Частая наджелудочковая экстрасистолия у грудничка
 

Здравствуйте! Родила дочь 06.12.2018, вес 1800 кг., КС из-за аденомиоза узловой формы, внутриутробной гипоксии, частый децелераций по результатам КТГ. С 26 недели беременности проводили ежедневно допплер, из-за нарушения МППК (1Б) степени. Сразу после родов у дочери была пневмония, пролечили антибиотиками, выписали через 21 день. Находясь дома, 13.01.2019 произошло апное неустановленного генеза. Опять направили в стационар, где снова была обнаружена пневмония и гемолитический стафилококк в крови, снижена сократительна функция сердца (54 кажется), пили эналаприл, и делатация левого желудочка, выписали через месяц. Находясь дома, сдали анализ на стафилококк, обнаружен в носу золотистый стафилококк 10 в 6 степени, пролечили бактериофагом стафилококковым, в настоящий момент установлен малый рост. 13.03.2019 в поликлинике на ЭхоГК и ЭКГ были обнаружены одиночные частые наджелудочковые экстрасистолы. При прослушивании фонендоскопом во время сна - 15, бодрствавания - 8. Через неделю снова прослушивали в состоянии бодрствования - 26. Суточный мониторинг (Холтер) делать оказываются, поясняя, что ничего не изменится, если будет установлено, что экстратистол за сутки, например, 30 000. 20.03.2019 поехали с дочерью к кардиологу в Минск, где установили, что одиночные частые наджелудочковые экстрасистолы приходятся на 4 и 6 удары сердца. Пляснили, что госпитализация и антиаритмическая терапия не требуются. Прописали только Магний В6 по 2 мл. 2 раза в день. 09.04.2019 при прослушивании фонендоскопом ребенка в состоянии бодрствования экстрасистол не стало меньше - 21, 27, 33 в минуту!!! Предложили госпитализацию в областную больницу Витебска с целью подбора антиаритмической терапии. Мнения врачей разнятся, а я не знаю, что делать, ни у кого даже на форумах такой частой экстрасистолии не встречала. Помогите, пожалуйста, разобраться, что делать с учетом диагноза по результатам ЭхоКГ: незначительная делатация левых отделов сердца, открытое овальное окно, повышена трабекулярность левого желудочка (боковая стенка и верхушка), экстрасистолия, левая коронарная артерия в праксимальном отделе 2 мм., стенки уплотнены. Что в диагнозе может вызывать опаснние? Заранее спасибо за ответ.

Без Холтера диагноз не правомочен (в минуту пальпации может быть 20, как Вы пишите; а в остальные сутки может вообще не быть), лечение не требуется даже при поставленном диагнозе. Наджелудочковые экстрасистолы опасности ни для чего не представляют, достаточно амбулаторного наблюдения.

Рост и вес на сегодняшний день?
Развитие/навыки соответствуют возрасту?
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ в роддоме проверяли?

Здравствуйте! Большое спасибо за внимание! Сегодня дочери 4 месяца и 5 дней. Рост 62 см., вес 5120 г., невролог отклонений по развитию и навыкам абсолютно не имеет, гемоглобин по состоянию на 12.02.2019 - 105, анализ на ферритин не назначали, но сыв. железо 26.6 (может это не то?), ТТГ по состоянию на 22.01.19 - 4.92, Т4 свободный - 17.76. Результат повторного общего анализа крови и биохимического анализа крови будет в понедельник (обязательно Вам вышлю и буду признательна, если Вы прокомментируете). Объясните, пожалуйста, не могла ли делатация левых отделов сердца и повышенная трабекулярность левого желудочка вызвать указанную аритмию?

эпикриз
 

первая страница

эпикриз
 

третья страница

эпикриз
 

четвертая страница

эпикриз
 

пятая страница

эпикриз
 

шестая страница

Объяснил же уже:

Нормально все у ребенка с сердцем. Особенности могут быть у каждого.

То, что она родилась немного недоношеной (вес при рождении), требует назначения препаратов железа.

