Гиперфункция щитовидки
 

Добрый день,

Мне 30 лет, женщина, вес 53 (сбросила за 2 месяца 2 кг), рост 162, две беременности (1 замершая, одна с выделениями на 6 неделе, но удачная и достаточно активная после 12 недели-роды 3 года назад).
У меня 2 месяца назад была одышка, болела грудь, отходила мокрота, болело горло, плохой сон, был сухой кашель (мокрота отдельно ночью, кашель отдельно). Поставили диагноз бронхит. Я лечилась антибиотиками, а также интенсивно мазала люголей горло.

Через 1,5 месяца (2 недели назад) после того, как сердце нестерпимо болело и был очень частый пульс, предположили, что гипертиреоз на основании срочного забора крови (ТТГ - 0,01 (норма 0,27-4,20), сТ3 - 3,09 (норма 0,18-0,46), сТ4 - 7,340 (норма 0,930-1,7).

Ровно через неделю снова сдала анализы в лаборатории:
Анти-ТПО - 27 (норма до 34)
Анти-Тироглобулин - 1597 (норма до 115)
сТ3- 42,1 (норма3.1-6.8)
сТ3- 92 (норма 12-22)
ТТГ - 0,01 (норма 0,27 - 4,20)

Скажите, какая форма у меня гиперфукции щитовидки - наверное, ДТЗ?

Назначили карбамизол 20 мг в день. Правильно ли я понимаю, что эту дозу я должна принимать около года, потом снижать и закончить к 1,5 г лечения, если анализы хорошие?
Я живу сейчас на Кипре, где 360 дней в году яркое солнце - может ли это усугубить болезнь?
Что произойдет в случае, если медикаменты не помогут? Когда оптимально запланировать рождение ребенка? Боюсь йодотерапию и удаление щитовидки. До этого была абсолютно здорова, у родственников с щитовидкой проблем не было.

Еще несколько симптомов:
- было активное потоотделение, сейчас стараюсь создаавать прохладное помещение, стало меньше (или прием таблеток помог);
- у меня стали нерегулярные менструации (сентябрь - 18, следующая - 4 декабря, позже не было);
- была тахикардия, после приема карбимазола состояние улучшилось (пульс стал ок. 84/мин), но в жарком помещении пульс учащается;
- у меня временами был конъюктивит, сейчас чаще краснеют глаза;
- вчера были боли в мышцах руки, в районе локтя, немного в суставах коленей;
- если поднимаю больше 4-5 кг в течение ок. 10 минут и более, то сердцебиение заметно увеличивается.
Зоб не выдающийся.

Спасибо,
Екатерина

Слышится как подострый тиреоидит или йодо-индуцированный тиреотоксикоз.
На всякий случай проверьте антитела к рецептору ТТГ.

Спасибо большое. Эти симптомы мне кажутся более обнадеживающими.
Также в анализе крови 2 месяца назад был повышен уровень СОЭ - 30 (норма 1-20 мм/ч). Я так понимаю, что это еще 1 симптом в пользу подострый тиреоидит.

Пересдам кровь на СОЭ, антитела к ТТГ, а также повторю Т3, Т4, ТТГ, чтобы правильно поставить диагноз. Следует делать УЗИ щитовидки или пока подождать?

И еще вопрос: правильные ли я принимаю лекарства (карбимазол 20 мг в день) или следует принимать другие? Уже к врачу не попадаю: завтра госпраздник, но аптеки должны работать сегодня еще.

Если сохраняется сердцебиение, то можно добавить метопролол или атенолол 50 -100 мг/сут.

Не антитела к ТТГ, а антитела к РЕЦЕПТОРУ ТТГ.

Добрый день,

Получила результаты УЗИ. К сожалению на греческом, не на английском, потому с расшифровкой странно получается:

левая доля 2,27(круговая)х6,17(длина)х2,58 (передняя)
правая доля 2,45(круговая)х6,12(длина)х2,64 (передняя)
перешеек 0,53 (передняя)

Приблизительный перевод с греческого:

Непоследовательность эхогенности железы в обеих долях, с проекцией соединительного элемента, без опознавательных знаков узелка.
Кровоток увеличился паренхимы проверил.
Не проявились лимфатические узлы в шейных треугольниках.

