|
Картинки
Пациент 63 лет, АКШ (один венозный шунт к ПМЖА - 18 лет назад! делал Шумаков) с ОКС T+, на КАГ умеренный стеноз устья ПКА и субокклюзия устья шунта:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Одномоментно сделали ангиопластику ПКА - не помогло, сохранялась стенокардия, пришлось стентировать устье шунта: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Интересно, что прекрасно "сохранилось" тело шунта через 18 лет. Устье увы подкачало. Выписан без стенокардии. |
К "злободневной" теме "late trombosis", прошу не путать со святым показателем "late loss" !
Пациент (из области) стентированный Сайфером 3,0-18,0 ПМЖА средняя треть 14 месяцев назад, все было прекрасно, исправно пил плавикс (год, как и рекомендовали). После остался один аспирин. Вскоре после отмены плавикса - инфаркт передней стенки, лечился по месту жительства, после ИМ - сохраняется стенокардия 3 ФК. Данные КАГ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] восходящий тромбоз стента до отхождения диагонали (а если бы она была маленькой?) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] ПМЖА хорошо коллатерально заполняется до стентированного сегмента (до половины стента)? в видимой части стентированного участка - никакого пресловутого "late loss" - что нам и нужно от сайфера! (по версии Cordis) |
"Хороший результат"
Стентировал мужчину 66 лет, два года назад с поражением огибающей артерии (+ мышечный мостик ПМЖА). Пришел "провериться" по поводу кардиалгии и "перебоев". Результат через два года: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Стент 2,5-24,0 (исходно риск рестеноза был значительный) |
Стенты, стенты... А вот результат одной из первых баллонных ангиопластик через 24 (!) года: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
|
По поводу стентов с покрытием на PCR2006:
"DES стенты не снижают частоту инфарктов и летальность" - J.Fajadet "Частота поздних тромбозов составляет около 1,2% после стентирования Taxus и Cypher, при этом 54% тромбозов происходит через 9 месяцев после имплантации стента... при этом летальность достигает 45%" (редко но метко :( ) Поздняя мальаппозиция после Сайфера или Таксуса определяется в 10% случаях (при ВСУЗИ контроле), ангиографически видимое формирование аневризм отмечается в 1-2% случаях (E.Camezind). Негативный late loss встречается у 40% пациентов с Таксусом и Сайфером (субстрат для позднего тромбоза). Процент эндотелизации прутьев стента через 40 месяцев у пациентов с DES составляет всего 40% (против 90% у Bare стентов). Предикторы тромбоза DES - длина стентированных участков (соответственно количество стентов). Неоинтима не всегда плохо (R.Virmani) __________________________________________________ _____ В июне был на конференции в Бакулева: в Москве (особенно в Бакулева) - сайфер, сайфер, сайфер... много сайферов, даже при ОИМ сайфер (где вообще пока нет никаких доказательств преимущества DES против Bare). И все в Москве прекрасно, такое впечатление, что другая планета. На вопрос к доктору А.Б.Г по поводу длительности приема плавикса после DES получил очень невнятный ответ - то ли полгода, то ли больше... Вот такое ДЕС :(( P.S. термин Late loss (поздняя потеря) придуман Cordis - по нему судят об эффективности стентов с покрытием. Cordis гордится, что у Cypher самый низкий показатель. |
Опять картинки...
Пациент 43 лет, курящий, отец умер от ИМ в 57 лет, впервые затяжной ангинозный приступ, вызывает СМП, на ЭКГ элевация ST, транспортируется в стационар, во время транспортировки дважды фибрилляция, ритм восстановлен ЭДС. В стационаре начато введение актилизе, через час признаки эффективного тромболизиса.
Время симптом игла 1ч 10 мин., дверь-игла 10 мин. Исходная ЭКГ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] после лизиса: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] В дальнейшем стабильный, без болей. На следующие сутки (сегодня) взят в рентгеноперационную. На КАГ: ЛВГ большая зона акинезии по апикальному и передне-латеральному сегменту, ФВ-46%, правая коронарная артерия без патологии: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
продолжение...