Большое спасибо, Александр Иванович! Просто очень страшно, когда дочь спит экстрасистол больше 30, сама их прослушиваю теперь. Буду очень признательна, если в понедельник Вы прокомментируете анализы. Еще раз большое спасибо за разъяснение ситуации. С большим уважением и благодарностью за помощь волнующимся матерям!

ребенок сильно недоношен или низковесен, таким нужно 2 мг/кг веса актиферрина, которого похоже в РБ нет
"dietary iron intake of 2 mg/kg/day for infants with a birth weight of 1500–2000 g"

Да не бойтесь Вы то, что есть почти у всех (экстрасистолы). Свой пульс пощупайте и удивитесь. И прекратите трогать пульс дочки, лучше кормите ее хорошо.

Сосредоточьтесь на действительно важном - препараты железа ежедневно длительно. Это и здоровье и ум растущего ребенка!

Огромное Вас спасибо, Александр Иванович и Вадим Валерьевич за внимание и рекомендации, которых я буду неприменно придерживаться. С благодарностью и уважением!

Здравствуйте, Александр Иванович. Сегодня были в Минске у кардиолога. Сделали повторное ЭхоКГ (прилагаю предыдущее и сегодняшнее для сравнения). Нарасли экстрасистолы - на каждый третий-четвертый удары (практически в любую минуту), очень снизилась сократительная функция левого желудочка, увеличелись и его размеры. Рекомендовали не медлить и госпитализироваться в стационар для подбора антиаритмической терапии, так как частые экстрасистолы в нашем случае вызывают низкую сократимость левого желудочка и, как следствие, его увеличение. Подскажите, пожалуйста, как теперь поступить с учетом отрицательной динамики по результатам ЭхоКГ? Действительно ли в нашем случае такие частые экстрасистолы могли так снизить сократительную функцию миокарда?

Вот результаты ЭхоГК

ЭхоКГ предыдущее и сегодняшнее

Особенности строения сердца не связаны с экстрасистолами.
Отрицательной динамики на ЭхоКГ не увидел. Экстрасистолы не требуют лечения. Сделайте перерыв от кардиологов до декабря, а то с ума сойдете от внимания к такой ерунде как экстрасистолы.

Препараты железа начали ребенку давать?!

Я сегодня поинтересовалась у кардиолога, какие препараты железа дать ребёнку, но мне объяснили, что я не о том думаю... Что надо думать о том, что снизилась сократительная функция миокарда. Не могли бы Вы посоветовать препараты железа, так как у наших кардиологов спрашивать бесполезно, они ни считают нужным их назначать? Не могли ли бы Вы объяснить, почему нет отрицательной динамики, если ФВ снизилась с 59-61 до 48-52 и размеры левого желудочка резко увеличились с 25 до 28? Заранее спасибо за ответ!

Анализ крови
 

Анализ

Уважаемый, Александр Иванович. Я так и не дождалась вашего ответа на последний вопрос. С 18.04.2019 я с ребёнком нахожусь в Витебской областной детской больнице. С четверга назначено следующее лечение: пропафенон в 06, 14 и 22 часа, дигоксин в 08 и 20 часов, эналаприл в 09 и 21 час.

Экстрасистол стало больше, на каждый второй-третий удары (всего 40-42 в минуту) практически в любую минуту! Действительно ли из-за этого снижается сократительная функция левого желудочка и увеличивается его размер? Помогите, пожалуйста.

Это не ухудшение, а колебания в пределах погрешности.
Взвесьтесь утром и взвесьтесь вечером - будут разные цифры, но это же не значит, что нужно куда-то бежать?

Вы читать умеете?:

Капец! Вы хотите угробить ребенка? Прекратите травить его опасными ядами!!! Бегите из этой больницы, жалуйтесь на назначивших лекарства не по показаниям в страховые компании, жалуйтесь в надзорные органы.
Почитайте инструкции к дигоксину и эналаприлу и поищите там "экстрасистолы". Не требуют они лечения!!! Пожалейте ребенка, дигоксин и пропафенон при отсутствии показаний могут быть смертельно опасны! Т-т-т.

