Обследования
 

Здравствуйте!
35лет. Рост 176, вес 71. Месячные с 11 лет. Цикл был постоянный, 21-24 дней. 5,5 лет принимала Джес до мая 2019. Крайняя таблетка была 1 мая. На таблетках все было четко - 28 дней цикла и 7 мая была менструация в течение 4 дней. Две беременности и двое родов.
Из семейного анамнеза: матери в 38-39 где-то объявили о климаксе.
Была на УЗИ: эндометрий -3мм, правый яичник - 19-13-12 мм (фолликулярный аппарат не визуализируется), левый яичник - 18-13-12 мм (фолликурный аппарат не визуализируется).
На ближайшие дни записалась к гинекологу по этому вопросу и необходимо было по графику делать кольпоскопию в связи с лейкоплакией.

Какие анализы крови и иные анализы необходимо сдать, чтобы понять ситуацию,пожалуйста, подскажите.
Спасибо!

Здравствуйте!Подскажите, куда лучше обратиться с полученными результатами. К какому специалисту и может центр ведущий в этом направлении.
Была у гинеколога и он рекомендует дюфастоном «стимулировать» яичники? Анализы он не предлагал сдавать на гормоны, так как рано по его мнению.
Но я все же сдала, читая темы здесь.
Результат:
Лютеинизирующий гормон (LH) - 22,79 МЕ/л
Прогестерон -0,36 нмоль/л
Фолликулостимулирующий гормон (FSH) - 53.05 МЕ/л
Эстрадиол - меньше 37 пмоль/л
Повышен ещё холестерин - 7,74 ммоль/л
АСТ - 145 Ед/л
АЛТ - 77 Ед/л

ТТГ, Т3, Т4, АнтиТПО, Пролактина - норме.

Могло ли данную ситуацию спровоцировать длительные приём Джес или это параллельная, не связанная с этим положение?
Буду благодарна за подсказку, в каком направлении идти дальше!

Подскажите, пожалуйста, пришёл АТГ - меньше 0,08 (при нижней норме 0,07).

Правильно понимаю, что дюфастоном нечего стимулировать как предлагает гинеколог? Нужна ЗГТ.

Подскажите, пожалуйста, как произошло при использовании КОК, что 5,5 лет резерв истощился? Нашла информацию по исследованиям, по которым КОК способствуют истощению («старению» яичников) - так ли это?

Поелику дуфастон отродясь не может стимулировать яичники,либо гинеколог не гинеколог, либо Вы его не поняли
КОК не при делах.
Либо генетика ( в принципе вполне возможно проведение кучи исследований, но практический выход проблемен), либо аутоиммунный процесс - здесь есть смысл в поиске других иммунопатий, в первую очередь эндокринных.
Выраженная дислипидемия и поражение печени дают основание для решения многих вопросов.

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Гинеколог именно хочет дюфастон. Но вызвать цикл (может я не правильно выражаюсь).

А какое заболевание искать имеет смысл, а точнее - как?

«Выраженная дислипидемия и поражение печени дают основаниемдля решения многих вопросов»
Галина Афанасьевна, а что это значит?

Мне можно ЗГТ при вводных про печень и холестерин?

1. Начните с терапевта - нет ли общего заболевания, вызвавшего такое поражение печени
2. Семейный анамнез - причины смерти родственников
3. Завершить обследование по поводу лейкоплакии
Эндокринолог и эндокринолог -гинеколог, если понадобятся, то только после завершения этого обследования

Галина Афанасьевна, спасибо!
Могли бы Вы порекомендовать доктора эндокринолога? Куда мне идти, если есть подозрение на аутоиммунное.
Я сдала биохимию, завтра досдаю, что рекомендовали в теме терапии. Сделала узи брюшной полости, где по ней «признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы», а все остальное без изменний. Записана к гастроэнтерологу на следующей неделе. Даже не знаю, что ещё. В поликлиники много лет не наблюдаюсь (точнее - никогда с подросткового возраста).
PAP-тест по Лейкоплакии придёт только на следующей неделе.
Смерти в роду: Бабушка 70 от остановки сердца, скорей всего, Дедушка в 80 - были микро инсульты, а потом заснул и не проснулся, Бабушка около 60 от тромба оторвавшегося после удаления желочного. В принципе, я “уникальная” в семейном анамнезе.
У мамы менопауза в 40, правда, но её мама в 40 родила и мамина сестра в 41 родила.
С учетом ситуации у мамы, после сделанного узи, сразу усиленно стала проводить исследования)

Гепатолог. Обсудить состояние печени.
У Вас уже оценён уровень аттпо ( то есть наиболее вероятная сочетанная иммунопатология) исключена
Менее всего сию секунду нужен эндокринолог

Спасибо, Галина Афанасьевна.
Как Вы видите на данный момент, с учетом тех вводных, что есть, у меня нет острых противопоказаний для ЗГТ? Меня сейчас это волнует.

