Посткоитальный тест
 

Здравствуйте! 2,5 года не могу забеременеть. Есть ребенок от предыдущего брака. Были проблемы со спермой у мужа. У меня небольшие гормональные проблемы - поздняя овуляция, аденомиоз (мазня). Лечащий врач назначил посткоитальный тест на 13 день цикла. Проводился спустя 8 часов после ПА. Тест показал отрицательный результат. Сперматозоидов в шейке очень много, все живые, но 100% неподвижны. УЗИ в этот день показало доминирующий фолликул 12мм. Анализ шеечной слизи не проводился, но со слов врача слизь овуляторная, т.к. "пузырится". Вывод врача: мы с мужем несовместимы, шансы на рождение ребенка минимальны. На следующий цикл предложено повторить анализ In vitro. Еще хочу добавить, что после теста я в течение недели делала ежедневно тест на овуляцию и измеряла баз. т-ру. Тесты овуляцию не показали, температура выше 36,7 не поднимается. В связи с этим вопрос. Можно ли считать, что посткоитальный тест проведен правильно и его результаты достоверны? Действительно ли шансы на беременность мизерные?

"Были проблемы со спермой у мужа"-будьте любезны, уточните, какие именно проблемы.

"Сперматозоидов в шейке очень много, все живые, но 100% неподвижны."- интересно узнать о неподвижности больше, она поступательная или колебательная? (в идеале посмотреть видеозапись исследования)

Личные познания и убеждения - вывод можно делать не раньше чем после трех исследований, два раза in vivo с разными временными сроками (4;8 часов) с промежутком 2-3 месячных цикла и один раз in vitro с определением времени абсолютного обездвиживания от момента соединения слизи и сперматозоидов.

У мужа хр. простатит. Были очень плохие показатели: и неподвижность (колебательная) и до 80% мертвых. Год лечился, добились неплохих показателей, но они быстро ухудшаются, как только он перестает принимать лекарства. Последняя спермограмма за месяц до посткоитального теста. Ее результаты:
Объем: 2,0 мл.
Общий объем сперматозоидов 172 млн.
Концентрация сперматозоидов: 86 млн/мл
Агглютинация сперматозоидов: отсутствует
Агрегация: +++
С быстрым поступательным движением: 18
С медленным поступательным: 39
С непоступательным движением: 13
Неподвижные: 40
Жизнеспособность: 60%
Нормальные:44%
Патологические формы: 56%
Комментарий: Более половины подвижных сперматозоидов агрегировано по слизи.

В данный момент (на момент проведения посткоитального теста) муж проходит очередное лечение антибиотиками + физиотерапия.

Предлагаю не торопиться с выводом по поводу "несовместимости".
Предложите Вашему консультрующему врачу повторно провести исследование in vivo с уменьшением времени после ПА.

Если нарушена колебательная подвижность - исключите вагинальный фактор (повышенная токсичность экзометаболитов микроорганизмов может тоже влиять на подвижность и приводить к таким показателям).

Дальше исследование in vitro, если в этом случае подвижность будет уменьшаться "на глазах", врач-имунолог даст совет по поводу циклов полового развития, совпадения-несовпадения и тп.

Проводился спустя 8 часов после ПА. Тест показал отрицательный результат. Сперматозоидов в шейке очень много, все живые, но 100% неподвижны...

Начнем с того, что такое описание трактуется как "плохой" тест. Отрицательным считается тест, когда в эндоцервикальной слизи не находят сперматозоиды.

УЗИ в этот день показало доминирующий фолликул 12мм...
Анализ шеечной слизи не проводился, но со слов врача слизь овуляторная, т.к. "пузырится"...

Не исключаю, что имело место несоответствие времени оптимальным условиям выполнения теста. Слишком рано(?) Оценка слизи должна носить не абстрактную "пузырчатую", а конкретную количественную оценку(максимально-15 баллов). А диаметр 12 мм (ИМХО) явно маловато для достижения слизью оптимальных реологических свойств. Вы же говорили, кстати, что бывает поздняя овуляция.

Вывод врача: мы с мужем несовместимы, шансы на рождение ребенка минимальны...

Опытные специалисты никогда не говорят "никогда". Тем более-в подобных случаях.

На следующий цикл предложено повторить анализ In vitro...

Имеет смысл, но при условии проведения количественной оценки (шкала Moghissi,1976) реологических свойств слизи.

Еще хочу добавить, что после теста я в течение недели делала ежедневно тест на овуляцию и измеряла баз. т-ру. Тесты овуляцию не показали, температура выше 36,7 не поднимается. В связи с этим вопрос. Можно ли считать, что посткоитальный тест проведен правильно и его результаты достоверны? Действительно ли шансы на беременность мизерные?...