Предполагаемый диагноз узиста - хронический тиреодит (Хашимито).

Анализы крови ожидаю получить сегодня-завтра.

Описание др. симптомов:
1) м. цикл незначительно длинее, чем до болезни (раньше был относительно стабильным);
2) дискомфорт в теплых помещения, активное потоотделение. Температура тела нормальная;
3) тахикардия лучше (раньше была в среднем ЧСС 108/мин): сейчас пульс 84-88. Давление нормальное. Принимаю только пустырник, валериану, карбимазол 20 мг/день. Сердце уже не болит.
4) боли в мышцах реже;
5) время от времени чувство тяжести в легких, ощущение там мокроты, но мокроты совсем немного. Мокроту ощущала 2 месяца назад, после этого ощущение ее не проходило, но иногда ее становилось совсем мало, а иногда ночью очень много отходило (3 недели назад было еще много, после- мало). 2 месяца назад делала рентген: легкие были чистые (тогда же принимала антибиотики Безанин, Цитромакс, Оспамокс - суммарно 10 дней, стало чуть лучше, но состояние недолеченности осталось);
6) быстрый метаболизм наблюдается на протяжении ок. 1,5 месяцев.

Получила анализы крови (прошла неделя относительно предыдущих анализов):

СОЭ - 7 (норма до 20)
Т3 - 17 (норма 3,1 - 6,8)
Т4 - 41,7 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,01 (норма 0,27-4,20)
антитела к рецептору ТТГ - 14,37 (норма до 1,75)

Пожалуйста, дайте анализ.

Вот и ответ: Грейвс .
Самое лучшее и простое, это дать хорошую дозу радиоактивного йода и кончить на этом всю историю.
Надежно, эффективно и безопасно.
Принимать лекарства 2 года , с успехом где-то 50% и с потенциальными побочными эффектами я бы лично не стал.
Если на Кипре есть проблемы с радио йодом, можно поехать в Израиль, это рядом. Следить потом можно где угодно.
Большой шанс на гипотиреоз после лечения, но это проще пареной репы: таблетка тироксина каждый день, считайте ее витамином:-) . И кстати, даже после успешного лечения лекарствами шанс на гипотироидизм где-то 3% в год. Так что разницы особой нет.
Вам могут дать и другие рекомендации, но это дело вкуса и традиций: в Штатах радиойод самое распространенное. В Японии Вам бы рекомендовали операцию:-)

Спасибо большое. Мечтала, что будет подострый тиреодит. В случае медикаментозного лечения, кроме нагрузки на почки и печень, есть ли другие побочные эффекты? Если нет офтальмопатии, она не появится во время медикаментозного лечения?

С Рождеством! Пусть Новый год принесет здоровье, терпение, приятных пациентов и благополучия!

И еще вопрос: мокрота обозначает наличие еще какой-то простудной инфекции в организме?

Мокрота - признак бронихита. Может также затекать отделяемое из носоглотки или пазух при синусите.
Прочтите ТИРОНЕТ для пациентов.
http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

Спасибо большое.

1)Я так понимаю, что диагноз на основании указанной информации не подлежит сомнению где-то на 98% (2% предугадать никогда невозможно), верно?
2) Я принимаю карбамизол 20 мг/день на протяжении недели.
Перед самым приемом показатели:
сТ3- 42,1 (норма3.1-6.8)
сТ4- 92 (норма 12-22)
ТТГ - 0,01 (норма 0,27 - 4,20)

Спустя неделю приема:
Т3 - 17 (норма 3,1 - 6,8)
Т4 - 41,7 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,01 (норма 0,27-4,20)

Не следует ли корректировать дозу?

Да, я тоже надеялся на подострый... Не сбылось, что делать. Антитела ставят диагноз.

Карбимазол может дать кожные реакции, нарушение функции печени и ( самое серьёзное!!!) подавление костного мозга.


Дозу пока я бы не корректировал, но поговорил бы с врачом насчёт радио-йода в ближайшем будушем.