И буду благодарна за подсказку, куда можно к гепатологу обратиться.

Атт тпо - меньше 1 МЕ/мл
Тз свободный -5.1 пмоль/л
Т4 свободный - 12,7
Ттг - 1.44 мМЕ/л
Пролактин - 155.0 мМе/л

Лучше 1 мед- либо кафедра на Россолиио в клинке Тареева, либо кафедра проф Ивашкина

Здравствуйте!
В середине июля была у гепатолога, досдав ANA, альбумин и иммуноглобулины (все в норме и ничего не обнаружно). Пока ничего не делать, а пересдать анализ и к сентябрю на приём.
Через несколько дней у эндокринолога, прописали эстрадиол на кожу и прогестерон вагинально, так как возникла урологическая проблема. Проблема через несколько дней использования эстрадиола прошла. Но появились приливы. До их не было (так я их часто не замечала), а тут несколько раз на дню.
Провела маммографию —и там: картина диффузной фиброзной мастопатии, очаговый фиброз в обеих молочных железах. Иду в ближайшую платную к маммологу, но стоит ли с этой проблемой куда-то обратиться? И проблема ли это или стандартная картина, не мешающая приема ЗГТ? В прошлом году делала плановое узи — все в норме было

Не мешающая

Подскажите, пожалуйста, было назначена непрерывная схема:Утрожестан 100мг и эстрожель одно нажатие (на прием через 2 месяца).
Но не уточнила, так как не знала, что разные бывают мг эстрадиола в одном нажатие. В имеющемся тюбике 2 нажатия — 1,5 мг. Достаточно ли 1 нажатия при имеющихся вводных?

Вы молоды- по мне лучше 2 нажатия

Галина Афанасьевна, спасибо. Как мне объяснил фармацевт при покупке, что нажатия в разных тюбиках по мг эстрадиола разное. В общем, запуталась совсем.
Подскажите, пожалуйста, ещё момент, который забыла сказать доктору, что лейкоплакия есть. Но про онкомаркеры/pap-тест сказала, что все в без изменений. Лейкоплакия не является проблемой при приёме Утрожестана100 постоянно в течение 2х месяцев? Далее к доктору совсем анализами и с итого по печени.

А вот это лучше обсудить очно с доктором

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
На следующей неделе на приём к гепатологу по плану и сдача анализов планируется завтра, которые гепатолог рекомендовал.
Вы ранее писали, что причины СИЯ могут быть:генетика или аутоиммунное. Имеет смысл ли сдавать на антитела к тканям яичника или что-то еще по теме аутоиммунных причин СИЯ?
Трансдермально использую прогестерон и эстрадиол месяц.

Можно оценить антитела

Здравствуйте!
Пришли результаты по антителам к ткани яичника —отрицательно. Сдала ещё ФСГ — он вырос. Если на трансдермальном ЗГТ не опускается ФСГ или вырос на несколько десяток, то несущественно это?
Правильно понимаю, что можно больше ничего не смотреть, так как все говорит за генетику?
Спасибо!

А Вы НЕ должны мониторить ФСГ - кроме эстрогенов, у него другие командиры. НЕТ рекомнедации мониторить ФСГ на ЗГТ
И - да, скорее причина в гнетике или каком -то повреждающий фактор - увы, наши фолликулы начинают гибнуть с момента нашего рождения.

Галина Афанасьевна, спасибо Вам!

Здравствуйте!
На следующей неделе к врачу. И в четверг сдавала гомоны необходимые для врача:тестостерон и эстрадиол.
Пришёл эстрадиол — 1486 пмоль/л , что по данным лаборатории соответствует овуляции. Трансдермально также использую эстрожель. Это эффект от эстрожеля?

Да, Вы узнали, что фирма не обманывает.