Основания для Ваших сомнений, которые я разделяю, изложены в этой монографии ВОЗ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
С уважением,

Видеопротокол исследования
 

Для объективной оценки состояния подвижности сперматозоидов в слизи цервикального канала, предлагаю иметь протокол исследования в видеоформате, подобно вот такому свободному движению спрематозоидов вне слизи [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
(для просмотра в хорошем качестве нажать на "смотреть в HD")

Если нет необходимого оборудования, достаточно съемки на камеру мобильного телефона, если ее поднести к окуляру микроскопа.

Большое спасибо за ответы. Сегодня (через 7 дней после посткоитального теста) УЗИ показало доминирующий фолликул 24 мм. По словам врача овуляция предположительно завтра. Ваше мнение я ей озвучила. Тем не менее, врач настаивает, что посткоитальный тест был сделан правильно, т.к. он проводится в день предполагаемой овуляции (на 13 день цикла), а не реальной. Также настаивает на том, что 100%ная неподвижность сперматозоидов даже за неделю до овуляции - очень плохой показатель и вряд ли мне поможет искуственная инсеминация, т.к. "ваш эндометрий будет также обездвиживать сперматозоиды, как и шеечная слизь". Предполагает, что не факт, что даже ЭКО сможет решить эту проблему.
Несмотря на эти выводы, сегодня сделала мне укол прегнила, т.к. в предыдущих четырех циклах фолликулы росли, но не лопались или лопались поздно - за 3-4 дня до начала "мазни". Рекомендовала ПА через 36 часов после укола прегнила и утрожестан в течение 10-12 дней после овуляции. Хотелось бы услышать ваше мнение, действительно ли ИИ в моем случае не поможет в связи с реакцией эндометрия и правильные ли были назначения? Заранее большое спасибо.

100%-ная неподвижность in vivo может определяться вследствии обездвиживания экзометаболитами микроорганизмов влагалища.

Исследование in vitro позволит определиться без влагалищного фактора.

Микроведа, я полностью зачитывала врачу ваше сообщение. По ее словам, в этом случае были бы повышены лейкоциты, но они в норме. Еще один вопрос. Я читала, что сдавать ПКТ через 8 часов или даже 4 бессмысленно, он сдается строго в день овуляции и в течение часа после ПА, т.к. за это время сперматозоиды уже попадают в трубу, а то, что происходит позже часа после ПА уже не имеет значения. Хотелось бы услышать ваше мнение. И еще следует ли тест делать строго в день овуляции или можно смещаться?

цитирую из вышеприведенного [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]:
Взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью.
Цервикальная слизь способствует миграции сперматозоидов в ограниченный период менструального цикла. Насыщенная эстрогенами цервикальная слизь благоприятна для пенетрации сперматозоидов. Длительность благоприятного периода у разных женщин различна. Более того, этот период варьирует у одной и той же женщины от одного менструального цикла к другому. Следовательно, ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПОВТОРЕНИЯ ТЕСТОВ В НЕСКОЛЬКИХ ЦИКЛАХ МОЖНО СДЕЛАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ НАРУШЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗЬЮ.

Тест in vitro (посткоитальный тест)
Посткоитальный тест следует проводить возможно ближе к моменту овуляции, определяемой на основании клинических критериев (обычной продолжительности цикла, базальной температуры, изменений цервикальной слизи, цитологии влагалища, если возможно, изменения уровня эстрогенов в сыворотке или моче и УЗИ яичников). Важно, чтобы каждая лаборатория проводила исследование цервикальной слизи через стандартный промежуток времени после коитуса. Это время варьирует в пределах от 9 до 24 часов.
Инструкции для пациентов по подготовке к посткоитальному тесту.

• оба партнера должны воздержаться от половых сношений до проведения теста в течение как минимум 2 дней
• нельзя использовать вагинальную смазку во время полового сношения и подмываться после него; нельзя принимать ванну после полового сношения.

Техника проведения теста
Во влагалище вводят зеркало (без смазки) и туберкулиновым шприцем (без иголки), пипеткой или полиэтиленовой трубкой берут образец выделений из заднего свода влагалища. Другим шприцем или катетером берут образец слизи из цервикального канала. Далее каждый образец наносят на отдельное предметное стекло, накрывают покровным стеклом и исследуют при стандартной глубине с помощью фазово-контрастного микроскопа.
Оценка результатов
- образец выделений из влагалища
Обычно сперматозоиды во влагалище погибают в течение 2-х часов. Цель исследования образца выделений из влагалища – установление факта попадания сперматозоидов во влагалище.
- образец цервикальной слизи
Число сперматозоидов в нижней части цервикального канала варьирует в зависимости от времени, прошедшем после полового сношения. Через 2-3 часа после коитуса в нижней части цервикального канала скапливается большое количество сперматозоидов. Для стандартизации результатов рекомендуется измерять их количество в стандартных еденицах объема (кол-во сперматозоидов в кубическом мм), а подвижность по следующим категориям: а- быстрое поступательное движение; b – медленное и вялое поступательное движение; c – непоступательное движение; d – неподвижные сперматозоиды. Наличие ЛЮБОГО числа сперматозоидов с быстрым поступательным движением является наиболее важным индикатором нормальной функции цервикальной слизи.

