Токсикоз, железо и давление
 

Добрый день!

29 лет, беременность первая и очень желанная на фоне миомы и сниженного овариального резерва. Беременность 8 недель и 4 дня, по УЗИ в 7 недель все в порядке: угрозы нет, чсс 160. Изредка бывают розоватые или коричневатые выделения на туалетной бумаге, врач сказала, что ничего страшного, если они не усиливаются. Велела приходить в 11 недель и 5 дней на первый скрининг, если не будет ничего срочного.

Принимаю только Фемибион-1, до пятой недели принимала Аквадетрим, хелат железа (из-за анемии по анализам) и Омегу-3, после пятой недели врач все это отменила.

Мучает токсикоз: рвоты нет, но есть тошнота, озноб и абсолютное отсутствие аппетита. Прочитала ЧаВо, стараюсь соблюдать рекомендации, есть понемногу и часто, но ничего питательнее, чем один огурец, горсть помидоров, бутерброд с сыром и два банана за день в себя засунуть сложно (если удастся впихнуть немного макарон — уже успех). Мясо и рыбу не ела, наверное, с пятой недели. Естественно, смущает, не скажется ли такой скудный рацион на ребенке — и что с этим делать? И не снизится ли опять ферритин и железо? Стоит ли их мониторить?

Вдобавок к этому (или в следствие?) одолевает невероятная слабость: я всегда очень активная и редко когда прохожу меньше 10 километров в день, но теперь до туалета доползти сложно. Мерила давление — скачет от 80/50 при рабочем в 90/60 до 121/72. Понимаю, что цифры не критические, но а) почему они скачут? б) не высоковато ли 121/72?

Спасибо!

посмотрите, что рекомендуют профессионалы здесь:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

есть еще такой пр-т, не знаю завозят ли его в РФ
Doxylamine succinate–pyridoxine hydrochloride (Diclegis) for the management of nausea and vomiting in pregnancy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Большое спасибо, изучу!
А насчет давления и железа что лучше сделать?

Насчет давления - если плохо переносите пониженные цифры, можно употреблять кофе, крепкий сладкий чай, кока-колу.
Когда сдавали анализ крови и какие цифры ферритина и гемоглобина были?

Большое спасибо, Ольга Ивановна!

Да, давление поднимаю кофе, становится получше. Но в целом для меня низкое привычное, обычно на голодный желудок могу и в обморок хлопнуться, в нормальные дни просто стараюсь ничего не делать натощак, а теперь получается, что почти все натощак из-за тошноты и отсутствия аппетита.

Показатели железа и всего вокруг него на этапе планирования (декабрь 17) такие:
Сывороточное железо 9.5 мкмоль/л
Ферритин 11.6 нг/мл
Трансферрин 3.2 г/л
Коэффициент насыщения трансферрина 12
Гемоглобин 129

После курса в 60 дней (сорбифер, затем хелат железа) результаты такие (23 февраля этого года, ориентировочно было 4 недели беременности):
Ферритин — 32.7.

Витамин Д тоже был недостаточный (22.1), после курса Аквадетрима стал 58.3 — стоит ли продолжать по 4 капли в день или оставить пока? Моя гинеколог, наблюдающая беременности, придерживается принципа "Пусть плод развивается без добавок", но, тем не менее, NHS рекомендует прием витамина Д во время беременности ежедневно. Кому верить?

Ферритин очень приличный, можно железо отменять, но через пару месяцев еще раз посмотрите обмен железа.
А хелат какой препарат?

Ваша гинеколог большая молодец, минимизация вмешательства при беременности это редко встречающийся подход.
По поводу витамина Д - сейчас есть некоторые изменения в подходе, считается, что он нужен.

Огромное спасибо, Ольга Ивановна, успокоили! Аквадетрим тогда тоже отложу до первого скрининга, а там еще раз спрошу, верно? Буду тогда ждать первого скрининга и надеяться, что все пройдет хорошо, а результаты всем понравятся!