Препараты железа начали ребенку давать?!
__________________

1. Без Холтера это всё пустословие.
2. Ничего не снижается, не бредьте и не слушайте паникующих идиотов, которые не разбираются в том, что берутся лечить. Я бы в тюрьму всех Ваших врачей посадил, как тех двух придурочных футболистов-драчунов. Чтобы никому не было повадно устраивать художественную самодеятельность над детьми.

Позвал в тему всех Коллег, чтобы остановить безумие Ваших "врачей"!
Бегите из этой "больницы" немедленно.
Посоветуйте этим "врачам" почитать современные книжки и подумать: зачем людей лечат?! Ведь лечат, чтобы продлить жизнь, а не сократить ее!!! Т-т-т.

Ответите? Третий раз спрашиваю!
К чему Ваши вопросы и мои ответы, если Вы все наоборот делаете?!

Спасибо за быстрый ответ. Не знаю, что делать теперь, еще и на выходных. Меня и местные, и в области и в Минске совсем врачи запугали, говорят, что просто необходимо восстановить ритм сердца. А я ведь не врач и не знаю, как поступить правильно со своим ребёнком, чтобы ему стало лучше. Не сердитесь, пожалуйста, я просто в растерянности.

Восстанавливать-то нечего! Ритм-то синусовый.
Ваши "врачи" очень плохо учились и мало читали.

Четвертый раз спрашиваю: препараты железа начали?!
Не ответите - уйду из темы.

Медленно и внимательно прочитайте единственно важное на сегодняшний день.
И бегите из провинциальной больницы с глупыми врачами!
Не верите мне, то съездите в любую западноевропейскую страну, в США, Канаду или Японию, пока все живы. Т-т-т.

Капли Мальтофер

Ребенка нужно кормить и давать препараты железа. Больше ничего не нужно. Не верьте смелым недооучкам, бегите из этой "больницы". Больше мне сказать нечего. Может, если Коллеги присоединятся, то помогут Вас убедить.

Правда анализ на железо у нас так и не взяли, хотя я очень просила

Спасибо огромное! Очень буду признательна!

Убойные назначения, иначе не скажешь.
Уважаемая мама, почитайте, пожалуйста, инструкцию к дигоксину. Экстрасистолия там стоит в противопоказаниях! Препарат в каких-то случаях незаменим, но требует осторожного отношения, это не «пустышка», применение не по показаниям может быть опасно!
Экстрасистолы вообще не лечат в отсутствии структурных изменений сердца, да и с ними очень осторожно назначают антиаритмики, потому что нет в кардиологии препаратов опаснее них.
Девочка такая ещё малышка, она растёт, развивается, не мешайте ей, просто восполните дефицит железа - экстрасистолия сама уменьшится, а может и совсем пройдёт. Жаль, нет Холтера, для контроля он был бы полезен. Может есть возможность сделать его сейчас, потом пропить железо, как рекомендовали, и повторить.
Может быть показать тамошним врачам осторожно форум и рекомендации Александра Ивановича? В Белоруссии люди, вроде, спокойные..

Спасибо большое за ответы! Назначенные препараты я давать перестала, правда втихую, так как сейчас выходные. Непосредственно переписку я, конечно, показывать не буду, но постараюсь донести Ваши слова иным путём до наших врачей. Холтер обещали к концу следующей недели сделать.

Ситуация не требует ни лечения, ни такой длительной госпитализации.
Вы вправе в любой момент написать отказ от госпитализации и покинуть эту тюрьму. Зачем там вылеживать неделю ума не приложу...

Еще очень важно, чтобы Вы не прерывали кормление грудью по требованию, т.е. просто обязаны все время быть с ребенком и очень хорошо сами питаться (сильно сомневаюсь, что Вас так адекватно и по-домашнему качественно кормят).

Здравствуйте, Александр Иванович! Как долго можно давать препараты железа ребёнку, без результатов анализа? Не может ли случиться переизбыток железа?

до 12-15 мес. возраста непрерывно, не случится

Мальтофер - не лучший выбор, это 3-х валентное железо (хуже усваивается, хотя и лучше переносится). У 30% детей он не усваивается.
В какой ежедневной дозе Вы его даете?

