Месяц назад в стационаре лечилась девочка 9лет с диагнозом:свежая гонорея,получила цефтриаксон№7(знаю,что много,но у детей так тяжело лечится гонорея),контрольные мазки в норме. У мамы анализы в норме,но она только что лечилась в гинекологии с "воспалением" гентамицином.Отчим обследован у другого врача,со слов-все хорошо,да пусть,я все равно его дожму и обследую. Вчера у ребенка вновь обн.в обычном мазке гонококк,беспокоят выделения,вульва гиперемирована. Подскажите как и каким а/б лечить девочку? Посев будет готов через 10 дней-это долго.Жду вашего совета.
Timazov
15.06.2009, 19:12
Подскажите как и каким а/б лечить девочку?
Мне здесь видится другая проблема - реинфекция.
Вызывать разом все семейство и всех лечить заново.
Гентамицин к гонококковой инфекции никакого отношения не имеет и отчим вам еще не то "расскажет" (child abuse можно подозревать).
nastassia
15.06.2009, 19:26
про child abuse + 100в я бы, на всякий случай настучала бы в милицию или куда полагается (куда точно- не знаю)
Dr.Volgina
15.06.2009, 19:29
Спасибо,уважаемые доктора за скорый ответ,но все-таки какой а/б вы бы рекомендовали с учетом того,что месяц назад ребенок получал цефтриаксон,не снова же его назначать.
nastassia
15.06.2009, 19:34
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Timazov
15.06.2009, 19:41
Реинфекция не является поводом для смены антибиотика, тем более если он был эффективен.
Aminazinka
15.06.2009, 19:54
Гинеколог девочку смотрел? Если есть причина подозревать нарушение половой неприкосновенности - Вы обязаны уведомить компетентные органы.
Dr.Volgina
16.06.2009, 15:15
Всем спасибо,начала лечение.
nastassia
16.06.2009, 15:21
гинекологу показали? с девочкой разговаривали? я бы заявление написала. непосредственно полового контакта могло и не быть, но реинфекция.... наводит на мысли
психологи у вас есть в штате больницы?
Dr.Volgina
16.06.2009, 17:36
Эта девочка-пациентка,разговаривала с ней ,первая моя специальность-педиатр,с детьми общаться умею,психолога нет,мама и ребенок все отрицают,мама положительная.Чтобы куда-то обратиться,нужно быть уверенной и нужно согласие родителей. К гинекологу отправлю.Результат сообщу.
Aminazinka
16.06.2009, 17:49
Ничего не нужно быть уверенной. Чтобы "обратиться" достаточно факта вагинального заражения девочки (какие бытовые способы вагинального заражения гонореей могут быть?) Если бы это была взрослая женщина - Вы бы не усомнились в половом пути заражения? А здесь откуда сомнения? От Вас требуется только заподозрить и ознакомить со своими подозрениями компетентные органы. Доказывать или опровергать будут они.
В данном случае Вам придется выступить в интересах ребенка против его законных представителей. Возможно, речь идет о семейном насилии, и если Вы не встанете на сторону ребенка - будете ему содействовать, помните об этом.
nastassia
16.06.2009, 19:06
педиатр,с детьми общаться умею,психолога нет,мама и ребенок все отрицают.
с девочкой при маме разговаривали?
Dr.Volgina
16.06.2009, 19:14
Бытовое заражение у девочек бывает довольно часто(общая мочалка ,полотенце,постель),одна мамаша заразила двоих дочек,купаясь вместе с ними в ванной.Неужели Вы с этим не встречаетесь? Насилия , я думаю,здесь не обязательно,просто не соблюдается гигиена. И вопрос был у меня совсем о другом. Я просила совета у врачей о методах лечения и спасибо,что откликнулись.А свои права и обязанности я знаю.Давайте будем взаимно вежливы.
Dr.Volgina
16.06.2009, 19:15
С девочкой разговаривала наедине.
Aminazinka
16.06.2009, 19:20
Никто не хочет Вас обидеть. Просто мы не можем остаться равнодушными в такой ситуации, когда есть варианты, что над ребенком совершается насилие.