Здравствуйте!
Были назначены обследования:при утренней сдаче в 8:30 кортизол в слюне - 1,29 нг/мл, кровь из вены мелатонин - 1,5 пг/мл.
Показатели Аст и Алт почти вошли в норму. Узи показало, что в одном из яичников созрел фолликул -18 мм, вырос эндометрий до 7 мм

Поскольку эти исследования никому не нужны, остаётся только удивляться, зачем Вы сие делаете и что ищете.

Галина Афанасьевна, мне назначал эти исследования врач и по результатам — кортеф.

Меня тоже тревожит квалификация врачей, проблема их обучения и « продажа болезней» как способ выживания.
У здоровых это неплохо.
1.кортизол слюны утром НИКЕМ НИКОГДА не валидизировался как способ диагностики надпочечниковрй недостаточности,
2. Мелатонин не входит ни в одном из Гайдов мира в диагностику чего либо на ЗемЛе

Галина Афанасьевна, а стоит что-то сдавать для подтверждения или опровержения этой самой недостаточности? Мне не особо хочется просто принимать, но, возможно, что-то врачу на осмотре показалось за это.
У меня ещё проблемка не особо существенная, но чем черт не шутит: думала как бы все по репродуктивной (в плане не могу забеременеть) и не имела предохранение.

Галина Афанасьевна, оставила заявку на консультацию в нмиц эндокринологии. Иначе мне не разобраться в назначениях)

Кортизол крови, натрий, калий утром
Клинические данные

Здравствуйте!
Видимо, как отправила заявку через сайт было все заполнено и не связались. Не смогла дозвониться и секретарю. В итоге, оставила попытки записаться до отпуска. Ничего не принимала из препаратов, конечно.
В отпуске сдала кортизол в 9:20 — 219 нмоль/л , Na -3076 мг/л, K -179 мг/л. Видимо, здесь все в порядке.

Самочувствие отличное на трансдермальном гзт. Лезут волосы сильно с июля, но, видимо, стресс и низкий витамин D. Получив крайние результаты по ферментам печени (все в норме, алт и аст на верхней границе нормы) начала принимать витамин D.

Ну, чудесно

Хочу дополнить позитивный опыт приема трансдермального эстрадиола (и прогестерона). Использую с 19 июля. К концу сентября был первый цикл, но затянуло мазанье на 20 дней. На 14 день сделала узи, которое показало в правом кисту около 3см на 2см и кисту 2 см на 1,5 см, в левом яичнике фолликул 1,5 см и 0,5. Отменили эстрадиол до конца цикла (с нового по одному нажатию пока) и ввели Дюфастон.
Во второй цикл повторила анализы июльские (на 3 цикла): FSH — 7.14 МЕ/л; LH — 2,66 МЕ/л, Эстрадиол — 491 пмоль/л.
Производитель не просто не обманывает, но и использование трансдермальной формы отрицательно не повлияло на печень — печеночные ферменты пришли в норму.

Здравствуйте!
Доктор подбирает гзт при картине, что были кисты, с учётом анализов и сейчас в яичниках наблюдаются доминирующие фолликулы (и в левом и правом по 18 мм) и ещё 4 фолликула в каждом. В цикл как кровило нон-стоп убрала эстрадиол вообще. Следующий цикл минимальную дозу — 0,6 и через день ещё 0,6.
Ингибин был на 3-ты день цикла — 52 (как и пришли фсг и лг в пределах нормы). При такой картине выписали фемостон 1/5.
Подскажите, пожалуйста, при такой картине развития событий и для нормализации проявившегося цикла достаточно эстрадиола в минимальных дозах?

По мне так и вообще можно было бы Вас оставить в покое, но как врач решил, прекрасно.

Галина Афанасьевна, в покое: в смысле оставить трансдермальное?
И у меня вопрос для развития, а ингибин отчего подрос больше, чем на 40 единиц? От ГЗТ? Поэтому и тревожно недобирать эстрадиола, вспоминая июльское состояние приливов.

А ингибин плохой или хороший?

Галина Афанасьевна, а я не поняла вопроса)
Мало что знала до июльского состояния, в принципе. Но вот так и не поняла про этот ингибин b совсем. Был в июле меньше 7, а месяц назад —52.

Я и сама его не поняла- сдуру поставила редактор, и он меня редактирует в полёте непрерывно.
Итак, ингибин Вам чем мешает? Кто он, по Вашему ? Друг или враг?