Левая коронарная артерия, огибающая без патологии, передняя межжелудочковая - умеренные стенозы в проксимальном и среднем сегменте, перед устьем первой диагональной ветви "нависает" треснувшая бляшка (диссекция):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Последовательно стентируется средний и проксимальный сегмент ПМЖА с защитой устья ДВ "зажатым" проводником (имелись существенные проблемы по проведению проводника в ДВ - мешала диссекция), после имплантации стентов компрометация устья ДВ (ожидаемая): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Затем "меняются" проводники, оптимизация "целующимися" баллонами бифуркации ПМЖА+ДВ, с хорошим результатом (в т.ч. в устье ДВ): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Пациент просит курить :rolleyes: Ждем улучшения сегментарной сократимости (через пару месяцев) :) |
Да, практически устье ПМЖА, чуть позже выложу из сегодняшнего ИМ без подъема ST (как мы его часто видим ;) )
|
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Мужчина 43 лет, в анамнезе "мутные" боли в области сердца, курящий, милиционер, после алкоголизации появились интенсивные загрудинные боли, на ЭКГ скорой помощи (снятой на приступе) преходящая депрессия ST по грудным отведениям (V3-V6):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] , обезболен трамадолом, госпитализирован ночью. На ЭКГ утром депрессия исчезла, "вылез" тропонин. Обоснован в группу высогоко риска. Данные КАГ:хроническая окклюзия среднего сегмента ПМЖА, острая окклюзия среднего сегмента огибающей артерии, из правой коронарной артерии коллатерали к ПМЖА и ОА, на левой вентрикулографии без значимых нарушений локальной сократимости, ФВ-77% ("железное" сердце милиционера) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Моим коллегой проведена реканализация и последующая ангиопластика окклюзированного сегмента огибающей артерии, получен дистальный кровоток TIMI3 + неплохая предилатация + полная атриовентрикулярная блокада проксимального типа, продолжительностью до 5 минут и купировавшаяся в/в атропином (при этом пациенту было "плохо"). [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
продолжение... ИМ БПST
С учетом субоптимального результата, решено стентировать огибающую артерию и ветвь тупого края (два стента). Так как мой коллега большой любитель бифуркаций, он решил "тотально" защитить все крупные ветви более 2 мм в зоне стентов (этих ветвей оказалось две). Выполенно последовательное стентирование с защитой "зажатым" проводником русла ОА и ВТК с последующим оптимизированием мест бифуркаций "киссингом" (к слову сказать после стентов устья боковых ветвей действительно компрометировались)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Финальный результат неплохой: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Интересно, что это не первый случай "молчащих на ЭКГ" окклюзий огибающей артерии. Развитие преходящей атриовентрикулярной блокады все "дружно" расценили, как проявление реперфузии, стимуляция не понадобилась ;) |
Все вопросы снимаются ;) Спросить не успела - получила ответ.
В общем, хронические окклюзии не всегда нужно бросаться лечить :p |
Пункция бедренной артерии, фоторепортаж
1. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
2. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 3.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 4.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 5.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
пункция бедренной артерии продолжение
6.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
7.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 8.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 9.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 10.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
коронарные проводники
1.Коронарный проводник после прохождения окклюзии (вполне сохранный :rolleyes: ):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 2.Коронарный проводник, после использования техники "зажатого проводника" (вытащенный из под стента) - чаще выглядит лучше :) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Сергей, по-моему, из этой фотогалереи можно сделать отличную "обучалку" для врачей (и студентов).
|
Можно и обучалку :)
Люблю фотографировать ;) |
Из вчерашнего: вредная женщина
Женщина 50 лет с Q ИМ ПСЛЖ,
На КАГ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Стентируем: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Финал: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Из вчерашнего: НС
Мужчина 69 лет, с НС и не Q ИМ ПСЛЖ полугодичной давности
КАГ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Стентируем: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Чем хорош правый тип - так это тем, что можно плюнуть на ОА и спокойно стентировать ПМЖА ;)
Что касается женщины - все мы такие... вредные :p |
Стенты через 10 мес.
Октябрь 2005 года: пациент с передне-боковым ОИМ, после клинической смерти, КШ.