Интерпретация результатов
Целью посткоитального теста является не только определение числа активных сперматозоидов в цервикальной слизи, но и оценка выживаемости и поведения сперматозоидов спустя много часов после полового сношения. Проведение теста через 9-24 часа является оптимальным для оценки жизнеспособности и выживаемости сперматозоидов.
Наличие в слизи цервикального канала на этом этапе любого числа сперматозоидов с быстрым поступательным движением является аргументом против мнения о важной роли цервикального фактора, как возможной причины бесплодия, у данной пары (Oei and all., 1995).
При отрицательном или патологическом результате посткоитального теста его следует повторить. Если в цервикальном канале и влагалище не обнаружены сперматозоиды, необходимо расспросить пару действительно ли была эякуляция и сперматозоиды попали во влагалище. Причиной отрицательного результата может быть неправильное время его проведения. Тесты, проведенные слишком рано или слишком поздно, могут дать отрицательные результаты и у фертильных пар. У некоторых женщин тест может быть положительным только 1-2 дня в течение всего менструального цикла. Если время овуляции установить точно невозможно, несколько повторить тест несколько раз в течение цикла либо провести тесты in vitro. ТОЛЬКО НЕОДНОКРАТНО ПОЛУЧЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПОСТКОИТАЛЬНОГО ТЕСТА В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЦИКЛОВ ПРИ УСЛОВИИ ОПТИМАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРОВЕДЕНИЯ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛСТВОВАТЬ О РОЛИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ФАКТОРА, КАК ВОЗМОЖНОЙ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ.

продолжение:
Тесты in vitro.

Детальное изучение взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью можно провести и с помощью тестов пенетрации in vitro (проба Курцрока-Миллера). Обычно эти тесты проводят в случае получения отрицательного результата посткоитального теста, и они наиболее информативны при перекрестном тестировании с использованием сперматозоидов и цервикальной слизи от доноров.
Если целью проведения теста взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью является сравнение качества различных образцов цервикальной слизи, то следует использовать один образец эякулята с оптимальными характеристиками концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов. Если необходимо оценить качество различных образцов эякулята, то следует использовать один и тот же образец цервикальной слизи, чтобы иметь представление о способности сперматозоидов к пенетрации этой слизи. Если при использовании эякулята мужа и слизи жены мы получили отрицательный результат теста, то можно провести перекрестное тестирование со сперматозоидами и цервикальной слизью донора, чтобы определить сперматозоиды и/ или цервикальная слизь ответственны за патологичекий результат. Донорскую цервикальную слизь можно получить от женщин, которым проводят искусственную инсеминацию в середине ментруального цикла. Цервикальную слизь следует собирать перед инсеминацией в естественном цикле или в цикле стимуляции овуляции гонадотропинами. Женщин, которым проводят стимуляцию овуляции кломифенцитратом, не следует использовать в качестве доноров цервикальной слизи в связи с возможным отрицательным эффектом антиэстрогена на шеечную слизь.
Тесты in vitro проводят в течение часа после получения образца эякулята. Использовать следует только цервикальную слизь, полученную от женщин в середине менструального цикла. Использование суррогатных гелей, например, цервикальной слизи от коров или синтетических гелей, не может быть рекомендовано в качестве эквивалента цервикальной слизи женщины для тестов взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью in vitro.

Интерпретация результатов
а) Сперматозоиды пенетрируют в слизь и более 90% из них имеют отчетливую прогрессивную подвижность (нормальный результат)
b) Сперматозоиды пенетрируют в слизь, но большинство не продвигается дальше, чем на 500 микрон (т.е. около десяти длин сперматозоида) от поверхности соприкосновения эякулята со слизью (плохой результат)
с) Сперматозоиды пенетрируют в слизь, но быстро теряют подвижность или их движения становятся «колебательными» (неблагоприятный результат, указывающий на присутствие антиспермальных антител)
d) Пенетрация сперматозоидов в слизь не происходит. Фаланги не образуются или могут и образовываться, но сперматозоиды скапливаются вдоль границы соприкосновения с цервикальной слизью (неблагоприятный результат)

Для более объективной оценки взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью существует т.н. тест Креммера (в капиллярных трубочках), который позволяет провести не только качественную, но и количественную оценку (расстояние миграции, плотность пенетрации, длительность поступательного движения сперматозоидов)

Когда сперматозоиды попадают во влагалище, они сразу же сталкиваются с "химической" средой, которую создает микрофлора.

