Ребенок 7 мес, с рождения (пишу, как написано в карте) парапроктит, параректальный свищ (фурункулы открываются каждые 1,5-2 мес, их вскрывают, и ребенка отпускают домой до следующего раза). Хирурги твердят без умолку одно и то же - у ребенка все время жидкий стул и от этого у него открываются новые свищи. Лечите, мол, кишечник - и все пройдет. Соответственно, педиатр коршуном носится над ребенком, выявляя у него дисбактериоз, лактазную недостаточность и какую-то "латентную кишечную инфекцию", лечит уже 2 мес антибиотиками и пытается снять с ГВ.
Меж тем ребенок на грудном вскармливании, в весе прибавляет и развиваетя превосходно. Страдает, конечно, когда случаются новые фурункулы, но в остальном прекрасно себя чувствует.
Подскажите, уважаемые, может ли такое быть, что виною здесь жидкий стул? И потом - разве свищи не иссекают? Я в это ни бум-бум, боюсь что-то упустить, помогите, плиз.
пысы не пациент, крестник мой
спасибо
Наталья П.
21.06.2009, 15:39
Анемия?
Hannah
21.06.2009, 15:40
Нет...
Egor1974
21.06.2009, 15:57
Какой хирург консультировал? Из колопроктологии?
Hannah
21.06.2009, 20:58
Филатовская больница, Москва.
nastassia
21.06.2009, 21:07
кисты и свищи точно не иссекали? если нет, то можно будет лечить до посинения.
Hannah
21.06.2009, 21:17
Вот они говорят, что не надо иссекать, мол, так и будем вскрывать, пока само не пройдет к 2 (!) годам.
Dr.Vad
21.06.2009, 22:23
Соображения "со своей колокольни": рецидивир. фурункулез может быть следствием железодефицита или синдрома вариаб. иммунодефицита. Постоянные поносы могут быть проявлением целиакии (при целиакии также нередко бывает изолированный дефицит IgA) и вне зависимости от причины приводят к нарушению всасывания как железа так и цинка. ВОЗ ныне рекомендует 10-12 мг цинка в день детям, страдающим от диареи, в литературе имеются описания случаев применения железа и цинка для лечения рецидивир. фурункулеза. Неплохо бы посмотреть на общ. анализ крови автоматом и формулу крови (при длит. диарее может снижаться обьем плазмы и как такового снижения гемоглобина/гематокрита не отмечается). Неплохо бы посмотреть у ребенка иммуноглобулины и IgA+IgG на тканев. трансглутаминазу или глиадин.
Egor1974
22.06.2009, 05:47
Насколько я понимаю, там примерно та же история, что с пупочной грыжей или бронхиальной астмой - может быть спонтанное излечение. И также как с бронхиальной астмой в тяжелых случаях никто не будет ждать спонтанной ремиссии, а начнут лечение. Фистулотомия - это распространенное вмешательство. Вопрос в том, владеет ли лечащий врач соответствующей техникой. У хирурга есть "законное" право ждать и ничего не делать (только дренировать).
P.S. Жидкий стул действительно увеличивает риск абсцедирования, но туда же приплетают и иммунитет, и мужской пол и в конце концов точных причин и факторов риска никто не знает.
antibiotik
22.06.2009, 19:10
Рецидивирующие парапроктиты у детей бывают еще при болезни Крона.
Маловероятно, конечно, ребенок хорош прибавляет вес.
В РГМУ есть вроде Дубровская М.И., как-то слушал ее доклад про патологию прямой кишки на гастрофоруме, показалась адекватной, дисбактериоз она по крайней мере не лечит.
Hannah
23.06.2009, 17:24
Спасибо всем за идеи
В том -то и дело, что ребенок в остальном абсолютно благополучен. Речь идет, видимо (со слов мамы, повторяющей слова врачей), об аномалии развития прямой кишки, при которой свищ все время нагнаивается и открывается под кожу анальной области. Характер стула такой, на который мы с вами все время просим мамочек не обращать внимание, коли ребенок на ГВ и хорошо прибавляет вес. Поэтому мне все-таки кажется, здесь принципиален вопрос о радикальном хирургическом лечении. Только вот почему-то его никто не предлагает :(