Непричесанные клинические мысли

3. Рефрактерность АГ безусловно связана с неправильно назначенным лечением. Вначале разберем стратегические вопросы. Если взять европейскую классификацию или российскую, то обычно назначается так: 1 степень АГ - немедикаментозная терапия или 1 препарат, 2 степень - 2 препарата, 3 степень - 3 препарата. По-прежнему препаратом первой линии (т.е. первым назаначаемым препаратом) у большинства врачей остается бета-блокатор (ББ). Что неправильно, поскольку гипотензивный эффект ББ, как показали недавние...

Chevychelov

Допплерография сонных и позвоночных артерий - метод столь же субъективный, как и все остальные. Прежде всего врач должен определить, что он ждет от этого метода. Мне надо решить следующие задачи:
а) есть или нет стеноз исследуеых артерий;
б) какая приблизительно степень имеющегося стеноза;
в) какая динамика по сравнению с предыдущим исследованием.
Задачи простые и исследование должно быть простым. Чем проще исследование, тем оно объективнее.Поэтому я учитываю только один...

Chevychelov

2. Причиной рефратерности является также недостаточное обследование пациента. Привычка считать каждый случай поышения АД проявлением эссенциальной АГ приводит к недостаточному вниманию к поиску причины АГ или, заболевания, способствующего АГ. Даже такие простые элементы осмотра как аускультация периферических артерий и измерение давления на голенях проводятся крайне редко. А между тем шум над брюшной аортой, над почечными артериями, сонными и позвоночными артериями выслушивается достаточно ясно...

Chevychelov

Ну что же дневник так дневник. Пусть это будут
НЕПРИЧЕСАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЫСЛИ.
Начнем, пожалуй с
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Мой научный руководитель в общении со мной высказала мысль, которую я думаю, многие поддержат. АГ - неоднородна. Более того эссенциальная АГ неоднородна. То, что мы называем эссенциальной АГ на самом деле смесь большей частью различных вторичных АГ. Я лично пришел к выводу, что первичная АГ в этой смеси составляет может быть 20% не более....

Chevychelov