В сообществе сперматозоидов есть своя "иерархия", самые сильные сперматозоиды, ввинчиваясь головками, всегда имеют направление движения в более плотную среду (в центр), поскольку вращательные движения хвостов разворачивают их так, что головка в более плотном градиенте плоскости, чем " хвостовые пропеллеры".

Те сперматозоиды, которые имеют менее выраженную подвижность или вообще неподвижны - выталкиваются на периферию, поэтому они первые берут на себя удар "бактериальной среды" и тем самим создают защиту для сильных. Комфорта от соприкосновения с экзометаболитами бактерий сперматозоиды не испытывают, поэтому их "спасает" слизь цервикального канала.

В норме цервикальная слизь для сперматозоидов как "свежий воздух". В случае, если слизь не имеет в своем составе "преград".

Именно наличие или отсутствие "преград" - основная цель посткоитального теста.

В случае, если "бактериальная среда", обездвиживает 100% сперматозоидов (очень часто это происходит, если сами сперматозоды слабоподвижны), тогда 100% неподвижных форм будет в слизи. Шейка матки "во время всасивания обратно слизи не видит различия между движущими и неподвижными"

"По ее словам, в этом случае были бы повышены лейкоциты, но они в норме."

Я с уважением отношусь к любому мнению, поэтому я не имею права унизить или опровергнуть, убеждать кого-либо для личного самовозвышения. У меня нет в этом нужды.
В тоже время для меня не существует кумиров, кроме реальных фактов, благодаря которым я имею право иметь свою точку зрения. И факты эти таковы:

- в репродуктивном состоянии женского организма бактерии присутсвуют всегда, для этого создаются все условия;

-"повышение лейкоцитов" происходит только в том случае, когда нарушается баланс между микрофлорой и метаболизмом ткани (клеток поверхности влагалища, шейки матки, цервикальным каналом и др.)

Поэтому, даже если лейкоциты в норме, бактерии никуда не исчезают, а спокойно развиваються и делают свое дело. Такова воля фактов.

По поводу временных ньюансов, приходилось видеть разное, поэтому четких критериев лично я для себя не смог определить.

Получалось так, что вместе смотрим (информационная услуга оказывается супругам непосредственно во время их присутсвия,
вот так [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] видно все с места пациента) и не можем обнаружить "веселой жизни" в сперматозоидов in vivo, тогда отдельно наблюдаем сами сперматозоиды - "веселые", потом смешиваем их отдельно со слизью (in vitro)- тоже "веселые", смешиваем с бактериалной средой влагалища - обездвиживаются "на глазах", ясно.

Бывало такое и очень часто кстати, что первый раз in vivo обездвиженные, согласовываем второй раз - тоже обездвиженные, согласовываем третий раз - приходит пара и улыбаются, оказывается наступила беременность.

Лично мне приходилось неоднократно видеть случаи наступления беременности, когда сперматозоиды попадали совсем не в "овуляторные дни", в менструальные, передменструальные, сражу же после менструалньные.

Сталкивался со случаем, когда супружеская пара лечилась от спермальных антител несколько лет, потом волей судьбы муж был изолирован от общества по решению правоохранительных органов на год. Освободился и сражу же после первого ПА наступила беременность.

Поэтому однозначных выводов я не делаю никогда, предлагаются всевозможные варианты по взаимосогласованию, через час, через два и тп, в таких случаях никогда не умирает надежда, а она взаимная. Со временем все стает на свои места.

Всем большое спасибо. Теперь ситуация разъяснилась. :)

