Давно:

AJR Am J Roentgenol. 1976 Apr;126(4):814-6.

The complication rate of catheter angiography by direct puncture through aorto-femoral bypass grafts.
Eisenberg RL, Mani RL, McDonald EJ.

Abstract
A search of the literature revealed no documentation of the complication rate associated with percutaneous catheterization of aorto-femoral bypass grafts in the arteriographic evaluation of graft patency. The authors compared the complication rates of 29 consecutive arteriograms performed through grafts (Group I) with 40 arteriograms performed on non patients (Group II). Neither group had any significant complications, indicating the safety of percutaneous catheterization of the graft site.

J Vasc Surg. 1984 Sep;1(5):642-5.

Aortofemoral bypass grafts: safety of percutaneous puncture.
Da Silva JR, Eckstein MR, Kelemouridis V, Waltman AC, Brewster DC, Abbott WM, Athanasoulis CA.

Abstract
To assess the safety of percutaneous puncture for the angiographic study of aortofemoral bypass grafts, we reviewed the medical records of 58 patients who underwent a total of 86 graft punctures. Short- and long-term follow-up revealed that in 83 punctures there were no complications. In three instances (3.5%) there was acute thrombosis of the punctured limb of the graft. This complication may have expedited but did not substantially alter the surgical plans of managing the underlying clinical problem. Although the incidence of complications of direct graft puncture is higher than that associated with puncture of native vessels, alternative approaches are also associated with complications, many of which may be more serious. Therefore, for angiographic studies of patients with aortofemoral bypass grafts, we favor the direct percutaneous puncture provided that enough time has elapsed from surgery.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

etc etc

До недавнего времени проходили пациенты с графтами, нуждаюшиеся в химоемболизации - суперселективная катетеризация ветвей печёночной артерии через графт сложна, да и при селективной почечной приходилось попотеть....

Ну и статейки, особенно вторая :eek:
То что катетер в узел можно связать - это я знаю.
Знаю еще что когда-то интродьюсеры считали за ненужное баловство.

В общем, отращиваю усы и мотаю, мотаю.....

Thanks a lot!!!

а какую роль в сложности катетеризации печеночных артерий играет именно графт? Или Вы имеете ввиду случаи с чревным стволом реимплантированным в аортальный графт ?

Заметно снижается торк; надо титрoвать скорость манипуляции, чтобы не повредить стенку катетера...

повредить "стенку катетера" обо что?
p.s. извините за назойливость если что...Мне действительно интресно, в чем здесь могут быть экстра сложности, если речь не идет о реимплантированных ветвях, а только о пункции через подвздошно-бедренный графт...

При введении катетера через аорто-феморальный графт для хемоемболизации (ситуация относительно редкая) стараются использовать 4F без интродьюсера.

При манипуляции есть шанс стенку повредить и даже минимальная возможность "утечки" емболизата в дистальное русло должна быть предотврашена лимитацией врашений....

по своему опыту могу сказать что ничего сложного в этой манипуляции нет... ощущение... "пульсирующий тяж... каменистой плотности", особенно если протез отечественный и долго функционирует...главное не боятся, иногда приходится приложить сверх усилия что бы пройти стенку))) гемостаз несколько дольше чтем при пункции нативной артерии.

Не совсем про то, что Вы спрашиваете, но тоже м.б. интересно. Имеется единичный опыт антеградной пункции аутовенозного бедренно-подколенного шунта v. saphena magna in situ. Сама пункция и последующие манипуляции без проблем. Т.к. исходно были опасения относительно гемостаза (точнее - возможного тромбоза шунта в результате длительной компрессии), было решено использовать suture mediated closure device (это я так обозвал, что бы не рекламировать ;))). Результат применения оного - неудовлетворительный: шов очень легко прорезался и пациент в экстренном порядке был отдан в руки сосудистых хирургов. Возможно, если бы был применен классический неокклюзионный гемостаз прижатием, сосудистых хирургов можно было бы избежать, хотя, кто знает как в такой ситуации повела бы себя вена, длительно контактирующая с артериальной кровью под артериальным давлением.

Мне, так сказать, пока всё интересно:af:
Из любопытства, несколько вопросов:

1. антеградно - значится чинили ножку?
2. если да, то с каким в ангиографическим и клиническим эффектом?
3. пациент к хирургам поехал с давящей повязкой?

зачем такие сложности? м.б. проще через плечевую артерию антеградно - быстро и без проблем.

Как-то идея удаления хемоемболизационного катетера через дугу аорты не привлекала трудяшихся.....

В интервенционной радиологии ето называетcя "Risk management".:cool:

Поясните в чем проблема и отличие этого катетера от обычного. Японцы даже постоянный артериальный порт устанавливают часто через плечо, у меня опыт более 100 химиоэмболизаций этим доступом, никаких проблем, может быть я чего-то не понимаю? Либо больные за рубежом отличаются, либо доктора:ag:

"Японцы даже постоянный артериальный порт устанавливают часто через плечо..."

Из японского опыта следует следуюшее:

"..Catheter Implantation
Celiac angiography was performed according to the femoral approach under local anesthesia. After the detection of HCC and its feeding arteries, a 5-Fr heparin-coated catheter was introduced into the proper or common hepatic artery. The gastroduodenal artery and the right gastric artery were occluded with metallic coils to prevent gastroduodenal injury by the anti-cancer drugs. Aberrant hepatic arteries, if present, were occluded with a metallic coil or a mixture (1:1.5) of n-butyl cyanoacrylate and iodized oil prior to the treatment for hepatic arterial redistribution (30). After the catheter was connected to the injection port, the device was implanted in a subcutaneous pocket in the femoral site. No patients received anticoagulant therapy. The device was filled with 5000 IU of a heparin solution to prevent occlusion. Before treatment, vascularity of tumors and enhanced area by contrast medium, were confirmed using CT angiography through an implanted reservoir catheter in all patients..."



Treatment of Hepatocellular Carcinoma Using Arterial Chemoembolization with Degradable Starch Microspheres and Continuous Arterial Infusion of 5-Fluorouracil

Japanese Journal of Clinical Oncology 2008 38(9):596-603

Угм, рискованный вариант...возможность другого доступа была? У нас проходил один пациент с двусторонними венозными БПШ, которому нужно было стентировать многососудистое поражение коронаров, с бифуркациями, так что через луч решили не делать. Очень аккуратно пунктировали ОБА (выше, чем обычно), убедились, что вкол примерно на 1 см выше отхождения БПШ, и выполнили PCI. Гемостаз прижатием, без ушивалок, без проблем с БПШ и др.