Позвольте спросить, как уложить руку пациента так, что бы предплечье попадало в поле обзора и в то же время можно было вводить инструменты\контраст? У нас на детекторе 30х30 как-то с этим не очень :bn: Само плечо-то еле влазит, если пациент по центру стола лежит

Отвечу как у нас - поворотная дека стола, управляется с кнопки (Филипс Xper FD20), руку не трогаем )

В конце концов, если не позволяет ангиограф или конституция пациента, поверните дугу в сторону руки пациента.

табакерка
 

Решил попробовать дистальный лучевой доступ. На первом пациенте не получилось. Несколько попыток пункции открытой иглой заканчивались очень слабым (капельным) током алой крови, проводник провести не удалось, возник спазм (вероятно), поскольку пульсация в данной зоне пропала - перешел на лучевую артерию "в типичном месте".

Вторая попытка была успешной, без каких либо проблем. Единственное ощущение, чтоб доступ носит еще более прецизионный характер, из-за склонности к спазму. Второй момент, который несколько смущает, прямо в этой зоне проходит поверхностная вена, приходится быть еще более внимательным при выборе точки вкола.

несколько фотографий по ссылкам

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

В чем выигрыш от этого доступа?

По некоторым данным окклюзия данной ветки не приводит к окклюзии луча, и случается с примерно такой же регулярностью. Выгода проявляется только гипотетически - в увеличении числа повторных реинтервенций через луч.
В некоторых кат.лабах даже предпочитают использовать этот доступ при необходимости установки 7F, объясняя это тем, что эту ветку не так жалко как луч.

При гемостазе феморальном и радиальном прижимаем к костным тканям, в данном месте к чему прижимаем артерию?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

По всей видимости к ладьевидной и к трапеции.

Кроме того, возможна и еще более дистальная пункция (сразу за сухожилием длинного разгибателя большого пальца), тогда точкой опоры служит I и II пястная кость.

P.S.: в процессе обсуждения выяснилось, что коллеги из ЦЭЛТ, достаточно часто применяют этот доступ для реканализации уже окклюзированной лучевой артерии в случае реинтервенций и не используют в качестве первичного доступа.