Делается КАГ (окклюзия ОА, окклюзия ПМЖА), при этом каких либо коллатералей к дистальному руслу ПМЖА не было: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Проводится реканализация ПМЖА (расценена как ИЗА) и множественное стентирование "обычными" стентами (4 стента от проксимального до дистального сегмента): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Получен дистальный кровоток ("не очень" - TIMI 2) по ПМЖА. Прогноз расценивается как сомнительный, но тем не менее из шока выходит, благополучно выписывается с акинезией и дискинезией передней стенки ЛЖ и пристеночным тромбом в области верхушки. Стенокардии нет, есть СН. |
Стенты через 10 мес. продолжение
В августе 2006 года поступил в клинику в связи с возвратом стенокардии (СН умеренная).
Делается КАГ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Из "хорошего" - появилась ОА (которую никто не ждал), из "не очень" - ожидаемый рестеноз в ПМЖА (в дистальном сегменте), но при этом кровь бежит бодро (TIMI 3) все боковые ветви проходимы. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] В ПКА без значимой динамики, ЛВГ - низкая ФВ-34% (правда сравнить не с чем - в 2005 г. ЛВГ не делали из-за тяжести пациента) Выполнена ангиопластика рестенозов с хорошим ангиографическим результатом: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] В дальнейшем без стенокардии, чувствует (субъективно) себя неплохо. |
"Ишемический" тандем
Из позавчерашнего...
Пациент с Q ИМ задне-боковой стенки ЛЖ (полуторанедельной давности, без реперфузионной терапии) переводится из другой больницы в связи с ежедневным рецидивированием ангинозных приступов (несмотря на "полную" терапию) Делается КАГ (картина "не очень"): тромботическая окклюзия огибающей артерии с диссекцией выше, стеноз с диссекцией проксимального сегмента ПМЖА. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Правая коронарная артерия удовлетворительная, ЛВГ ФВ-55% [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Инфаркт связанной расценивается огибающая артерия... |
"Ишемический" тандем (продолжение)
Инфаркт связанной расценивается огибающая артерия...
Проводится реканализация тромботической окклюзии ОА, с последующей ангиопластикой, после которой у пациента появляется интенсивный ангинозный приступ с "кошачьей спинкой" в грудных отведениях, он почти "кричит от боли" :mad: Ангиографическая картина "предабзацная" -"no reflow" в ОА с "элементами" дистальной эмболии, практически "закрылась" передняя межжелудочковая артерия (с чего бы?). Пациенту вводятся наркотики, лихорадочно в коронары вводится перлинганит (в сумме 1500 мкг.), после чего боли ослабевают, русло ОА "прочищается", кровоток в ПМЖА улучшается до TIMI 2: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Решено дальше лечить ПМЖА... (ОА решили оставить, пока не стентировать ввиду большого риска опять получить -"no reflow") Стентирована ПМЖА (с предилатацией), кровоток разогнался до TIMI 3, пациент спит. В ОА остаточный стеноз около 50% (подозреваю: из-за пристеночного тромбоза): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] В ОРИТ ST на изолинии, все О.К. В дальнейшем планируется контрольная КАГ (по результатам м.б. стентирование ОА) |
Сергей, а сколько лет этому "спастику"?
И еще, насчет инфаркт-определяющей артерии. Не далее, как в понедельник, был у нас экстренный больной. Поступил с затяжным (и рецидивирующим) ангинозным приступом, на ЭКГ - подъем ST (вялый-вялый) в III и aVF (около 0,5 мм) и столь же вялая (но отчетливая) депрессия ST в V4-V6 (расценили, как контралатеральную). Берем на стол... Видим - субтотальный осложненный стеноз ПМЖА с кровотоком TIMI I-II (а вовсе не ПКА или ОА, как мы уверенно оценили по ЭКГ)... Вылечили... 3,0*18 и все дела... |
Лет около 50-ти. По поводу ПМЖА и ПКА или ОА? Такие варианты были. Возможно это субэндокардиальная ишемия (грудные отведения с депрессией) и реципрокность в 3 aVF? Были так же случаи при выраженной передней межжелудочковой (заходящей на заднюю стенку) при этом задняя межжелудочковая ветвь была "недоразвитой" или практически отсутствовала - при этом картина заднего ИМ (и наоборот - выраженный правый тип, ИЗА ПКА, ПМЖА "рассыпная" до верхушки не доходит - картина переднего ИМ).
|
Интересно... вроде и не молодой-дурной. Нормальный возраст первого ИМ для России :(.
