Аномалия развития.ХПН.Нефросклероз.Гипертензия
 

Добрый день, уважаемые врачи! Пишу с согласия и просьбе своей свекрови, так как доступа к интернету у нее нет. Ей 47 лет, рост 167 см., вес 55 кг. (после лечения,до был 63 кг.) Больше года в поликлинике ей лечили пиелонефрит, было очень высокое давление 160 и доходило до 180 (верхнее) и нижнее от 80 до 100. Год назад была направлена на консультацию к кардиологу, после проведения обследования кардиолог написал, что патологий нет,и в диагнозе написал ХПН, но терапевт ничего по этому поводу не сказал и только при поступлении в больницу 04.05.2012 в отделении врач стал говорить, что сильно запустила себя, целый год не лечили ХПН, о чем она даже не подозревала. Выписана из отделения 25.06.2012 г. На протяжении 3 дней сильная головная боль, синяки под глазами температура 37,4. Сегодня утром давление 140/120. В больнице поднимают давление, чтобы понижался креатинин. Во вложении выписной эпикриз из больницы. Уважаемые специалисты подскажите какой выход из ситуации, куда обратится, какие наши дальнейшие действия? В той, больнице, где лежала выписали и сказали раз в две недели сдавать анализы. Не предлагается ни диализ, ни оперативное вмешательство, неужели все так безнадежно?

Поясните, пожалуйста, какое оперативное вмешательство Вы предполагаете?
По приведенным данным никакого пиелонефрита нет. Из амбулаторной кары переписать предыдущие (с того момента, как она обратилась год назад) исследования и анализы сможете?
В течение года какую терапию она получала и какое было давление?

Мне рассказывали,что делается операция на сосудах, которые снабжают почки, но я не врач, поэтому и обратилась за помощью сюда, дабы узнать какие вобще варианты в этой ситуации, завтра же утром возьму карту и перепишу проводимое лечение за год.

Пока еще факт стеноза не доказан. УЗДГ лишь ориентировочный метод, доказать может нефросцинтиграфия с каптоприлом, МСКТ с контрастом, ангиография.

Нужно делать все перечисленное, или что-то одно? Карта к сожалению у участкового терапевта возьму ее только в понедельник.

Я вот здесь на РМС прочитала, что МСКТ с контрастом опасно делать с патологией почек и высоким креатинином, то что как раз у нас и имеется, и про ангиографию прочитала, что ее нельзя делать при почечной недостаточности, извините, если что-то не правильно поняла, просто пытаюсь понять какой метод исследования нам выбрать. При доказанном стенозе есть ли с нашим диагнозом смысл делать операцию на расширение почечных артерий?

Ness, прежде всего,исходя из основного диагноза, обсудите с врачами-нефрологами на месте замену ностасартана (который как и тритаце абсолютно противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий) на другие антигипертензивные препараты. Это нужно сделать, несмотря на то,что (как уже было справедливо замечено DoctorUro) вазоренальный характер АГ еще не доказан). Далее - ряд вопросов:
- какой стаж гипертонии?
- Сколько лет наблюдаются изменения в моче и какие?(узнается из амб. карты).
- Как давно отмечались отеки?(в выписке указано,что "уменьшился отечный синдром") и как давно выставили лимфедему?
Требуется детальное описание УЗДГ почек и почечных артерий.
И наконец, при сохраняющемся плохом самочувствии и нарастании креатинина - используйте любую возможность начать диализ, не дожидаясь каких-то дообследований.

...проведенные исследования не информативны. Даже то, что можно было сделать в весьма ограниченных местных условиях- подробно описать почки, их размер по УЗИ, и подробно описать- почему вдруг решили,что имеется стеноз почечных артерий- не сделано. все остальное, на что потрачены время и силы, кроме обшего и биохимического анализа крови- практически малоценно или бесполезно. Имеется пока гипертония и почечная недостаточность. Нужно подбирать терапию гипертонии и думать о причинах почечной недостаточности (которых может быть много). Достоверно оценить суточную екскрецию белка. После етого, возможно, думать о методах визуализации почечных сосудов +- биопсия почек.
Представляется, что дальше бследоваться там же бесперспективно