Результаты посткоитального теста могут носить ложно отрицательный характер и не свидетельствовать о нарушении совместимости слизь-сперма в следующих случаях:
1. Несоответствие дня исследования оптимальному периоду менструального цикла. Слизь т.е. эстрогенизация тканей, достигает необходимой оценки, но исследование проводится не в этот период, а ранее или позднее.
2. Несоответствие свойств слизи "отличной" оценке. Слизь не достигает оптимальных реологических свойств по шкале Moghissi,1976 (оценка ниже 10 баллов) поэтому плохие результаты ПКТ не могут трактоваться, как нарушение совместимости, а трактуются, как недостаточная эстрогенизация шейки матки. Причиной состояния могут быть:
а) Дефицит эстрогенов
б) Необъяснимо плохая реология слизи.
3.Несоответствие показателей спермограммы условиям выполнения теста. Плохие результаты теста объясняются не нарушением совместимости, а недостаточным потенциалом плодовитости спермы (олигозооспермия, астенозооспермия и т.д.)
4. Барьерные факторы и прочие нарушения условий проведения теста:
Применение барьерных контрацептивов, пенящиеся растворы, окисление среды контрацептивами, "спринцевания" активными растворами, применение лечебных препаратов изменяющих рН влагалища.
5.Не существует сколь-нибудь убедительных данных об ухудшении результатов ПКТ в следствие негативного влияния продуктов жизнедеятельности патогенной или условно патогенной микрофлоры составляющей влагалищный биоценоз. В этой связи, лишь обсуждается гипотетическое влияние микроколоний микоплазм, адсорбированных на поверхности сперматозоидов и ухудшающих их подвижность. Однако убедительных данных в пользу этой гипотезы получено не было.
Следует заметить, что в абсолютном большинстве случаев, патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызывающая состояние бактериального вагиноза (дизбиоза влагалища) способствует ощелачиванию среды влагалища, что снижает эффективность его барьерной функции, но отнюдь не создает тем самым неудобства для сперматозоидов (разве, что для их селекции?) поэтому роль инфекции в ухудшении результатов ПКТ представляется весьма сомнительной.
С уважением,

...Комфорта от соприкосновения с экзометаболитами бактерий сперматозоиды не испытывают, поэтому их "спасает" слизь цервикального канала....

Общепринято говорить об эффекте "отрицательного хемотаксиса", который способствует оптимальной селекции из всего эякулята наиболее подвижных форм сперматозоидов и их переходу из кислой агрессивной для них среды влагалища в благоприятную щелочную среду цервикального канала(слизи).

...В норме цервикальная слизь для сперматозоидов как "свежий воздух". В случае, если слизь не имеет в своем составе "преград".
Именно наличие или отсутствие "преград" - основная цель посткоитального теста...

Проблемы известно пока только две:
а) Плохая реология слизи-напрямую связана с уровнем эстрогенизации тканей или отсутствия должного числа рецепторов к эстрогенам в тканях при нормальном уровне эстрогенов в крови.
б)Наличие иммунологического конфликта. Собственно нарушение совместимости слизь-сперма, как результат специфической иммунологической реакции микроспериммобилизации или микроспермагглютинации к собственным, но не спермий-покрывающим антигенам сперматозоидов.

В случае, если "бактериальная среда", обездвиживает 100% сперматозоидов (очень часто это происходит, если сами сперматозоды слабоподвижны), тогда 100% неподвижных форм будет в слизи...

Когда сперматозоиды проникая в эндоцервикальный образец слизи теряют подвижность, я бы не стал говорить о влиянии бактериальной среды влагалища. Налицо их обездвиживание именно под действием слизи.

...-"повышение лейкоцитов" происходит только в том случае, когда нарушается баланс между микрофлорой и метаболизмом ткани (клеток поверхности влагалища, шейки матки, цервикальным каналом и др.)..

Повышение числа лейкоцитов-это свидетельство наличия асептическго или септического воспаления. Последнее может быть вызвано патогенными или условно-патогенными штаммами микроорганизмов. Связь с ухудшением результатов ПКТ пока не установлена.

...Поэтому, даже если лейкоциты в норме, бактерии никуда не исчезают, а спокойно развиваються и делают свое дело. Такова воля фактов...

Если можно, о "фактах" поподробнее.

...По поводу временных ньюансов, приходилось видеть разное, поэтому четких критериев лично я для себя не смог определить....

Все достаточно четко определено в процитированной ранее монографии ВОЗ.

...тогда отдельно наблюдаем сами сперматозоиды - "веселые", потом смешиваем их отдельно со слизью (in vitro)- тоже "веселые", смешиваем с бактериалной средой влагалища - обездвиживаются "на глазах", ясно...

Ясно и без подобного исследования. Кислая среда влагалища служит фактором "отрицательного хемотаксиса" способствующего оптимальной селекции сперматозоидов.Ее присутствие и гомеостаз влагалища определены законами эволюции.

..Лично мне приходилось неоднократно видеть случаи наступления беременности, когда сперматозоиды попадали совсем не в "овуляторные дни", в менструальные, передменструальные, сражу же после менструалньные...

А как исключали факт овуляции, в первые дни м.ц., например, при наличии переходного фолликула из предшествующего менструального цикла? Я то же не раз видел такое, но овуляция все же происходила, хоть и очень рано.

..Сталкивался со случаем, когда супружеская пара лечилась от спермальных антител несколько лет, потом волей судьбы муж был изолирован от общества по решению правоохранительных органов на год. Освободился и сражу же после первого ПА наступила беременность...