Касательно нашего случая - по-видимому, реципрок в III и aVF, так как никаких уж "таких" особенностей анатомии у него нет. Есть стенозик в ОА (около 60%), но это ж мелочь (с) :D. Жалко, картинки на работе... Если не забуду - выложу в понедельник. |
Очередная "спонтанная" диссекция
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Молодой пациент 45 лет, в анамнезе три года назад передний Q ИМ. Поступил в связи с затяжным ангинозным приступом (первым за три года после ИМ). На ЭКГ рубцовые изменения по передней стенке. Сделали тропонин: положительный. Взяли на стол, выявили хр. окклюзию ПМЖА (проксимальную) со слабым заполнением дистального русла. ПКА - спиральная диссекция - устье+проксимальный сегмент. ЛВГ без зон гипокинезии, ФВ-72%. Коронары крупные, если бы не ХО и диссекция были бы на 4 балла :cool: С определенными трудностями провели коронарный проводник, попытки "засунуть" стент, а потом баллон без успеха. Пришлось трижды извлекать и вводить проводник, пока он не оказался в "нужном" просвете, затем предилатация и стент (устье+проксимальный сегмент). Интересно, что за три года это уже четвертый случай (всех предыдущих стентировали с хорошим отдаленным результатом), из четверых трое молодые мужчины (одному было 21 год), у всех крупные сосуды. В литературе описано, что это "прерогатива" молодых женщин, а у нас мужики... |
Порвали бая... тьфу, баллон!
На прошлой неделе: пациентка 68 лет, в анамнезе 2 ишемических инсульта (последний 7 мес. назад с удовлетворительным восстановлением) с ОКС БПST. Делаем КАГ - бифуркационное поражение ПМЖА+ДВ, дистально ПМЖА тоже "побито", выраженный стеноз дистально в ОА. ОА и ПМЖА отходят отдельными устьями, поэтому снимали раздельно. ПКА катетеризировали с огромным трудом (AL2). ФВ-80%, без гипокинезий. Проведение инструментов затрудняла выраженная извитость подвздошных артерий и аорты.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] --- Расценили симптом ответственной ПМЖА (на высоте приступа ЭКГ изменения по ПСЛЖ) С большим трудом защитили проводником ДВ (неудобный угол отхождения), выполнено прямое стентирование зоны бифуркации ПМЖА (во время процедуры постояннно "мешал" спазм устья ПМЖА). Затем "замена" проводников с последующим киссингом ПМЖА+ДВ, при раздувании баллона в ДВ он лопнул на 14 атм. :( (B Braun 2,5-14,0) на 15 секунде. Пациентка "поболела" несколько минут (успокоилась после 400 мкг. перлинганита и трамала). Контрольная съемка показала удовлетворительный результат, на этом и успокоились. Время флюороскопии 52 минуты (из них 16 минут приходится на коронарографию). После процедуры доктору сразу был предложен алкоголь :eek: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] В дальнейшем пациентка стабильна, без рецидивов, отсроченно стентируем ОА. ---- [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] "Порватый" баллон на снимке |
Перфорация коронарной артерии...
Пациент 80 лет с преходящим подъемом сегмента ST (в грудных отведениях). На коронарографии выявляется проксимальная окклюзия интермедиальной артерии (практически устье), делается попытка реканализации (поменяли три проводника), реканализация жестким проводником, проведен дистально баллон (не раздувая), при контрольном контрастировании отчетливое пятно в проекции ИА, пациент "заболел". Обезболен, сохраняется депо контраста, т.к. дистального русла так и не увидели, графт не стали ставить. Лечение консервативное - протамин, снижение АД (было 160-180 САД), контроль ЭХОКГ. Стабилизировался, на следующий день без жалоб, на ЭХО все О.К.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
"зигзаг"
Пациент с не Q ИМ (тропонин, КФК), нак КАГ однососудистое поражение -критический осложненый стеноз "Z" образной формы в среднем сегменте.
