Частые вопросы (ЧаВо): лечение СД 1 типа
 

Выявлен сахарный диабет у ребенка, шок

Вопрос: Девочку 5 лет положили в больницу, обнаружен сахар в крови 21 ммоль/л, начали вводить инсулин, сахар снизился, в последние дни нормальный. Говорят, что у нее сахарный диабет, и ей всю жизнь придется сидеть на инсулине. Есть ли другие методы лечения – например, таблетки? Мы слышали о случаях излечения детей от диабета.

Ответ: К сожалению, при сахаре крови, превышающем норму, и при наличии характерных симптомов (жажда, увеличение количества мочи, снижение веса и др.), при выполнении правил диагностики диабета (см. вопрос о диагностике) устанавливается диагноз «Сахарный диабет».
Существуют несколько типов сахарного диабета, но у детей преобладающим является сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый. При характерных клинических проявлениях сомнений в типе диабета не возникает, при не столь выраженных или нетипичных проявлениях может потребоваться дополнительное обследование для установления типа диабета.
СД 1 типа возникает вследствие разрушения антителами бета-клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин. Нормальное функционирование организма без инсулина невозможно, поэтому заболевание сопровождается выраженными симптомами и без лечения может привести к смерти.
На сегодняшний день от сахарного диабета (так же как и от многих других хронических заболеваний) пациента невозможно излечить, но можно и нужно управлять уровнем сахара так, чтобы он все время оставался на недиабетическом уровне – тогда заболевание не будет нарушать самочувствие и не будет приводить к осложнениям. В этой ситуации мы как бы заменяем сломавшийся автомат, который выделяет инсулин в нужном количестве у человека без диабета, ручным управлением – определением необходимого количества инсулина и его введением с помощью шприц-ручки, безигольного инъектора или инсулиновой помпы.
Сейчас эндокринологи обычно говорят так: можно надеяться, что методы излечения от диабета появятся в ближайшие 10-15 лет, но чтобы дождаться их свободным от осложнений диабета - надо научиться управлять им доступными на сегодня средствами. Это - введение инсулина в том количестве, которое нужно в данный момент организму. Для этого нужно несколько раз в день измерять сахар крови и уметь рассчитывать дозу инсулина (для этого необходимо обучение - сначала родителей, а в будущем - и ребенка - в "Школе диабета").
Еще очень важно найти детского эндокринолога, которому Вы можете доверять, и с которым встречаетесь несколько раз в год, обсуждаете «дневник диабета», получаете помощь в управлении сахаром, и др.
Но учтите, что уже сейчас найдется немало "умельцев", которые предложат ликвидировать диабет у ребенка за большие деньги. Большинство сегодняшних пациентов с СД прошли через это. Главное - готовность платить, а предложения появятся... Жаль только, что объектом для этих "экспериментов" будет Ваш ребенок.

Можно ли излечить СД 1 типа?
 

Причина СД 1 типа (инсулинозависимого) состоит в том, что вследствие выработки антител против тканей собственного организма погибли бета-клетки поджелудочной железы, выделяющие инсулин.

Некоторые методы, вероятно, позволят излечивать СД 1 типа в будущем, но их применение еще не может быть рекомендовано у сегодняшних пациентов. В принципе, перспективными путями излечения диабета считаются:
1. Пересадка поджелудочной железы или бета-клеток от человека.
2. Создание "искусственной бета-клетки", которую можно было бы пересадить пациенту.