Антиспермальные антитела имеют пик своего уровня в крови после иммунизации (т.е. половой жизни) примерно через месяц, а уже через три месяца, если половой жизни нет, их уровень начинает снижаться. Ничего удивительного здесь нет.
С уважением,

Пожалуйста, есть возможность вести видеотрансляцию любого микроструктурного исследования (факты "на лицо", в базе данных около 40000 исследований в фото,-видеоформате) в режиме реального времени и приглашать туда всех заинтересованных (пока до 25 свободно).

Посткоитальный тест будет транслироваться для супружеской пары даже сегодня, 28.02.09 в первой половине дня по московскому времени, in vivo, 13 день мц, 4 часа после ПА. Более точное время будет согласовано после сообщения от них о своем визите.

Возможна трансляция исследования в сеть. Добро пожаловать.

Исследование проведено успешно, отчет о проделанной работе будет предоставлен в видеоформате как только появиться такая возможность и время.

Приветствуется каждое мнение. Благо дарю.

Я, собственно, об этих "фактах" и о "деле" бактерий (если лейкоциты в норме) спросил, а не о видеотрансляции.

Наличие бактерий и при этом полное отсутствие лейкоцитов в поле зрения:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Цервикальный канал, через 3 часа после coitus (половой акт)

И лейкоцитоз:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Видеоролики лучше смотреть в высоком разрешении, для этого необходимо нажать на надпись под картинкой видеоролика, справа внизу "Смотреть в HD".

Акинозооспермия (полная неподвижность сперматозоидов) в цервикальной слизи через 3 часа после coitus:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи через 4 часа после coitus:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вот такие факты, значение слова отсюда [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Благодарю за вопрос по поводу фактов, стимулирует размещению в сети фото и видеофактов в высоком разрешении (Full HD).

В порядке очередности, представленных Вами ссылок:
По ссылке 1.
Если Вы, говоря о "бактериях" имеете ввиду палочковую флору, в представленном Вами мазке, то это кисломолочные палочки (палочки Додерляйна)-представители типичной микрофлоры НОРМАЛЬНОЙ экосистемы влагалища. Слизи здесь рядом нет.
Обращаю ваше внимание на тот факт, что слизь не прокрашивается метиленовым синим. Овуляторная слизь на воздухе быстро кристаллизуется (симптом папоротника). В демонстрации (ИМХО) не слизь, а типичный соскоб отделяемого из влагалища или наружного отдела цервикального канала, в котором доминируют клетки промежуточного эпителия. Такой тип влагалищного мазка, с большим числом ладьевидных клеток и "голых" ядер характерен для начала лютеиновой фазы. Другими словами, или посткоитальный тест выполнен поздно, или Вы смотрите не тот материал?
Если Вы будете все же настаивать, что это слизь, то при таком большом количестве клеток эпителия в слизи (по параметру числа клеток в поле зрения) она даже теоретически не может иметь необходимую высокую оценку, при которой слизь можно использовать в постановке пробы на совместимость слизь-сперма. Другими словами- необходимые условия постановки посткоитального теста, при котором возможна его правильная интерпретация, будут не соблюдены и Вы получите заведомо ложно-отрицательный результат. Ни о каком негативном влиянии кисломолочных палочек на продвижение сперматозоидов, основываясь на данном ролике, мы утверждать не можем.

Ссылка 2.
Все то же самое относится и ко второй демонстрации. Типичный мазок влагалищного отделяемого при трихомонадном вагините и воспалении. Мы видим большое количество лейкоцитов. Слизи, в которой должны быть сперматозоиды и этом ролике я не вижу. Опять окрашенный мазок отделяемого влагалища. Интерпретация нарушений совместимости слизь-сперма по данному препарату не возможна.

Ссылка 3.
Это мазок приготовлен скорее всего из экзоцервикальной слизи (наружный отдел цервикального канала). Интерпретация нарушений совместимости уже невозможна по простой причине. Слишком много клеток и клеточных дейтритов! Такая слизь имеет очень низкую оценку и именно ее плохие реологические свойства (ниже 10 баллов по шкале Moghissi,1976) а вовсе не наличие иммунологической несовместимости объясняет быстрое обездвиживание сперматозоидов. Т.е. в данном случае попытка интерпретация результатов посткоитального теста на основании данного препарата, неминуемо приведет к ложно-отрицательной оценке совместимости слизь-сперма.