Если радио-йод планируется, отменить карбимазол за 5-7 дней до него.

Офтальмопатия непредсказуема, но если её нет сейчас, или она очень мягкая, то радио-йод ( как и лекарства) её врядли спровоцирует. Главное, - не курить !

Добрый день,

Принимала карбимазол 20 мг в день 4 недели.
Состояние кожи стало ухудшаться постепенно (обсыпания). Последние 10 дней лицо заметно обсыпало гнойниками. Также незначительные высыпания появились и на спине. В подростковом периоде меня обсыпало меньше. Прочитала, что кожные высыпания - это побочные действия лекарства, которые не являются поводом отмены лекарств, просто стала ждать, когда будет снижена доза.
Вчера появились высыпания в полости рта (внутренняя часть губы), сегодня высыпания во рту увеличились вдвое. Прочитала на инструкции немецкого Карбимазола (греческий, который принимаю,я не знаю), что при воспалениях в полости рта необходимо прекратить лекарство и обратиться к врачу.
К врачу попаду через 2 недели. Со вчерашнего дня уменьшила дозу приема лекарства до 15 мг, по ранее полученному совету врача.

Сегодня сдала еще анализы:
Т3 - 14,2 (норма 3,1 - 6,8)
Т4 - 30,6 (норма 12 - 22)

Из других лекарств принимаю Нейрорубин (витамины группы В) нерегулярно (примерно 1 табл. в день).

Вопросы:
1) следует ли мне терпеть симптомы ввиду их незначительности, либо рекомендовано сменить лекарство?
2) как проверить, это реакция на карбимазол или инфекция в связи со сбоем иммунитета?
3) могу попробовать заказать карбимазол, произведенный в Германии (дойдет за ок. 2 недели). Пробовать такой вариант?

Срочно сделать общий анализ крови: лейкопения?

Отменить карбимазол до ответа.

Добрый день,

Вчера увидела сообщение, когда приняла карбимазол и позавтракала.
Поэтому сегодня сделала полный анализ крови:

Гемоглобин - 13,3 (норма 11,5- 16,0)
Гематокрит - 39,3 (норма 37-47)
красные кровяные тельца - 4,75 (норма 3,80-5,80)
Тромбоциты - 319 (норма 150- 500)

Белые кровяные тельца - 8,84 (норма 4-10):
% #
лимфоциты - 41,4 (норма 25-40) 3,66 (норма 1-4)
нейтрофилы - 51,1 (норма 50-75) 4,52 (норма 2-7,50)
моноциты- 5,5 (норма 5,0-10,0) 0,49 (норма 0,2-1)
эонозинофилы- 5,6 (норма 0,0-5) 0,14 (норма 0,00-0,50)
базофилы- 0,4 (норма 0,0-2) 0,04 (норма 0,00-0,20)

Также сдала анализы:
АЛТ - 54 (норма до 33)
АсАТ - 35 (норма до 32)

Пожалуйста, дайте оценку.

Добрый день,

3 месяца лечусь только блокируя Т3 и Т4 карбимазолом, поскольку наблюдается сыпь от карбимазола (никакой замены не делала, т.к. аллергия может быть на любой тиреостатик).
Сегодняшние анализы:
Т3 - 4,8 (норма 3,1 - 6,8)
Т4 - 14,4 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,01 (норма 0,27-4,20)


2 вопроса:
1) правильно ли я понимаю, что не избежать схемы "блокируй и замещай", а значит, и увеличение дозы карбимазола (у меня кожа стала лучше на сниженной дозе карбимазола: уже принимаю 5 мг/день)?

2) доктор ожидала после лечения 2-х месяцев изменений ТТГ, но прошло 3 месяца, а они соотвествуют начальному уровню болезни. В среднем когда следует ожидать изменений ТТГ?

Заранее благодарю за ответ!

Добрый день,

Обратилась к другому врачу, он говорит: "Караул! Все пропало! Динамика медленная. Срочно увеличивать дозу. В ближайшей перспективе думать о радийодотерапии или вырезать щитовидку".
Дорогие врачи, у меня действительно критично плохая динамика улучшения?