Если как я поняла, то он друг фертильности (не знаю ли корректно ли так), а значит и мой друг) Вот только не поняла, в июле в такой нормальной менопаузе, а с сентября-октября организм такой: да ну нафиг, ещё поовулируем чуток. И не поняла — мне дальше ГЗТ нужны постоянно до 50?

Умница. Пока все хорошо, и даже неожиданно хорошо.
Можно сделать перерыв, такие ситуации вполне допустимы

Галина Афанасьевна, спасибо!
А вот это июльское состояние все-таки — баг в генетике (с учётом картины матери и сестры) или это все-таки иного рода состояние, чем-то иным вызванное? Или все разом.
Не всем же так обычно «весело» после отмены противозачаточных хоть и долгого приема (полмира женщин пьют КОК годами, но так вот их организм не прикалывается после отмены)))

Считаем, что дано по жизни, не шибко заморачиваясь

Здравствуйте!
Хочу просто оставить данные. С фемостоном 1/5 произошёл какой-то баг. На 10 приема кровотечения, но на 14 день цикла, так как по схеме мне надо было с 5-го дня цикла принимать.
Дальше не было цикла и на отмене. Гинеколог думал о возможной беременности, так как на узи было «желтое тело» и 10мм эндометрия. Выписал дюфастон (не стала принимать больше 10мг). На нем пришёл цикл. Больше ничего не стала принимать в новом цикле.
На мое удивление без всего пришёл цикл (без каких-либо препаратов). Сдала анализы: фсг — 12.3; лг — 5,3; ингибин b — 83,3, антимюллеров — 0,41 (в предыдущий анализ — 0,95).
Как понимаю, можно мониторить только фсг. И как он будет — 20 с чем-то начинать приём ЗГТ.
Все пришли печеночные в норму, а на грани ГГТ только всегда (37-39) и зашкаливает холестерин, хлнп — 4-5 (с ним гепатолог говорил ещё летом пока ничего не делать, так как все остальные анализы в норме).

О менопаузе мы говорим через год после последней самостоятельной менструации.
У Вас менопаузальный переход.
Напрягает Ваша дислипидемия, из-за которой предпочтение было отдано трансверсальный формам.
ЗГТ не обязательна, не забывайте, что беременность не исключается в Вашей ситуации.

Галина Афанасьевна, задавала вопрос гепатологу летом. Сдала тогда все анализы по назначению. Все в норме. Сказали, что ничего пока по возрасту не делать.
А может это быть в связи с ситуацией с гормонами? Каких-то иных нет заболеваний (вроде бы).
У матери высокий холестерин, но обнаружили вот только недавно. Как начала себя обследовать))), то за неё принялась. Ей 60 и выписали статины.
Возможно, семейный баг и по холестерину как и с гормональным багом? Но про это мог никто не знать, так как мать вот только сейчас выяснила. Лишнего веса у неё не было как и проблем каких-либо.

Галина Афанасьевна, как часто надо мониторить фсг? Раз в три месяца, в полгода, год?

Хватит и раз в полгода.
Семейная гиперхолестеринемия вполне реальна, позову кардиологов

Галина Афанасьевна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, когда настанет то время, когда фсг вырос и переход на ЗГТ (как понимаю, это может и через 2-4 года настать, антимюллеров так и будет меняться от цикла к циклу, если опираться на показатели ингибин b), то возможно ли принимать и ЗГТ и статины одновременно?
И если решу сейчас все-таки предохраняться, то любые возможно КОК или как Клайра (иное соотношение по гормонам)? Хотя, опасаюсь уже. Беременность все-таки очень маловероятна как понимаю.

Хорошие вопросы. АМГ смотреть не надо - Вы же не планируете ЭКО?
Вы обсуждали Мирену ?

Галина Афанасьевна, спасибо,нет, не планирую. АМГ сдавала и все остальное для сравнения с летними показателями и осенними, а далее лишь планирую фсг мониторить.
Мирену не обсуждали. Клайру гинеколог рекомендовал, вместо фемостона. По гинекологии есть лейкоплакия, которую ежегодно наблюдаю. И гинеколог, который рекомендовал Клайру, беременность естественную не видит возможной (Клайру вместо фемостона лишь).
Статины планирую начать, когда ФСГ вырастет, но тут хотела бы со всеми показателями записаться к Вам на очный приём, чтобы учесть все вводные, которые будут иметься на тот момент. Или к специалистам центра.