Железо недоношенным профилактически дают с 2 месяцев до года.
С целью лечения железодефицита принимают до уровня ферритина 30 и выше, для этого может потребоваться примерно 3 - 6 месяцев.
Иногда пероральная терапия не эффективна: из-за самого лекарства, из-за незрелости ЖКТ и т.д.

P.S. А дигоксин, эналаприл и пропафенон не страшно что будет переизбыток? :(

Мальтофер даю по 10 капель в сутки во время еды. Может посоветуете другой препарат? Буду очень признательна?. Уже заказали актиферрин капли.

Не могли бы Вы прокомментировать результаты (диагнозы) сегодняшнего УЗИ сердца? Заранее спасибо.

Мы не можем ничего советовать, не зная сегодн. ассортимента железа для детей 1-го года в аптеках Полоцка - ето Вы должны узнать и выложить все варианты; до недавнего времени в странах СНГ было только 2 пр-та - Мальтофер капли и Актиферрин капли

Большое спасибо, Вадим Валерьевич! Муж сегодня заказал в России Актиферрин в каплях, так как в РБ его нет.

ребенок, наверное, еще и не привит....

ООО - допустимый вариант развития.
Все перечисленное не требует лечения, только наблюдение - повтор УЗИ сердца в 6 и 12 месяцев.
Снижение ФВ скорее всего обусловлено приемом не показанных кардиотропных препаратов (эналаприл, дигоксин, пропафенон).

Спасибо, что напомнили про это.
Все перечисленные находки вариантов развития ребенка не являются противопоказанием для всех плановых профилактических прививок.

P.S. Чтобы сберечь ребенка в полном здравии, похоже, проще сменить страну проживания...

Здравствуйте. Нам действительно невролог и кардиолог написали медотвод на прививки до лета. Я очень переживаю и понимаю, что нужно их сделать. А по поводу снижения сократительной функции миокарда, хочу напомнить, что снизилась она до приема указанных препаратов. Кроме того, препараты мы принимали три дня, и то пропафенон и дигоксин дочь выплевывала (ей в организм ничего не попало). С учетом нового обстоятельства Вы сможете объяснить, почему могла произойти дилатация левого желудочка, снизилась сократительная функция миокарда? Опасна ли в нашем случае гипертрофия миокарда левого желудочка, некомпактный миокард!!!!!!, митральная регургидрация 1 степени, коронарно-легочная фистула?

Скажите, а все УЗИ проводились одним и тем же специалистом и на одном аппарате?

По пунктам:
Дилатации никакой нет, сократительная функция в рамках нормы. Речь об относительном изменении между двумя исследованиями.
Хорошо, что эту гадость выплевывала.
Данных за гипертрофию не вижу.
Некомпактный миокард - это модное название дополнительных хорд, т.е. варианта нормы.
Небольшая (1 степень - это самая маленькая степень) митральная регургитация есть у 30% населения Земли.
Коронаро-легочная фистула дистального расположения - это просто находка на УЗИ, не имеющая клинического значения.

Имеет смысл сделать УЗИ сердца на экспертном оборудовании, лучше у кардиохирургов (они на ерунду не обращают внимание).

Прививки в обход фантазий врачей по месту жительства можно сделать в каком-то частном центре.

Здравствуйте! Большое спасибо, что ответили. В том-то и дело, что УЗИ делали абсолютно разные специалисты и на разных аппаратах. Завтра нам установят Холтер в Минске (наконец-то я достучалась). Сегодня должны сделать УЗИ сердца в республиканском кардиологическом центре (о результатах обязательно напишу), правда сфотографировать нельзя будет. А к кардиохирургам у нас вообще попасть не реально (без направления кардиолога с сопутствующей документацией), но на днях попробуем. В республиканский центр мы приехали вчера на обследование, предварительно подозревают два страшнейших диагноза (из требующих особого внимания): дилатационная кардиомиопатия и некомпактный миокард. Прогнозов ребенку никаких не дают!!! А еще сегодня невролог заметила, что когда моя дочь лежала секунд 30 на животе, ручки сильно посинели. Сказала, что нагрузку исключить, посоветовавшись с кардиологом, так как физическая активность в нашем случае опасна. А как же тогда ребенку развиваться?