Большое спасибо всем врачам кто откликнулся! Я понимаю, что здесь вопросы консультирования ограничены, но очень ценю все ответы, и благодарна за уделенное внимание и потраченное время. Как только возьму карту все выложу. Сегодня спрашивала у свекрови, она сказала что результаты УЗДГ почек и почечных артерий в истории болезни, как и все обследования, что проводились, завтра попытаемся хотя бы снять копии. Но все же необходимо искать место где нужно провести все необходимые обследования, может быть кто-то из врачей посоветует такое место в Украине, из того что нашла в интернете это Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала, ГУ «Институт нефрологии АМНУ» в Киеве и Академия медицинских наук Украины Инстиут урологии тоже в Киеве. Ближе нам конечно в Харьков, но главное что бы хорошие специалисты были.
Еще моя свекровь в феврале этого года лежала с пневмонией, эти выписки и анализы также нужны? Что самое интересное там ей тоже делали анализы, УЗИ и ни слова о ХПН. А лимфедему поставили, только 08.05.2012 на консультации у хирурга, хотя отечность уже больше года,то появляется то пропадает.

Обратите внимание на пост #8. Февральскую выписку увидеть не лишнее.

Здравствуйте, уважаемые врачи. Из амбулаторной карты переписала хронологию обращений, к сожалению все переписать не могу, так как попросту не могу прочитать, то что удалось написала. Также я вложила фото триплексноого сканирования и февральской выписки, а остальные файлы не могу выложить так как по лимиту можно присоединить только 5 изображений. Может их выложить на радикал?
Из амбулаторной карты обратилась в первый раз с жалобами на давление 150/90, головную боль, отечность лица кистей и ног 18.12.2010 г. терапевт назначил анализы, которых в карточке почему то нет и лечение, к сожалению все на латыни и не разборчиво, а также УЗИ почек,кардиограмма, потом был осмотр окулиста и гинеколога. Следующая запись 05.07.2011 г. АД200/120, жалобы на отечность лица, ног, головокружение, головную боль,быструю утомляемость. Болеет второй месяц. Первые анализы вклеенные в карту датированные 05.07.2011 г.(это единственные анализы, которые есть в карте до 30.04.2012 г.), также в это период сделаны кардиограмма, осмотр окулиста.
28.07.11 г.: расположение почек обычное правая 102х55 мм, паренхима 16 мм. однородная. Левая 102х57 мм. паренхима 18 мм. однородная. Полостные системы деформированы, уродинамика не нарушена. Заключение:хр.пиелонефрит.
28.07.11 осмотр уролога, для меня не читаемый, из того что поняла: у больной признаки хронического пиелонефрита с мочевым синдромом, ХПН 1, это не все что было написано.
14.09.11 осмотр кардиолога АД 180/110 диагноз: хр. пиелонефрит с мочевым синдромом, нефрогенная гипертензия, ХПН 1 ст. Назначение трифас 2,5 мг ежедневно, vazar H 320/12.5 мг. по 1/2 таб. утро.
Потом идет уже обращение 18.02.12 г. с ОРВИ
03.07.2012 г. обратились к кардиологу и произвели замену антигипертензивных препаратов на верогалид 100, после приема одной таблетки давление упало до 100/60, свекровь была очень слабой, вчера выпила четвертинку таблетки давление 110/90, сегодня говорит, что эти 2 дня прекрасно себя чувствует. Сегодня сдали анализы на общий белок, суточную протеинурию, креатинин, мочевину, калий, натрий в частную лабораторию. При выписке 25.06.2012 г. писали что кретинин 812 мкмоль/л., а 26.06.2012 г. сдали в поликлинике показания уже креатинин 459,8.

Анализы от 30.04.2012.

Анализы от 26.06.2012

Приведенные данные УЗДГ почечных артерий(без регистрации показателей кровотока в месте стеноза),с учетом остальной доступной информации - весьма неубедительны для билатерального стеноза почечных артерий. В любом случае,не взирая на дальнейшую динамику,добивайтесь направления в специализированный центр.

Я написала в центр нефрологии в Харькове, мне ответили :"В Вашем случае нет необходимости приезжать к нам на консультацию, поскольку при такой СКФ уже необходимо начинать перитонеальный диализ, а не ждать еще несколько месяцев. Пока Вам установят катетер, и Вы обучитесь процедуре пройдет не менее 2-3 недель. Без диализной терапии Вам обойтись, к сожалению, нельзя. Через месяц такого лечения Вам должно стать намного лучше и, в случае адекватной терапии, нормализуется аретриальное давление"