Все закономерно. Сниженный уровень Тег у Вас обусловлен высоким титром антител к рецептору ТТГ (был 14). Поэтому шансов на выздоровление не более 30%.
Но критической ситуации нет.

Добрый день,

Уже полгода лечусь по методу "блокируй".
Сейчас принимаю 2,5 мг карбимазола в неделю. Врач говорит, что с одной стороны можно попробовать продолжать принимать такую дозу, а с другой стороны доза настолько мала, что организм не может воспринимать ее как прием лекарства. Желательно переходить на метод "блокируй и замещай". Отталкиваясь от слова "желательно", я предпочитаю оставаться на схеме "блокируй" ввиду наличия реакции высыпаний на лице, которые я связываю с приемом карбимазола (по-моему, чем меньше принимаю, тем меньше высыпаний).

Пожалуйста, подскажите, в моем случае переход на схему "блокируй и замещай" значительно повысит шансы на выздоровление или можно пока (например, в ближайшие 2 месяца) при сохранении такой же дозы карбимазола не менять схему.

Справочно мои анализы за последние 3 месяца:

21.06.16
Т4 - 13,3 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,44 (норма 0,27-4,20)

17.05.15
Т4 - 13,5 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,04 (норма 0,27-4,20)

25.04.15
Т4 - 16,9 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,02 (норма 0,27-4,20)

Также доктор говорит, что несмотря на динамику снижения Т4 при столь низкой дозе я не уйду в гипотиреоз. Следует ли проявить осторожность к данному высказыванию?

Хотела бы добавить, что 2,5 мг карбимазола в неделю принимаю чуть больше месяца

АтрТТГ ?

Получила свежие результаты анализов (08.07.2016):
АтрТТГ - 2,43 (норма до 1,75)


Для сравнения данные 05.01.2016
АтрТТГ - 14,37 (норма до 1,75)

Хорошо , есть смысл продолжать терапию

Добрый день,

Месяц назад заболела простудой, перетекло в бронхит.
Дней 5 назад хрипы в груди прошли, т.е. я предполагаю, что бронхит излечен.
Появился затяжной кашель с небольшим выделением мокроты, от которого начинаются боли в груди, в районе горла/щитовидки, непродолжительные головные боли. Чувстую ком в горле, визуально щитовидка воспалена (но не больше чем на 1 степень зоба судя по картинкам в Интернет). При касании не болит.
Иногда поднимается температура ок. 37, усиливается сердцебиение (но точно меньше 100 уд/сек).
При наклоне головы вниз, болит затылок головы.
Метаболизм и раздражительность гораздо лучше, чем в прошлом году на пике болезни ДТЗ.

Заподозрила гипертиреоз (начался тоже с бронхита в прошлом году).
Вчера увеличила дозу карбимазола до 7,5 мг/день. Кашель стал меньший. До этого принимала 2,5 мг в неделю (доктор говорил, что мало, но не отговоривал, т.к. была динамика к гипертиреозу).

Сделала анализы - хорошие:

07.10.16
Т4 - 15,1 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,88 (норма 0,27-4,20)

23.09.16
Т4 - 17,4 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,70 (норма 0,27-4,20)

После получения анализов с сегодняшнего дня принимаю 2,5 мг карбимазола в день.

Сейчас вижу покраснение на щитовидке размером ок. 4 см высота 8 см длина - например, если бы меня отхлестали в том месте крапивой.
На других частях тела покраснений нет.

Если это воспаление щитовидки, вызванное простудными заболеваниями, чем остановить процесс?

В ближайшие несколько дней врач не принимает.

Острый гнойный тироидит - тот , при котором кожа над железой краснеет - более чем редкая вещь. Скорее всего вы тем там и не то видите, но поход ко врачу обязателен. Думаю, в городе не один врач

И проблем с РЙ на Кипре нет

Добрый день!

Спасибо большое за Ваш труд, дорогие врачи! Сколько же вы людей спасли на этом форуме!
И я опять с гипертиреозом обращаюсь за советом.