После трудного проведения проводника и баллона, предилатация (дважды), затем стент Эндевор 2,5-24,0 (с огромным трудом). На этапе проведения проводника и баллона - выраженная спастическая реакция дистальнее и проксимальнее стеноза (всего введено 2000 мкг. перлинганита в/к.) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Тромб в левом желудочке...
Молодой мужчина 45 лет с Q ИМ и рецидивирующими ангинозными болями(ИМ клинически суточной давности, поздний вызов СМП, думал "что язва" :o ) и подтвержденной язвой желудка (ФГДС за четыре дня до поступления). На КАГ проксимальная окклюзия "немаленькой" ПМЖА, на ЛВГ пристеночный тромб (визуально довольно "рыхлый"), обширная зона акинезии и дискинезии апикального, передне-латерального и диафрагмального сегментов. ФВ-26%. Выполнено стентирование прокс. ПМЖА.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Да, в таких штопорообразных артериях спазм бывает часто...
Он (спазм), кстати, был купирован до удаления проводника? |
Почти полностью купирован только после удаления коронарного проводника (остался сегмент под стентом), клинически стабилен (на процедуре болел)
|
Ну да, как и следовало ожидать... Распрямление сегмента - практически гарантированный спазм.
|
Гвозди бы делать из этих людей...
Пациент 60 лет, занимавшийся профессионально футболом, попадает на плановую КАГ со стенокардией 2 ФК. (в течении двух лет, без адекватной терапии). Артериальная гипертония с юношества.
Во время коронарографии (бедренный доступ без особенностей) инструменты "ни в какую" не идут в дугу аорты: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] С трудом протискиваемся до дуги, аортография: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Далее радиальным доступом выполняется КАГ: ЛКА - без значимых стенозов [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] ПКА стеноз 90% в среднем сегменте: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] ЛВГ без особенностей. Еще раз аорта: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] В итоге: пациент бывший футболист, отслуживший в армии, коарктация аорты найдена случайно в 60 лет, во время КАГ. P.S. извиняюсь за фотокачество ПКА и ЛКА - делали через 5F, мужчина плотный, на цифре все видно хорошо. P.P.S думали сразу стент в ПКА, решили воздержаться - адекватного лечения стенокардии не получал, без плавикса, левый тип, диаметр артерии около 2,5 мм. (по QCA). Клиника покажет... |
Женщина 42 года с инфарктом
Сегодня поступила экстренно женщина 1964 г.р. (42 года) с передним ИМ.
ЭКГ (снято веб камерой): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Симптомы в течении 5 часов (терпела :o ) Взята на коронарографию. |
Женщина 42 лет с ИМ
Дважды обезболивалась наркотическими анальгетиками (неполностью), тенденция к гипотонии, сухие хрипы.
На КАГ острая проксимальная окклюзия передней межжелудочковой атерии, в проекции среднего сегмента выраженный кальциноз: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] На вентрикулограмме обширная зона акинезии и дискинезии в передне-латеральном, апикальном и диафрагмальном сегментах. ФВ-23% [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Выполняется реканализация и последующая ангиопластика ПМЖА, выявляется диффузное протяженное поражение среднего ии проксимального сегментов ПМЖА, последовательно стенты (3,5-28,0; 3,5-18,0; 4,0-18,0) с постдилатацией баллоном 4 мм., 16-18 атм., общая длина стентированного сегмента >6 см. Результат неплохой: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] После реканализации болевой синдром (пульсирующая боль в груди, не похожая на "приступную") преходящая гипотония, разнообразнейшие аритмии (хорошо до ЭДС не дошли). В дальнейшем полностью боли прошли, АД стабилизировалось. На ЭКГ в ОРИТ выраженная (+) динамика. Пообщался в палате: курит, удалена матка (не уточнял причину), АГ много лет, ожирение. |
Вы конечно смелый человек, но капуста ( CABG) - это тоже бывает вкусно (С)!!
