Частые болезни бывают часто, а редкие редко...

Нет, Ира, так просто теперь не отделаетесь. :)
Почему именно ovarian torsion?

Ну, ладно, расскажу :) .
1) Гормон беременности отрицателен, значит внематочная отпадает.
2) Аппендицит и дивертикулит не начинаются внезапно. Вначале боль при этих заболеваниях представляет из себя чувство дискомфорта, которое постепенно усиливается, превращаясь в боль + кровь не подходит.
3) Абсцесс даст другую формулу крови.
И есть еще один "секрет" при решении таких тестов. :) В них нет ни одного лишнего слова. Раз сказано о середине цикла, о гинекологическом осмотре, о точном времени начала болей, о гинекологическом анамнезе, значит сказано неспроста. :)
Оvarian torsion происходит именно в середине цикла (если происходит). Тоже самое касается и ovarian cyst.

Pelvic examination reveals exquisite tenderness in the right adnexa

Вот это + отсутствие лейкоцитоза и интенсивные (нарастающие по интенсивности) боли - говорит за С, наверное. Хотя задним умом мы все крепки, я размышляла над аппендицитом и ovarial torsion

P.S. - пока писала, тут все рассказали..

...но чаще, чем их диагностируют ;)

В задачках все обычно по прямой коррелирует ;) Это по жизни иногда на такую фигню попадешь... :( Например, как вот тут .

Как подтвердить диагноз? Что делать дальше?
Др.Ира - не подсказывайте :)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] is the primary modality of imaging for patients with suspected ovarian torsion. Computed tomography may demonstrate an enlarged ovary and adnexal masses but is unable to evaluate the presence or absence of blood flow to the involved ovary. However, CT may be useful in ruling out other possible causes of lower abdominal pain in cases of diagnostic uncertainty. И т.д. по ссылке.

Не-е-е-т. :) Эти задачи составлены совсем по другому принципу. Это уже более высокий уровень. :)

Я помню в наших госэкзаменационных тестах был такой прикольный вопрос: в какой дозе при ГКМП назначают b-адреноблокаторы? Ответ: 240 мг. Имелся в виду пропранолол. При этом никто естественно этого не знал, потому что тесты учились по ответнику, совершенно официально изданному под грифом МЗ РФ (тогда еще). Там было много тупых вопросов и несколько явно неправильных ответов, но отвечать нужно было "как в ответнике". Впрочем, большинство вряд ли заметило эти ошибки. Ситуационные задачи я не могу вспоминать без слез, у нас всегда были бумажки типа:
"Женщина, 53 лет... — инфаркт миокарда,
мужчина, слесарь... — рак легкого. И т. д.".
Задач вроде той про ТЭЛА конечно не было, да еще с такими объяснениями, почему то правильно, а это нет. Тогда как сами эти объяснения на мой взгляд очень полезны.

Предсталяете, когда мы на кафедре СПбГМУ получили эти тесты, то всей кафедрой сели и проверили все, исправили ответы на правильные и только после этого запустили студентам...
Но тасовали ключи постоянно.

The correct answer is C. Ovarian torsion is the most likely cause of abdominal pain localized to the right adnexa in this patient. She has no significant medical problems and presents with an acute onset of right lower quadrant pain in the absence of fever or other laboratory signs of an infectious process. Ovarian torsion often occurs in the setting of other ovarian pathology such as a cyst or other lesions in the ovary that causes it to twist upon its vascular supply. Ovarian torsion is quickly diagnosed by ultrasonography of the pelvis with the demonstration of absence of flow to the ovary. This is an urgent diagnosis and surgery is required to restore blood flow.

Acute appendicitis (choice A) is not a likely cause of abdominal pain in this patient. Acute appendicitis is an infectious process that results from obstruction of the appendix (usually by a fecalith) and subsequent bacterial infection. It usually presents with right lower quadrant pain, fever, and leukocytosis. The presence of peritoneal signs such as rebound tenderness raises the suspicion for a ruptured appendix.

Diverticulitis (choice B) is not a likely cause of abdominal pain in this patient. Diverticulitis is an infectious process that typically affects older patients who have diverticulosis. This most often affects the sigmoid colon, although diverticulosis can occur anywhere in the colon. Signs and symptoms of diverticulitis include lower abdominal pain, fever, nausea, vomiting, and leukocytosis.

A ruptured ectopic pregnancy (choice D) is not a likely cause of abdominal pain in this patient. This diagnosis must be considered in any pregnant woman who presents with abdominal pain, vaginal bleeding, and symptoms of shock. It is a surgical emergency. This patient has a negative serum Beta-HCG, which rules out the possibility of an intrauterine or ectopic pregnancy.

A tuboovarian abscess (choice E) is not a likely cause of abdominal pain in this patient. A tuboovarian abscess is an advanced form of pelvic inflammatory disease most often caused by the spread of bacteria from the lower genital tract. The most common bacterial pathogens are anaerobic. Risk factors for pelvic inflammatory disease include those associated with an increased risk of contracting a sexually transmitted disease, early age of first sexual encounter, multiple sexual partners, history of sexually transmitted disease, and douching. In addition, women using IUDs are at increased risk for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess. Symptoms of tuboovarian abscess include pelvic pain, fever, leukocytosis, and abnormal cervical or vaginal discharge in the setting of pelvic inflammatory disease.

A 56-year-old man comes to the emergency department with severe right flank pain for the past 5 days. He says that the pain started after he returned from a long hiking trip in the Grand Canyon, and despite taking some ibuprofen, it has not improved. Infact, he came to the hospital today because the pain has increased and he now has new onset of nausea and chills. He tells you that he had similar pain several years ago that was diagnosed as uric acid stones. He was treated conservatively and eventually passed all the stones spontaneously. His temperature is 38.1 C (100.6 F), blood pressure is 130/80 mm Hg, and pulse is 115/min. On examination, the patient is unable to lie still because of the pain and has significant right costovertebral tenderness radiating to his right testicle. Leukocyte count is 16,000/mm3 and his creatinine is 2.1 mg/dL. The most appropriate study after starting the patient on intravenous hydration and antibiotics is
A. a CT scan of the abdomen and pelvis
B. a DMSA renal scan
C. an intravenous pyelogram
D. a radiograph of the kidneys, ureters, and bladder
E. a renal ultrasound

E или А :confused:
С одной стороны US вполне достаточно для диагностики наличия камней, проблем со стороны почек и мочеточника (Dilatation of Collecting system, Hydronephrosis, например), с другой стороны - СТ живота дает больше возможностей (во всяком случае, мне всегда так казалось... :) ).
Нет, все-таки, если бы мне пришлось лечить такого больного, я бы, в первую очередь, сделала US.
Ответ Е.

Мне кажется E. Картина достаточно типичная, необходимо уточнить есть ли обструкция. Это вполне можно сделать с помощью УЗИ. Это будет заведомо дешевле, чем КТ.