Про железо я обязательно напомню врачу (принимала Solgar Chelated Iron, нормально переносился), у меня просто, видимо, она, к сожалению, как раз после первого скрининга сменится. Та, что наблюдает меня сейчас, чудесный репродуктолог и вообще очень душевный и добрый человек, с которым спокойно, но спонтанные беременности старается все-таки на себя не брать, слишком уж много профильных пациентов, передаст меня другому врачу (а жаль!).

И еще, если можно, один маленький вопрос? Я до беременности очень активно занималась спортом: бегала, плавала и каталась на равнинных лыжах почти каждый день. Пока до первого скрининга врач посоветовала все нагрузки убрать, чтоб не рисковать лишний раз, а бассейн исключить на все время беременности. Объяснила (правда, оговорилась, что нигде в клинических рекомендациях об этом не сказано, это ее частная точка зрения) тем, что сложно проверить, что льют для дезинфекции в бассейн, и как хорошо его очищают. В общем, не противоречиво, но можно ли оставить лыжи? Я пару раз во время беременности уже каталась потихонечку без особого рвения (честно говоря, хожу пешком я быстрее), и мне от этих прогулок только лучше становится, ну и хотелось бы поддерживать себя в форме — без нагрузок болит спина. Можно их оставить или лучше все-таки дождаться второго триместра, когда риски совсем будут маленькими?

Лыжи - вид спорта опасный падением. Во время беременности меняется концентрация внимания, координации движений, эластичность связок, поэтому это более травмоопасный период. Я бы рекомендовала наоборот подумать о бассейне. Плавание брассом или полубрассом прекрасно готовит пресс, промежность, мышцы нижних конечностей к родам, благотворно влияет на нервную систему, позвоночник, испытывающий во время беременности непривычные нагрузки, вены нижних конечностей.
Еще хороши гимнастика и йога для беременных - очень много можно найти на YouTube.

Спасибо большое за такое толковое объяснение! Пошла искать видео с гимнастикой.

Ольга Ивановна, простите, еще один очень глупый вопрос: тошнота немного отступила, и сегодня я сдуру съела немного буратты с помидорами (если быть совсем точной — помидоры, измазанные бураттой, очень, гады, вкусные), и только потом сообразила спросить, из пастеризованного ли молока сыр. Ответ — из непастеризованного. Вопрос: если листирии в ней были (очень надеюсь, что нет), они же проявятся как обычное отравление у небеременного человека? Или это проходит бессимптомно?
Что-то можно сделать в профилактических целях или просто ждать скрининга в надежде, что "пронесет"?

Спасибо!

Как лихорадка просто или со слабостью и ломотой в конечностях, поражение ЖКТ необязательно.
Случается это через неделю-два месяца после поедания зараженного продукта.
Если что-то такое произойдет - нужно будет обратиться к врачу.

Ольга Ивановна, спасибо большое! Буду следить.

Сегодня, правда, меня посетила рвота — после еды примерно через час и езды в машине, вечером, впервые за весь срок беременности. Никаких других изменений в состоянии особо нет (слабость, вялость, желание полежать и поспать, головокружения и субфебрильная по ощущениям температура — мои постоянные спутники нынче). Ну, может, чуть покашливаю. Но в желудке во время рвоты неприятно спазмировало, да и после тоже — повод обратиться к врачу и сообщить ему о листериозе или просто поприветствовать рвотный токсикоз? Как вообще различить отравление и токсикоз?

Листериоз так быстро не развивается и протекает не так. Как, я уже писала.
Рвота при токсикозе - неприятное, но распространенное явление.

Ура, спасибо!

Простите, пожалуйста, если вопрос немного не по теме, но вы так замечательно отвечаете и помогаете, что надеюсь на ваш ответ. Или, может быть, Mrs. Peterson подключится к дискуссии?