|
Цитата:
Я хирургов люблю :D (никакой холодной войны) и капусту (квашеную с клюквой) тоже :rolleyes |
Ж 42 г. ИМ
Для полноты картины (снято на телефон):
Сегодня [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ЭКГ утренняя: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Чувствует себя хорошо, без рецидивов, АД стабильно. Доп. расспрос: отвратительный семейный анамнез, мать и отец умерли от ИМ в 60 лет, родная сестра от ИМ в 38 лет :eek: (Ау...Михаил Юрьевич...) |
Endeavor через 9 месяцев
Контрольная шунтография после стентирования венозного шунта через 9 месяцев (стент с лекарственным покрытием Эверолимус, Endeavor 3,5-24,0 "поставлен" в конце марта 2006 - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20092):
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
Пациентка 74 года инфаркт миокарда осл. кардиогенный шок+отек легких
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Суточный ОИМ, кардиогенный шок+отек легких, САД 50-55 мм.р.с., на ИВЛ На коронарографии - диффузное поражение ПКА с субокклюзией, субокклюзия ствола ЛКА с пристеночным тромбозом и замедленным дистальным кровотоком по ПМЖА TIMI2, стеноз устья ОА до 70%, диффузное поражение ПМЖА в проксимальном сегменте: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] После стентирования ствола ЛКА: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Чем стентировали? В случае рестеноза, больная на АКШ пойдет?
А вообще, как всегда, - восхищаюсь Вашей решительностью и профессионализмом! |
Цитата:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Технические детали ("провизорное" бифуркационное стентирование одним стентом): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Первичное раздувание баллонов по 5 сек (сразу выраженная бради), повторные раздувания дольше - до 10 сек. Цитата:
|
[quote=Sergnt]Мониторы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Уважаемый, Sergnt! Как долго продолжается такая гипотензия и гипоксемия - SpO2-68%? Клиенты с подобными показателями наверняка осложняются церебральной ишемией, тем более в данном случае в анамнезе два инсульта. Best regards! |
To Dr. Giggles Критика была в течении получаса, после восстановления кровотока сатурация поднялась >90% (92-95%).
|
DES второго поколения Endeavor, "фоллоу ап" через 7 месяцев
Пациент 48 лет, с впервые возникшей стенокардией, июнь 2006 года - на коронарографии изолированный устьевой стеноз крупной диагональной ветви до 80%, в среднем сегменте передней межжелудочковой артерии выраженный протяженный мышечный мостик со стенозированием в систолу 80%. Консервативное лечение без эффекта.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Стентирован стентом Эндевор, DES "второго" поколения с антипролиферативным покрытием ABT-578 (эверолимус) 3,5-18,0 с хорошим ангиографическим результатом (бифуркационное стентирование ПМЖА+ДВ с оптимизацией баллонным "киссингом") [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Контрольная коронарография через 7 месяцев - хороший отдаленный результат стентирования, клопидогрель в течении 6 месяцев (уже не принимает), стенокардии нет: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
Цитата:
|
После Эндевора клопидогрель наши пациенты принимают 6 мес.
Согласно информации компании Медтроник в исследованиях Endeavor 1-2-3 не отмечалось поздних тромбозов :rolleyes: В и-нете имеется одно описание "позднего" тромбоза после Эндевора (через 3 месяца) : [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Может это связано с фосфорилхолиновым покрытием стента (такое же имеется у давно анонсируемого, но пока недоступного в России стента Xience V) и с тем, что он не так "давит" пролиферацию, как Сайфер :confused: P.S. компания Медтроник позиционирует этот стент как самый "безопасный" среди "большой тройки" DES (хотя я помню, как год назад на JIMе в Риме были жаркие дебаты по поводу его сравнения с Сайфером). На "коне" он стал после PCR в Париже - где была впервые достаточно остро поднята тема безопасности DES (еще до каридологической Барселоны!) |
Пока опыта его использования мало. О том, что в Сайферах случаются поздние тромбозы заговорили лет через 5 после их появления.
|
| Часовой пояс GMT +3, время: 12:08. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.