Ссылка 4.
Наконец мы, по-видимому, добрались до слизи из эндоцервикса!
Здесь и клеток поменьше. И оценка слизи-соответственно повыше.
Именно на слизи полученной из эндоцервикса (обычно, ее образец получают при помощи шприца и одноразового детского желудочного катетера №4) следует проводить интерпретацию результатов совместимости слизь-сперма.
Замечание все же есть:
1)во-первых, показывать надо 5-6 полей зрения, а не одно.
2)во-вторых, стекло надо ставить под небольшой уклон, а затем смотреть. Тогда можно увидеть направленность движения сперматозоидов против тока слизи-эффект отрицательного реотаксиса, который позволяет более эффективно оценить число активно-подвижных сперматозоидов.

Надеюсь, благодаря Вашим демонстрациям, мне удалось продемонстрировать на деле, почему и при каких обстоятельствах возможно получение ложно-отрицательных результатов при проведении посткоитального теста, который кстати, следует оценивать в течение 9-24 часов после полового акта и не ранее.

С уважением,

Забор материала носиком пластикового шприца, непосредственно с цервикального канала, 13 день мц, через 3 часа после коитус - 100% отсутсвие подвижности. Кокой процент подвижности следует ожидать, если материал исследовать через 9 часов в таком случае?

В ролике с подвижностью те же условия.

Со временем виложу видеоролики нескольких полей зрения, где микроорганизмы имеют морфологию, кокков, коккобацилл и полного отсутсвия лейкоцитов.

Потом монотипию лактобацилл и лейкоцитоз.

Предлагаю общение перевести в абсолютную объективность с полным отсутсвием субъективности, ссылок на чужой опыт, инструкции и тп, фото,-видео доказательства со ссылками, а еще лучше в режиме реального времени.

В ином случае мне не дано права никого ни в чем убеждать. Меня интересует всего лишь обмен опытом. А жизненный опыт говорит, что любое мнение, которое я выражаю без доказательств идет против меня.

Если это предложение не будет иметь понимания, прошу меня понять, я тут не за славой.
Инструкций в свое время начитано достаточно.

Спасибо за понимание.

Осталось неясным через какое время после ПА сдавать ПКТ. Мнения разделились. В клинике, где я наблюдаюсь его делают через 6-9 часов. Есть мнение, что, наоборот, в течение 1-2 часов (этого достаточно для проникновения сперматозоидов в трубы), есть предложение сдавать через 4 часа. Вы рекомендуете через 9-24 часа. Объясните, пожалуйста, почему через такой значительный промежуток времени?

У меня тоже подобные вопросы возникают.
Если не наблюдается подвижность через 2-3 часа, то что будет способствовать подвижности через 9-24 часов?

ИМХО, если нет подвижности через 2-3 часа in vivo, нужно помотреть на подвижность самих сперматозоидов (спермограмма).

В спермограмме все нормально - тест in vitro:
- если подвижность не падает-вагинальный фактор;
- если падает - цервикальный.

Ув. microveda!
Как показывает практика просмотр одного и того же видеоматериала не помогает в решении задачи.
Как сторонний наблюдатель, могу из прочитанного сделать лишь один объективный вывод:
Субъективизм исследователя является основной составляющей в выводах экспертов (в даном случае коллег microveda и OliverS ).
В подобной ситуации неразумно отбрасывать "чужой" опыт еще нескольких десятков специалистов (я имею экспертов ВОЗ), а рассматривать собственный, как единственно верный?????

Не пора ли поставить точки над i ?

Посткоитальный тест не идеал и не самое информативное исследование. Имеет ли вообще смысл его проведение?

Как раз и идет все к подведению точки. Только для кого, вопрос открытый.

Из личного опыта неизвестны успешные случаи беременности и рождаемости с помощью ЭКО, когда посткоитальный тест показывает полную неподвижность. А если они есть, мне интересно познать это воочию, с помощью визуализации.

Субъективизм в этом случае неприемлим, если он не попадает под понятие "врачебная тайна".

Простыми словами, известно что все обстоятельства в это время против беременности на самых начальных этапах, но иструкция говорит, что это не важно, претензий никаких, подписан документ о невозврате платежных средств. С позиции капитала понятно, а вот с позиции чести...

В своей практике я руководствуюсь одной инструкцией и называется она ЧЕСТЬ.

Поэтому ЧЕСТНО прошу увидеть и убедиться в том (формат личных познаний - факт), что если через 3 часа нет подвижности, то она будет через 9-24 часа.

Если нет подвижности в шеечной слизи имею ли я право чести советовать пациента ЭКО (откат не предлагать).

Если формат моих вопросов неприемлем, для меня будет делом ЧЕСТИ бан навечно.

Не следует искать в эякуляте цитат из К. Маркса и А. Дюма. Есть объективные критерии оценки и их следует использовать.