После первого скрининга у меня должен смениться врач: с моим нынешним врачом мне очень спокойно, но она репродуктолог, и не ведет спонтанные беременности, это очень жаль. Обещает передать меня своей коллеге, которая еще и принимает роды. С одной стороны, у меня нет никаких оснований сомневаться в ее рекомендации, да и роды с врачом, который вел беременность и меня знает, звучат привлекательно. С другой — я ничего не знаю про этого врача, а решение придется принимать быстро, буквально за несколько дней, чтобы заключать контакт и вставать на учет. Роддом, в котором она работает, с не лучшими отзывами: и пробки прокалывают, и в анестезии отказывают, и кесарят всех при малейшей возможности, да и стоит не сильно дешевле "Матери и дитя", хотя и городской.

Какие вопросы ей стоит задать, и какие ответы могут быть "красными флажками", чтобы понять, что рожать с ней не стоит?

А что говорят отзывы об этом враче?
Для меня хорошими знаками были бы отзывы вроде "девочки, он сказал, что мне не нужны поливитамины и актовегин с курантилом", "заставил сделать прививку от гриппа", "придирался к бактериям в моче", "поставил какой-то железодефицит/ какой-то гипотиреоз/ какой-то гестационный сахарный диабет по одному анализу", "утверждает, что беременность это не болезнь и чем меньше таблеток, тем лучше", "сказал, что нет лекарства, чтобы улучшить кровоток в маточной артерии/сделать плаценту моложе/заставить ее подняться при низкой плацентации".

В том и беда, что отзывов крайне мало (две штуки), и все общего толка, мол, внимательная и вежливая. Но этого как-то для уверования маловато.

И если с ведением беременности еще ладно, можно почитать american pregnancy или nhs, или переспросить у репродуктолога, в конце концов, то вот в родах вообще не понятно, что хорошо, а что плохо? Ну и не до того будет, наверное, пристегнутой к креслу гайдлайнами трясти. Хотелось бы, понятное дело, избежать насилия, ненужных действий и, видимо, фирменного роддомного "женщины в поле рожали без анестезии, и не померли, и ты рожай".

А, вот, кстати, про прививку от гриппа: в начале сезона, в октябре, привилась грипполом у метро в рамках бесплатной акции, нужно ли повторять или привиться чем-то посерьезней?

Найти хорошего врача на роды в Москве не проблема.
Напишите мне ближе к сроку родов.

Огромное вам спасибо! Прямо сюда писать? Скажите, пожалуйста, а имеет смысл вести беременность у того же врача, что и роды принимать будет? Или все-таки хорошие "родовые" врачи заняты прицельно на родах, а ведение — лучше отдельно?

Врачи роддома редко ведут амбулаторные приёмы.

Поняла, огромное спасибо! Тогда напишу вам ближе к делу за рекомендацией!

Ольга Ивановна, добрый вечер! Вопрос, наверное, к вам. Сейчас срок 11 недель, через пять дней на первый скрининг.

Токсикоз не отступает, похудела уже на 4 кг, хотя я стараюсь есть, когда могу и что могу, и побольше ходить. Но получается в двух случаях из десяти: большую часть времени либо сижу за рабочим столом, либо лежу пластом, либо стараюсь не шевелиться в машине, — чтоб не стошнило. В общем, долго сижу в одной позе со скрюченными ногами. Стараюсь их вытягивать, когда могу, но не всегда удается. Сегодня появились странные ощущения в правой ноге, в области четырехглавой мыщцы — я не знаю, как их корректнее описать, но больше всего они похожи на ощущения, когда сильный менструальный спазм отдает в ноги, и они становятся ватными или, наоборот, каменеют. Гемостаз в 5 недель проверяли (по назначению врача), результат прикладываю. Что это такое? Бежать к хирургу на узи вен? В принципе, венами я никогда не страдала, иногда вспухают летом от жары, но я очень худая и жилистая, и это, скорее, по всему телу. Но у бабушки плохие вены, и я волнуюсь, что это наследственное.