Было:
01.2016-10.2016 лечилась карбимазолом от тиреотоксикоза. Полное восстановление.
Потом наступила беременность, родился малыш. Гормоны всю беременность и 6 месяцев после рождения были отличные.

Сегодня сдала анализы (почувствовала учащенное сердцебиение и "вечный голод"):
Т4 - 40,8 (норма 12 - 22)
ТТГ - 0,01 (норма 0,27-4,20)

Малыш на низшем уровне нормы по росту-весу - очень не хочется его переводить на искусственное вскрамливание, поэтому хотела бы повременить с радиойодом и большими дозами карбимазола. Возможно ли на низкой дозе карбимазола где-то полгода продержаться?

Жизнь покажет, но лучше все-таки, хотя в прошлом и была явная история ДТЗ, проверить антитела к рецептору ТТГ ( cкорее всего они названы как abrTSH,или TSI)

Анализы, конечно, не ахти:
антитела к рецептору ТТГ - 15,94 (норма до 1,75)
На следующей неделе записалась к эндокринологу.

Правильно ли я понимаю, что следует ожидать, что выпишут пропицил для сохранения ГР (если он тут бывает)?
Прочие (европейские) общеизвестные лекарства несовместимы с ГВ, верно?

Если до Лимассола дошли современные рекомендации, пропицил не выпишут.
Прочие ( европейские ) карбимазол \ тиамазол , он же тирозол выпишут

Добрый день,

Эндокринолог уехал на семинар, а у меня резкий скачок гормонов Т4 и нехорошие анализы печени.
В марте у меня случился повторный ДТЗ. Принимала карбимазол, в конце апреля делала анализы: было снижение T4 до 25. Сначала принимала 20 мг карбимазола в день, потом 10 мг, потом - 5 мг и 2,5 мг.
Несколько дней назад почувствовала тремор рук, а на выходные зуд ладоней и стоп. Сначала списала зуд на аллергическую реакцию к медикаментам по лечению зуба (хотя не было никогда аллергий), но потом прочитала о возможных болезнях печени и побочку от тиреостатиков.
Мои анализы:
АЛТ (SGPT) - 94 (до 33),
АСТ (SGOT) - 44 (до 32),
T4 - 66 (12-22)
ОАК (эритроциты, лейкоциты, гемоглобин) в норме


В 2016 г. АЛТ поднимался до 54 спустя месяц после приема лекарств. Эндокринолог говорила, что ничего страшного, такое случается при приеме тиреостатиков. Больше никогда не проверяла АЛТ и АСТ.

Вопрос: к какому врачу бежать в первую очередь - искать др. эндокринолога или к гастроэнтерологу (здесь нет гепатологов)? может ли считаться нормой АЛТ и АСТ при приеме тиреостатиков такого уровня и ожидать, что после выздоровления щитовидки они восстановятся?

Нормой никак нельзя считать, а причина ли теиреотоксический или лекарственный гепатит, или присоединился другой гепатит, лучше сказать очному врачу.
В любом млучае очевидно, что консервативное лечение как - то не мовсем получается гладко

Можно уточнить мои действия:
1. уточняю с профильным врачом тип гепатита,
2. если гепатит не острый и не лекарственный, параллельно лечу 2 болезни с эндокринологом и гастроентерологом, а потом по возможности радиойод
3. если лекарственный, то сразу хирургия щитовидки (?)

Если медикаментозный или тиреотоксичесеий, то радикальное лечение т- токсикоза излечивает оба процесса

Добрый день, сегодня получила анализы, рекомендованные гастроэнтерологом:
-гепатит Β и С (HBsAg и HCV Abs) отрицательные
- АНА (ANA-HEP 2 (ELISA) - 0,7 (отрицательные <0,8)
- EBV VCA IgM (ELISA) - 0,1 (отрицательные <0,8)
- EBV VCA IgG (ELISA) - 6,6 (положительные >1,2)
- Алкалин Фосфат - 136 (норма 35-104)
- ГГТ - 160 (норма 5-36)
При исключении жареного и карбимазола за последние 2 дня АЛТ спустился с 94 до 68 (норма до 33)
Еще должна пройти УЗИ и тогда на прием к доктору для постановки диагноза. От анализа мочи он отказался, если она светлая.

