ДТЗ, тромбоцитопения и грудное вскармливание
 

Здравствуйте!
В 2013 г. у меня обнаружили узел в ЩЖ. Год я наблюдалась, узел рос, поэтому приняли решение его удалять. В декабре 2014 мне сделали операцию и удалили всю левую долю ЩЖ (фолликулярная аденома). После операции гормоны были в норме, я ничего не принимала.
В конце 2015 г. я забеременела. ТТГ вырос (2,86), врач назначила эутрокс 50мкг, который я пила всю беременность. ТТГ был в норме. Также принимала йодомарин. Сразу после родов отмена эутерокса. Йодомарин продолжала пить. Через три месяца сдала анализ на ТТГ - 0,01. Врач направила до сдавать Т3 и Т4 и общий анализ. В результате, Т3 и Т4 повышены(результат в приложении), а в общем анализе тромбоцыты -82. На консультации у гематолога - пока нет синяков и кровотечений лечение не требуется, направила сделать узи брюшной полости и почек (там все в номе, только почки опущены), кровь на вич и гепатит (ещё не готовы, но во время беременности было все хорошо) и сдать ещё раз кровь с ручным подсчетом трамбоцитов (111, результат приложен).
Дальше прошла сцинтирафию. Диагноз ДТЗ (в приложении).
Я кормлю, ребёнку 4 месяца. У врача возникли трудности с назначение лечения. Смогу ли я продолжать грудное вскармливание? И как вообще быть?
Вложение 117399

Вложение 117400

Вложение 117401

Вложение 117402

Здравствуйте! Не повезло, конечно - прооперироваться по поводу фолликулярной аденомы, а потом в оставшейся доле получить ДТЗ.. Но ничего ужасного не произошло. Эутирокс во время беременности был назначен по делу, сейчас обследование проведено грамотно. Следующий шаг - назначение небольших доз тирозола (до 15-20 мг в сутки), при этом сохранить грудное вскармливание Вы вполне сможете.
Тромбоцитов вполне достаточно, чтобы спокойно жить, вряд ли их снижение связано с ДТЗ, а вот признаки железодефицита в ОАК требуют коррекции.
Итого - сейчас нужен тирозол (я бы дала 15 мг в день) и препараты железа, с контролем свТ4, свТ3 и общего анализа крови через 3 недели

Спасибо большое за консультацию! По поводу тромбоцитов, эндокринолог говорила, что с таким уровнем не может назначить лечение, т.к. Препараты тоже снижают их.

Вы получили ответ от д-ра Шведовой, Ваша эндокринолог несколько преувеличивает ситуацию

тромбоциты в анализе подсчитаны некорректно и ложнозанижены из-за их слипания в пробирке; в крови в организме их нормальное/достаточное количество

Гематолог мне тоже говорила о возможной агрегации и посоветовала сдать анализ в пробирку без ЭДТА, но я не смогла найти лабораторию, в которой такой анализ могут привести. Спасибо за комментарий!

А нужно ли ребенку отслеживать уровень гормонов?

При рождении отследили, больше не нужно,

Тиростатики очень редко вызывают серьезный побочный эффект - агранулоцитоз, что в ОАК видно по значительному снижению уровня нейтрофилов. Тромбоциты ни при чем, даже если бы они и правда были 111.

Прошу прощения...
Эндокринолог в поликлинике настаивает на прекращении лактации! Говорит, докармливать до 6 месяцев (до конца января) потом начинаем лечиться преднизолоном и тирозолом 30мг.
Я в замешательстве. Что делать?

А зачем преднизолон ? Зачем замешательство? В Самаре кончились эндокринологи?

Преднизолон, я так поняла, из-за тромбоцитов.
Замешательство, потому что я склонна больше верить вам, но многие скептически относятся к интернет форумам, и мои близкие не исключение.
По поводу эндокринологов я поняла, спасибо за совет.

Я анонимно выступаю на форуме ?

Нет. И я благодарна Вам за то, что помогаете решить проблему.

В продолжение темы...
28 декабря начала принимать тиразол по 20мг в сутки. Через 2 недели у меня открылась аллергия - крапивница по всему телу, зуд. Пришла к эндокринологу она отправила на анализ крови (результат в приложении). Тирозол отменили. назначили преднизолон 20мг по утрам. К 6ому февраля сдать анализы снова. Показано хирургическое удаление ЩЖ

Вложение 119646

Вложение 119647.

Логика эндокринолога и Ваша как-то своеобразны :
1. ДТЗ в принципе может быть вылечено консервативно у 30 % людей - у остальных ОБЯЗАТЕЛЬНО понадобится операция ( с подготовкой тиростатиками ) или РЙ ( можно без подготовки )
2. о тромбоцитах писали
3. почему возникла идея увеличения тирозола? В скобках замечу, что аллергия от дозы не зависит ...

По Вашему совету посетила другого эндокринолога. Вместе с ней нашли мировой опыт применения тирозола при ГВ. Она и назначила по 20мг.
По поводу преднизолона уже в больнице врач сказал, что согласен с назначением. Он и от аллергии, и трамбоциты повысит и функцию ЩЖ немного подавит(его слова).
Если я правильно поняла, по Вашему мнению операция мне сейчас не нужна? Что бы Вы посоветовали?

Так до этих злополучных 20 мг Вы вообще не получали тирозол????

Нет, сразу начала по 20мг

То есть Вы получали тирозол 15 дней ? Затем отмена с какого числа ? И как долго Вы получааете преднизолон ? Какие уровни св Т4 и Т3 сейчас ?

я принимала тиразол 16 дней (12.01 последний день), преднизолон 3дня принимаю.
Т3 и т4 не сдавала.

И как долго планируется прием предризолона ? Операция без подготовки невозможна, оставить тирооемикоз без лечения нельзя

По словам врачей, до 6.02 я пью преднизолон, к этому числу нужно сдать все анализы к госпитализации

Какой препарат нужно принимать? Сколько по времени? Можно ли продолжать кормить ребенка?

Пои алергии на тироозол его заменяют на пропицил, но не суть - а разве надо столь сурово лечить крапивницу?

То есть Вы бы советовали бросить пить преднизолон и перейти на пропицил? Я правильно поняла? В какой дозировке?

Я не вижу Вас , и не могу изменять лечение - но почему в грудном молоке нужен преднизолон и куда денется тиротоксикоз без лечения - загадка

Спасибо. Пойду снова беседовать со своим эндокринологом.
Ещё такой нюанс: меня смущает, что сразу аллергию списали на тирозол без всяких анализов. Может быть стоит сдать какую-то пробу? Вдруг аллергия на какой-нибудь продукт проявилась.

Скорее всего - но теперь давайте сменим препарат

Здравствуйте! продолжение...
25.01. я сдала кровь - общий анализ и Т3 и Т4 Вложение 123780

Вложение 123781

Вложение 123782.

17.02. начала пить Пропицил 150 мг.
27.02. сдала общий анализ Вложение 123783
Вчера 3.03. снова началась крапивница. Бросать пить пропицил? Теперь мне остается только операция? Если да, то как срочно её нужно делать?

Или РЙ , если на самом деле с лекарством связана крапивница, или лечение крапивницы на фоне терапии тиростатикоза;альтернатива операции - РЙ ;если будет оперция - не откладывать, РЙ - можно подождать

Добрый день. Перед операцией мне нужно превести в норму гормоны. Чем, на ваш взгляд, это лучше сделать преднизолоном или плазмафарезом? Эти два варианта предложил хирург на консультации. Мои последние анализыВложение 127561

Обоими способами, и не только ими- эту задачку врачи решают более 100 лет