опять ненужные анализы; с тем же успехом можно делать хим. профиль микроелементов лобковых волос; в сооб. номер 2 есть рекомендации, что делать при токсикозе, укажите какие именно препятствия возникли для того, что Вы ими до сих пор не воспользовались?

Вадим Валерьевич, спасибо. Из вашего второго сообщения я соблюдаю все рекомендации из ссылки; диклегис в России, увы, не продается, а житейские советы помогают, да не всегда: бывают дни хорошие, а бывают — у унитаза. Но к этому я уже приспособилась и привыкла, ничего, терпеть можно.

Что посоветуете делать с ногой? УЗДГ?

Имбирь пробовали? вит. В6 в табл.? нужны также В1 и К1 - их дефицит часто развивается на фоне токсикоза с нег. влиянием на женшину и плод, не нужны никакие УЗГД, ето скорее всего вследствие дефицита микроелем. - магния, калия и тп

Спасибо! Имбирь первым делом попробовала: и свежий, и в капсулах американских (раньше отлично помогал при укачивании), но, увы, эффект обратный — тошнит еще пуще. В6 и B1 принимаю в составе Фемибиона (там в рекомендованных дозах), K1 и калий нет — какой препарат выбрать?

(я, в общем-то, просто робко надеюсь, что ждать окончания токсикоза осталось недолго, и он наконец исчезнет, а пока стараюсь хотя бы свои five a day съедать, чаще всего только их и получается).

к1 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

у беременных магний в больших дозах снижает судороги ног, какий только если есть дефицит

Добрый вечер всем!

Сегодня была на первом скрининге, и сдала немного анализов, результаты прикладываю — прокомментируйте, пожалуйста. Как я понимаю, все хорошо? Врач УЗИ-диагностики ничего не сказала толком, мой репродуктолог в отъезде на две недели, а к новому врачу смогу прикрепиться только в следующую субботу (полная запись).

Волнуют два вопроса. Первый — на вопрос про плаценту врач, проводившая скрининговое узи, сказала, что она по передней стенке, хотя неделю назад на узи сказали, что по задней. На вопрос, чем это чревато, хмыкнула только что-то про "ну ей же надо куда-то прикрепляться" и толком не ответила. Шейка закрытая, 39 мм. Я так понимаю, что с плацентой по передней стенке некоторые риски выше?

Второй — что означает лейкцитарная эстераза и нужно ли с ней что-то делать?

Спасибо большое!

Вот анализы.

И вот мазок подоспел.

Плацента не может переползать с одной стенки на другую.
Мазок нормальный.

Спасибо! Полагаю, моча и скрининг тоже приличные?

Про плаценту понятно, кто-то из УЗИ-стов ошибся, видимо, первый, так как смотрел вены, и случайно полез в область живота, став заодно комментировать. Второе УЗИ было экспертным. Прочитала, что с плацентой по передней стенке из негативного можно ожидать не такое ощущение толчков и шевелений, плюс риски кровотечений и проч. Что еще, на что нужно будет обратить внимание, чтобы снизить риски?

Не надо читать негативное, это вариант нормы.

Здравствуйте еще раз! Сегодня была на первом приеме у врача, который, видимо, будет меня наблюдать (если не найду никого получше — кстати, буду очень, очень, очень благодарна за рекомендацию хорошего доказательного, внимательного и доброго гинеколога в Москве).

