Комитет по питанию Американской академии педиатрии обновил свои рекомендации по здоровью костной системы у детей.

Обсуждение на Медскейпе http://www.medscape.com/viewarticle/832467

В первый год жизни материнское молоко или адаптированная смесь являются главным источником кальция. Рекомендуемая норма кальция в питании в возрасте до 6 месяцев - 200 мг в день, в 6 - 12 месяцев - 260 мг. Хотя адаптированные смеси богаче кальцием, чем грудное молоко, нет данных , что необходимо обязательно дополнительно давать детям кальций, если они получают грудное молоко. Норма потребления кальция в 1-3 года - 700 мг/день, 4-8 лет - 1000 мг/день, 9 - 18 лет - 1300 мг/день. Молочные продукты обычно обеспечивают 70-80 % суточной нормы кальция. Один стакан молока (8 унций - приблизительно 230 мл) содержит 300 мг кальция, столько же содержит стаканчик иогурта или кусочек сыра в 40-45 грамм. Зеленые лиственные овощи, бобовые, орехи, фруктовые соки тоже содержат кальций. Хотя кальций из овощей усваивается лучше, но тем не менее для обеспечения дневной потребности в кальции придется употребить в пищу слишком большой объем овощей. Также оксалаты в некоторых овощах (шпинат), фасоли уменьшают усвоение кальция. Недостаток белка в диете может способствовать плохому усвоению кальция. Биоусвояемость кальция из молока выше, чем из его заменителей - соевого и миндального молока, даже специально обогащенных кальцием.

Последний метаанализ использованию кальциевых добавок для улучшения костной минеральной плотности (BMD) показал, что эти добавки не улучшают минеральную плотность в поясничных позвонках и шейке бедра и оказывают незначительный эффект на плотность костей верхних конечностей. Таким образом, добавки с кальцием для здоровых детей не актуальны в плане профилактики переломов костей.

Витамин Д необходим для усвоения кальция, без него всасывается лишь 10-15% диетического кальция. Потребность в витамине в возрасте 1-12 месяцев - 400 ед., старше 1года - 600 ед. в день. Дети на грудном вскармливании должны получать поддержку витамином Д в дозе 400 ед, если кормящая мать не получает сама витамина Д в дозе около 6000 ед. Поддержка витамином Д начинается в первые дни после рождения и продолжается все время грудного вскармливания, пока ребенок не начинает выпивать хотя бы литр витаминизированной молочной смеси и коровьего молока. Дети старше года с ожирением или получающие антиконвульсанты, глюкокортикоиды, антигрибковую или антиретровирусную терапию погут потребовать увеличение стандартной дозы (600 ед.) в 2 - 4 раза, хотя четкие рекомендации пока не разработаны.

Также комитет рекомендует:


Врач должен уточнять характер питания пициента и рекомендовать употреблять больше продуктов, богатых витамином Д и кальцием


Врач должен уточнять характер двигательной активности пациента и рекомендовать физическую активность, такую как прогулки, прыжки, бег, танцы


Нет достаточных доказательств для универсального скрининга на витамин Д, в уточнении его уровня нуждаются дети с подозрением на уменьшение костной массы и повторными переломами костей от незначительной нагрузки


Использовать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию как скрининг при наличии состояний, ассоциированных с уменьшением костной массы или клинически значимыми переломами, возникающими после минимальной травмы


Использовать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию у девочек-подростков, занимающихся спортом, с аменореей больше 6 месяцев, и подозрением на “триаду женщин-спортсменок”. Не доказательств в пользу использования оральных контрацептивов для повышения костной массы при нервной анорексии или “триаде женщин-спортсменок”.


Ограничить использование бифосфонатов у детей с незавершенным остеогенезом и “состояниями, ассоциированными с повторными переломами, интенсивными болями и уплощением позвонков”


Pediatrics. Published online September 29, 2014.