Полагаю, что большинство врачей следуют подобному принципу, однако это не повод упоминать об этом на каждом шагу.
Могу порекомендовать изменить цвет эмблемы с черного на лазурный или голубой (как олицитворение чести). По крайней мере не нужно будет это декларировать в очередном ответе.

ЭКО нет, а вот ИКСИ - это возможный вариант.

Было бы просто из собеседника сделать мученника (читай героя), просто забанив его. Однако, как модератор я не буду этого делать, т.к. в ответах оппонента OliverS приведены вполне убедительные заключения, относительного исследования в целом и его интерпретации Вами, в частности.

Если и последует бан, то не за альтернативное мнение, а за флуд.

Модератор форума
Б. Каменецкий

А почему ЭКО не поможет?

Сперматозоиды проникают в слизь сразу же после разжижения сгустка (N-15-45 мин). В пособии ВОЗ четко прописано:оценка производится в течение -9 (Европа)-24(США) часов после койтус. Рассчитанный на основании многолетних наблюдений, при проведении сравнительных оценок различных школ (европейской и американской) стандарт нормы предполагает наличие подвижных сперматозоидов в количестве не менее 50 из групп а)+ в) хотя бы в одном из полей зрения при увеличении х150-200 фазово-контрастного микроскопа в первые 9-24 часа. Для того, чтобы получить такую концентрацию надо брать эндоцервикальную слизь и не в носик шприца, а в пластиковый капилляр(желудочный зонд) которой затем ножницами можно разрезать в любом месте и получить сэмпл слизи с учетом ее естественной структуры в канале. В самом лучшем ее участке-ЭНДОЦЕРВИКСЕ и будет в норме такая концентрация подвижных форм.

Ув. Микроведа, неужели не понятно, что в ваших ссылках и видеоматериалах не представлено никаких доказательств того, что препараты с неподвижными сперматозоидами приготовлены действительно из эндоцервикальной слизи? В шприце экзо- и эндоцервикальная слизь смешивается и теряет свою истинную структуру. Кроме того, исследуемая в ПКТ слизь, должна обладать оценкой не менее 10 баллов по шкале Moghissi,1976 WHO. Где и как Вы проводили ее оценку? Иначе плохие результаты объясняются не нарушением , а недостаточной эстрогенизацией, т.е. эндокринными нарушениями или несоответствием по времени проведения теста. Ну, нельзя же в медицине заниматься отсебятиной. Этим пособием ВОЗ, в свое время, занималась большая группа специалистов, в которую, кстати входил и советский ученый О.Е.Вязов.
Докажите, что это эндоцервикальная слизь и ее оценка столько то баллов. Методика такая-то... И я соглашусь, что Вы проверяли совместимость на предмет качественной пробы на выявление антиспермальных антител. А так НИКАКИХ фактов, закономерностей или выводов я не вижу. Именно потому, что за 3 часа во многих случаях подвижность сохраняется и делается перерыв не менее 9 часов, за который вероятность случайных ошибок в оценке пробы снижается.
С уважением,
З.Ы. Вот уж не представлял, что придется выступать в роли защитника монографии группы экспертов ВОЗ, которая выдержала 5 переизданий. :)

1. Я очень извиняюсь за назойливость, но все же для чего требуется оценить выживаемость в слизи в течение 9-24 часов. Разве сперматозоидам недостаточно трех часов, чтобы проникнуть в полость матки?
2. Еще интересует, почему при шеечном факторе не помогает ЭКО? Я читала, что при этом факторе бесплодия рекомендуется ИИ, но если не помогает ЭКО, то как тогда может помочь ИИ?

Ну что ж, каждому свое. Мое предложение по поводу видеоконференции микроструктурного исследования состояния сперматозоидов остается со мной и дальше. Именно это и есть прямым доказательством и конструктивом во взаимоотношениях.

Запись видеоматериала и его размещение на сайте делалась с согласия пациентов, копия записи у них на руках. Во время проведения исследования было дано согласие на трансляцию в сеть в случае, если будут заинтересованные лица.

Обсуждение прошедшего - уход от реальности, что неприемлемо с моей стороны.

Предложенный вариант ухода от такого формата взаимоотношений свидетельствует о том, что еще или уже не время для доказательной телемедицины.

Имея возможность такого вида общения (видеоконференция) не могу себе позволить вступать в буквенные мудрствования, поскольку они и есть в моем понимании флуд.

Зайду сюда еще через несколько лет, в надежде поучавствовать в реальном процессе видеообщения.

Спасибо за понимание.

Вы правы, действительно при т.н. "шеечном факторе " при исключении др. причин одним из вариантов преодоления бесплодия является ИИ.
Есть целый ряд "тонкостей" в определении тактики в том или ином случае. Очень подробно и доходчиво [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]