Врач не ужасная, но не восторг, на все вопросы (от того, каким кремом можно пользоваться для сухой кожи до когда оптимально делать второй скрининг) отвечала в духе "Да как хотите". Я пожаловалась на тошноту (в последнее время она полегче, и можно даже что-то существенное есть) и на то, что с пятой недели не могу даже выносить мысль о мясе, и ела его раза три за все время. Врач меня взвесила, и очень ругалась, что я похудела на пять кило за первый триместр. Настаивала на том, что мне нужно обязательно каждый день есть мясо (правда, насчет количества и типа ответила опять "не могу сказать точно, ну хоть сколько-нибудь"), все подсаливать (а соленое тоже вызывает ужасную тошноту), не есть сырых овощей и фруктов (только печеные или приготовленные, чтоб лучше усваивались) и срочно набирать вес. До беременности я весила 54-55 кг при росте 175, сейчас — 51-53 (в одежде или без). Я честно попыталась за ужином съесть немного вареной курицы и пельменей, но буквально через три минуты меня стошнило. Причем, не только ужином, но еще заодно обедом и завтраком.

Инстинктивно, я чувствую, что толку от насильного запихивания в себя мяса не будет (все равно наружу просится), а надо просто перетерпеть, ведь объективно становится лучше. Но что мне делать? Врач настаивает, что ребенку скоро перестанет хватать полезных веществ, и вообще надо срочно, срочно, срочно набирать вес. Может быть, можно чем-то заменить мясо и птицу? Вареные яйца вкрутую вроде худо-бедно могу есть, хумус ем, творог и молочные продукты отлично проваливаются. Лучше всего есть получается овощи и фрукты.

Спасибо большое!

Кушайте, что получается, токсикоз не продлится 9 мес.
Тошному может уменьшить имбирь и пиридоксин.

Огромное спасибо! Да, я тоже надеюсь, что скоро отступит. Пока помогает дробное питание, вода с лимоном, регулярные прогулки и много отдыха.

Скажите, пожалуйста, а пиридоксин в какой форме и по сколько принимать? Не помешает ли он Фемибиону-II?

В фемибионе уже есть пиридоксин (вит В6)

Большое спасибо, буду терпеливо ждать конца токсикоза!

Ольга Ивановна, добрый день!

Простите за неделикатный вопрос, но вдруг поможете! Я собралась в свою женскую консультацию (ЖК 15) вставать на учет (в основном ради родового сертификата и молочной кухни, а то мой врач на такое не дает направлений, ну и вдруг можно на чем-то сэкономить в плане анализов). И оказалось, что вы в ней в свое время работали — я сначала обрадовалась, а потом, конечно, расстроилась, когда сказали, что уже нет. Может быть, вы могли бы подсказать более-менее приличного врача там?

И еще заодно: никто не может сказать, каким кремом можно пользоваться во время беременности. В первый триместр не пользовалась ничем, но кожа очень уж сохнет, несмотря на увлажнитель дома. Лоб так вообще облезает хлопьями. Моя новая врач говорит "любым", но там же везде разный состав?! И, подозреваю, не везде безобидный. Купила детский крем Weleda с календулой, но на всякий случай мажусь редко. Можно его? Или что-то другое?

Заранее большое спасибо вам!

Добрый вечер!

Сегодня сдавала анализы, пришла вот такая моча. Врачу дозвониться не могу, а в клинике она будет только в следующую субботу. В ЖК вообще перезаписали на две недели вперед (жду приема уже пять три недели почти что, и еще две ждать). Что нужно пока что сделать с лейкоцитами?

Жалоб особых нет, иногда только после мочеиспускания редко бывают "пронизывающие" боли как бы по мочевому каналу. На цистит, который я запомнила на всю жизнь, не похоже.

В остальном анализы вроде ничего, из смущающего только тестостерон 1.99 (при норме лаборатории в 1.72) и ферритин 54. Нужно ли что-то дополнительное при таких показателях? Очень волнуюсь за тестостерон и мочу.

Спасибо вам большое!

Нужен посев мочи

Огромное спасибо вам за такой оперативный ответ и за всю помощь, которую вы оказываете! Уже все собрала, несу :)
А с тестостероном что делать?

Отнести тому, кому пришла в голову светлая мысль, исследовать тестостерон во время беременности.

Мдэ. Спасибо вам ОГРОМНОЕ!
Кажется, с текущим врачом придется проститься :)

Пока жду посева, очный врач еще попросила повторить ОАМ и сделать анализ по Нечипоренко — но, к сожалению, опять не отвечает.