Достаточно ли анализов крови для постановки диагноза или следует что-то еще сдать (тогда я позвоню в лабораторию, чтоб не удаляли материал)? По-моему, из анализов нельзяисключить/подтвердить тироидный или лекарственный гепатит

Итого - медикаментозный, итого = РЙ отменой кормления и на какео -то время с ребенком занимаются родственники

Давно обсуждено

Дорогие врачи,

Низкий поклон Вам за то, что будучи востребованными профессионалами, уделяете свое драгоценное время на помощь людям, которые не могут встретиться с Вами очно! Я постараюсь направить благотворительные посильные пожертвования на учреждения, в которых Вы работаете, и остаюсь Вам навсегда благодарна, и если Вы будете проездом в Лимассоле, я постараюсь встретиться с Вами (в этом случае напишите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]).

Итак, я "вылечилась" от гиперфункции щитовидки посредством лапароскопической операции.

После проблем с печенью, описанных выше, я сделала паузу в 10 дней до восстановления уровня печени и перешла на пропицил. В первый же день приема у меня начался стоматит, на второй день у меня язык весь обсыпало, на нем появился белый налет и ощущение сильнейшего ожога языка - такого стоматита у меня никогда не было. На третий день я сдала анализы и обнаржила падение уровня нейрофилов на 20% ниже нормы. Врач называл это совпадением и никак не связывал с тиреостатиками. Но я-то помню памятку (спасибо за просвещение!), прекратила пропицил. Подлечила начавшуюся ангину и вернулась к карбимазолу со строгой диетой № 5. Печень выдержала, на карбимазол стоматита не было и я успела понизить уровень гормонов до приемлимого для операции уровня (T4 чуть выше нормы).

Ввиду того, что объем щитовидки вырос до ок. 70 куб.см. и она стала многоузловой, было принято решение делать операцию.

После операции паращитовидная железа сохранилась, нерв не задели, голос почти восстанавлен. Удалось сохранить грудное вскармливание для моего тощенького малыша. Спустя 10 дней после операции мои анализы: T4 - 8,5 [12-22], TSH - 0,01 [0,27-4,2] (без приема гормонов, т.к. мне посоветовали выждать ок.14 дней из-за тиреотоксикоза на момент операции). Впереди подбор дозы гормонов.

Но один из врачей, который меня консультировал очно, настаивал продолжить лечение тиреостатиками, аргументируя, что у меня есть существенный шанс вылечиться ими. Правильно ли я понимаю, что вероятность выкарабкаться на тиреостатиках у меня была не более 5%?

Операция была ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, не лапароскопической, но не суть
ТТГ долго будет подавленным, и нужно уже сейчас начать замещение тиреоидными гормонами.
Шансов вылечиться было даже меньше.

Считаю нужным продолжить мою историю болезни.
2 года назад мне удалили щитовидную железу и в целом качество жизни улучшилось в сравнении с пребыванием в состоянии тиреотоксикоза, когда от малейшего переживания или физической нагрузки сердечный ритм бьет рекорды.
1-2 раза в год примерно на протяжении месяца происходит масшатбное выпадение волос, но рост волос восстанавливается и я готова на это закрыть глаза.

Беспокоит потеря концентрации внимания. Переживаю, что это может быть связано с операционным вмешательством и последующим приемом искусственных гормонов.

В ближайшее время сделаю анализы для понимания состояния. Но других сбоев по здоровью не ощущаю. Подскажите, что еще проверить, помимо стандартных TSH, T4, T3, Calcium?

Стандартный ТТГ вполне достаточен и при его нормальном количестве не в состоянии щж дело.
Желательно без фантазий о «неусвоенном йоде» просто сказать- часом тироксин не забыли назначить?
Или Вы не забыли принять?

Спрасибо за ответ. Эутирокс не забываю принимать и выдерживать необходимую паузу перед едой.
Если Вы считаете, что связь невозможна, буду сопоставлять с другими факторами (например, стрессами) и принимать меры.

Проще сопоставить вначале со « стандартным» ТТГ