Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дневники > Непричесанные клинические мысли

Оценить эту запись

Письма о гайдах. Письмо 6. Гайд по диагностике и лечению заболеваний грудной аорты

Запись от Chevychelov размещена 20.03.2010 в 21:23
Надо приветствовать появление коротких тезисов нового гайда. Так получилось и сновым гайдом по заболеваниям грудной аорты. Оригинал гайда 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With
Thoracic Aortic Disease
http://content.onlinejacc.org/cgi/re...0.02.015v1.pdf

Тезисы, что бы запомнить гайд
http://www.cardiosource.com/cjrpicks...asp?cjrID=5720

Перевод тезисов
12 пунктов, чтобы запомнить руководящие принципы по болезням грудной аорты.

1. Цель этого руководства состоит в том, чтобы улучшить результаты мероприятий по охране здоровья и качество жизни для всех пациентов с заболеванием грудной аорты. Болезни грудной аорты являются обычно бессимптомными и не легко обнаруживаются до острого, и часто катастрофического, осложнения.

2. Визуализация грудной аорты посредством компьютерной томографии (КТ), магнитной резонансной томографии (МРТ) или, в некоторых случаях, эхокардиографии является единственным методом обнаружения болезней грудной аорты и определения риска будущих осложнений. Измерения диаметра аорты должны быть проведены в воспроизводимых анатомических ориентирах, перпендикулярно к направлению кровотока, и сообщены в ясном и соответствующем формате.

3. Идентификация и лечение пациентов с риском острых и катастрофических проявлений болезни (например, расслоение грудной аорты и разрыв аневризмы) до их возникновения являются главными для устранения высокой заболеваемости и смертности, связанной с острыми проявлениями.

4. Аортальная визуализация рекомендуется в случае синдрома Marfan или синдрома Loeys-Dietz для определения корня аорты и увеличения диаметра аорты и 6 месяцев спустя для того, чтобы определить степень расширения аорты. Ежегодная визуализация рекомендуется для пациентов с синдромом Marfan и если зарегистрирована стабильность диаметра аорты. У пациентов с синдромом Loeys-Dietz МРТ должна проводиться ежегодно от церебро-васкулярного кровотока до таза.

5. Аортальная визуализация рекомендуется для родственников первой линии пациентов с аневризмой грудной аорты и/или ее расслоением для того, что бы идентифицировать у них бессимптомную болезнь.

6. Специалисты должны рутинно оценить любого пациента с жалобами, которые могут быть вызваны острым расслоением грудной аорты, чтобы установить предварительный риск болезни, который может использоваться для принятия диагностического решения. Этот процесс должен включать определенные вопросы анамнеза болезни, семейного анамнеза и особенности боли, так же как целенаправленную проверку, чтобы определить данные, которые связаны с расслоением аорты.

7. Ургентная и оптимальная визуализация аорты посредством чрезпищеводной эхокардиографии, КТ сканирования или МРТ рекомендуется для определения или исключения расслоения грудной аорты у пациентов с высоким риском заболевания при начальном рассмотрении.

8. Начальное лечение расслоения грудной аорты должно быть направлено на уменьшение аортального пристеночного напряжения посредством контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления бета-блокаторами или недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов, если бета-блокаторы противопоказаны. Если систолическое артериальное давление остается > 120 мм рт. ст. после того, как достигнут адекватный контроль частоты сердечных сокращений, то должны быть назначены внутривенно ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и/или другие вазодилятаторы, чтобы далее снизить артериальное давление, и в то же время поддерживать адекватную эндоорганную перфузию.

9. Ургентная хирургическая консультация должна быть назначена для всех пациентов, у которых диагностировано расслоение грудной аорты, независимо от анатомической локализации (восходящая, нисходящая), как только диагноз поставлен или весьма вероятен.

10. У пациентов с расслоением восходящей грудной аорты вся аневризмальная аорта и проксимальная часть расслоения должны быть резецированы. Частично расслоенный корень аорты может быть восстановлен с ресуспендированием аортального клапана. Обширное расслоение корня аорты нужно лечить протезированием корня аорты со сложным трансплантатом или с клапанным сохранением корня.

11. Строгий контроль гипертензии, оптимизация липидного профиля, прекращение курения и другие меры сокращения риска атеросклероза должны быть установлены для пациентов с маленькими аневризмами, не требующими операции, так же как для пациентов, которые не обсуждаются для операции или являются кандидатами на стентирование.

12. Для пациентов с дегенеративными или травматическими аневризмами нисходящей грудной аорты, превосходящими 5.5 см, мешотчатыми аневризмами или послеоперативными псевдоаневризмами нужно настоятельно рассмотреть эндоваскулярное стентирование, когда оно выполнимо.
Всего комментариев 0

Комментарии

 



Часовой пояс GMT +3, время: 00:56.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.