Не знаю, имеет ли это значение, но сдавала я их не той лаборатории, что первый анализ, и в один день из одной средней порции мочи после тщательного подмывания чистой водой. В CMD сказали, что их надо сдавать в разные дни, но все же приняли.

Из жалоб, я бы сказала, прибавились обильные прозрачные, по консистенции как вода, выделения без запаха, и от них, как мне кажется, легкий зуд. Плюс иногда ощущение, что моча внутри меня болтается из стороны в сторону, когда еду на машине и захожу в поворот. И сильный запах вчера был, как после долгого обезвоживания.


Как трактовать результаты анализов? Дождаться посева и потом решить? (очень боюсь упустить момент, когда надо начать лечение) И что делать с кетонами? Глюкозную нагрузку не сдавала, сахар смотрели только по биохимии на прошлой неделе, был 5.5.

А еще начинается весенний поллиноз — мой аллерголог кивает на гинекологов и говорит, что не рискнет мне ничего прописывать, мол, пусть гинеколог решает. Полагаю, он прав, и мне никаких антигистаминных нельзя? Только терпеть или уехать?

Спасибо большое!

Анализ мочи нормальный, вероятно, при первой сдаче были нарушены правила сбора.
Сахар 5,5 из вены натощак?
Как проявляется полиноз?

Огромное спасибо, успокоили!

Да, глюкоза из вены натощак (не знаю, насколько это важно, но я в последнее время вечером очень скудно ем, после шести особо ничего не лезет, только пью кипяток с лимоном и яблоко или сливу, так что период голодания мог быть не 8 часов, а все 15 или 16, плюс еще полтора часа тащилась до клиники), но не отдельно, в составе биохимии. Сдать поскорее ГТТ?

Полиноз в плохой год доходит до бронхиальной астмы: захожусь кашлем и задыхаюсь, нос не дышит, сопли без конца, глаза хочется вычесать с корнем, горло тоже. Антигистаминные оральные немного облегчают состояние, но не идеально. Стероидные капли в нос и глаза вообще не помогают, только хуже. В прошлую весну было терпимо: то ли потому, что от весны одно название было, то ли от курса АСИТ. В этом году не делала из-за беременности, поэтому немного переживаю — березы хоть еще и не зацвели, но я уже немножко чихаю и сопливлю.

Очень волновалась за ребенка и съездила на УЗИ (и заодно в поисках врача) в ЦПСиР. Врач посмотрела только сердцебиение (все в норме, тьфу-тьфу-тьфу), но сказала, что есть "угроза" (выглядела как бугор, устремленный внутрь матки и "давящий" на ребенка, картинку не печатали и не дали), сказала, что если я не замечаю ничего, то ничего не надо делать, можно выпить но-шпу. Низ живота особо не тянет, хотя он редко, но каменеет, причем, сегодня ночью каменел с одной стороны. Скорее, тянет поясницу (тоже не часто), но больше похоже на то, что это кости таза себя так ведут. Полагаю, речь шла о тонусе, и можно не волноваться?

Глюкоза из вены натощак 5,5 это гесттационный сахарный диабет.
При аллергическом рините можно Тафен назаль, внутрь - кларитин, если есть возможность уехать на время цветения, лучше уехать.

Ясно, спасибо большое, уже читаю про то, как с этим жить! Жалко, конечно, что это диабет.

Может быть Вы могли бы посоветовать, пожалуйста, хорошего внимательного врача для ведения беременности? Или, может быть, к вам можно записаться платно очно? А то моя очная врач не видит в этом проблемы и считает, что сахар в порядке, никакого диабета нет. Я показываю ей гайдлайны, а она спрашивает "Вы врач? Нет? Ну и все". Перепроверять за ней все и спорить, честно говоря, нет сил.

Заранее большое спасибо!