Про ванну и прочая - это пусть компетентные органы разбираются. Вы не можете на 100% по результатам опроса исключить насилие над ребенком? Обязаны обратиться куда следует. Не говорю уже о том, что должны быть предприняты все меры для непосредственного обследования контактных. Девочка же не через пыль на мостовой гонорею заполучила? Источник выявить тоже надо.
Поэтому так или иначе заниматься выяснением придется.
Timazov
16.06.2009, 19:20
Отчим обследован у другого врача,со слов-все хорошо,да пусть,я все равно его дожму и обследую. Честно говоря, смущает вот эта фраза.
nastassia
16.06.2009, 19:21
мы не хотим вас обидеть, правда, но прочитайте это статью
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
это первое, что выскочило при запросе в гугле "gonorrhea child"
одна мамаша заразила двоих дочек,купаясь вместе с ними в ванной.Неужели Вы с этим не встречаетесь?
с кем тогда девочка принимает ванну, если мама здорова, ОТЧИМ тоже, со слов здоров
даже если девочка девственница, есть вероятность, что отчим ее трогает и маструбирует, это тоже насилие
Dr.Volgina
16.06.2009, 19:33
Контактных мы обследуем всегда.
nastassia
16.06.2009, 19:35
но тогда, все здоровы. мама здорова, отчим здоров.
песочницы и бассейны становятся все более и более опасными.
может быть я московский циник, но повидав изнасилованных шестилетних мальчиков с сифилисом, перестаю верить в бытовые заражения
Dr.Volgina
16.06.2009, 19:38
Да я же ничего не отрицаю,и в 1 очередь об этом и подумала.И вопрос этот решаю-все равно здоровье ребенка на 1 месте.
nastassia
16.06.2009, 19:41
милицию оповестили? извещение отправили?
мы не придираемся, просто инфекция, а тем более реинфекция гонореей у ребенка, наводит на мысли
Dr.Volgina
16.06.2009, 19:43
И в бытовые заражения я тоже верю в последнюю очередь ,с насилием конечно встречалась не раз.Родители еще не обследованы"некогда ",но бытовые гонорея и сифилис встречаются-темный еще у нас народ-гигиену не соблюдают.
Tusia
16.06.2009, 19:43
Если у мамы и отчима все отрицательно, у мамы есть предположения о способе заражения?
nastassia
16.06.2009, 19:48
в ординатуре про истинные бытовые заражения, в том числе и сифилисом, рассказывали как про казуистику - было придумано в совецкие времена, дабы уменьшить количество разводов, когда муж заражал жену чем-нибудь "после того, как в бане на лавке посидел"
nastassia
16.06.2009, 19:55
УК РФ
Статья 121. Заражение венерической болезнью
1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -
наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, -
наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет либо лишением свободы на срок до двух лет.
если отчим отказывается от обследования, процитируйте статью, припугните и смело заявляйте
Dr.Volgina
17.06.2009, 19:11
Родители обследованы ,ничего не нашли,через день придут после провокации снова.Вообще-то настроены серьезно. А про бытовой сифилис у взрослых-это конечно казуистика,а вот у детей встречала не раз: родители с язвами в ротовой полости целовали ребенка в губы,у молодой бабушки яркие папулы на ладонях,розеолезная сыпь-заразила внука 1.5г,облизывают соски и т .д.
Andy_Urologist
17.06.2009, 19:20
через день придут после провокации снова.
В смысле, какой провокации?
nastassia
15.07.2009, 18:26
как дела у девочки? чем закончилась история?
Dr.Volgina
15.07.2009, 18:48
Спасибо за неравнодушие.Родители обследованы-мазки +посев-ничего не выявлено,отчим вполне порядочный человек,я думаю(уверена)-секс.насилия не было,все-таки нельзя огульно человека обвинять и бежать в милицию.Работая по такой профессии становишься немного "психологом"-в смысле больше разбираешься в людях.Девочка пролечена-контроли хорошие.