В отношении пересадки бета-клеток или части поджелудочной железы: в принципе это возможно (в том числе в России Научный центр хирургии РАМН объявил о проведении таких операций), но проблема в том, что после этого надо пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунитет, чтобы не было отторжения. Понятно, что пожизненное подавление иммунитета не безвредно. Стоимость этих препаратов очень высока. Кроме того, у женщины, принимающей такие препараты, невозможно нормальное протекание беременности (а у пациентки с сахарным диабетом, получающей обычное лечение инсулином – вполне возможно). Тем не менее, методы подавления иммунитета в последние годы совершенствуются, появляются новые лекарства – так что результаты пересадки поджелудочной железы и бета-клеток со временем могут улучшиться.
Ранее в России проводились пересадки бета-клеток кролика (скорость отторжения которых намного более высока, чем человеческих), причем подавление отторжения иммунодепрессатнами вообще не проводилось. В 2000 г это было запрещено Минздравом, но до этого огромный вред был нанесен этими операциями многим пациентам. У эндокринологов, которые видели пациентов, перенесших такое лечение и получивших прогрессирование всех осложнений диабета на фоне ухудшения компенсации, сложилось очень негативное впечатление о пересадках бета-клеток вообще.

«Искусственная бета-клетка» (инсулиновая помпа с обратной связью): должна сама определять уровень сахара в крови и автоматически регулировать подачу инсулина в зависимости от уровня сахара и возможно – от количества съеденных углеводов. Работы по созданию такого устройства активно ведутся в последние десятилетия, но предостоит еще решить множество технических проблем. Поэтому такое устройство еще не применяется в практике, хотя об успешных испытаниях прототипа было доложено на конгрессе Международной Диабетической Федерации (IDF) в 2003 г. В 2007 г на рынок (в т.ч., в России) выпущена инсулиновая помпа Paradigm Real time, которая является шагом на пути к помпе с обратной связью. Эта помпа совмещена с введенным подкожно сенсором глюкозы, и информирует пациента о том, что сахар «пошел на снижение или на повышение», помогая рассчитывать дозы инсулина. Однако по сообщениям зарубежных коллег, эта система приносит пользу не каждому пациенту.

Хлебные единицы (что такое? кому нужны?)
 

Вопрос: У меня сахарный диабет 1 типа. Мне сказали, что если я не буду считать хлебные единицы, я не смогу правильно вводить инсулин. Так ли это?

Ответ: Количество инсулина короткого действия, которое необходимо ввести перед едой для удержания сахара крови в безопасных пределах зависит от: а). Уровня сахара перед едой, б). Количества углеводов (компонентов пищи, которые оказывают основное влияние на сахар крови), съеденных в этот прием пищи.
Система хлебных (точнее, углеводных) единиц была разработана для того, чтобы можно было быстро оценить это количество углеводов во время еды.
В этой системе условной за единицу количества углеводов приняты 10 г (ранее альтернативной версией были 12 г, но затем систему упростили). Содержание углеводных единиц в тех или иных продуктах приводится в специальных таблицах, которые легко запомнить, несмотря на кажущуюся сложность. Так, 1 ХЕ содержится в 1 куске хлеба (толщиной 1 см), или в 1 яблоке весом 100 г, или в 2 столовых ложках любой каши в готовом виде, или в 1 средней картофелине, или в 1 стакане молока и др.
При СД 1 типа без такого учета количества углеводов практически невозможно правильно рассчитывать дозу инсулина и удерживать сахар на безопасном уровне (т.к. для покрытия еды с разным количеством углеводов, естественно, требуется разное количество инсулина).
Для того, чтобы научиться правильно применять эти знания для расчета количества инсулина, необходимо обучение по программе «Школы диабета».
Количество инсулина, которое требуется для «покрытия» одной ХЕ, индивидуально, и вычисляется с помощью арифметических расчетов по «дневнику самоконтроля». Оно составляет у разных людей от 0.5 до 2-4 ед и обычно разное в разное время дня (на завтрак – одно, на обед – другое, на ужин – третье).

Добрый день!Скажите пожалуйста,какой уровень сахара в крови натощак считается нормальным,а какой повышенный для человека не болеющего сахарным диабетом или еще не знающим болен он или нет.Спасибо.

Ну почему не прочитать вот здесь: http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=39659, а задавать вопрос в теме про лечение СД1?