[Samoshkin]

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВОВОГО СТАТУСА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) В КАЧЕСТВЕ СУБЪЕКТА ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Каменев А.В. – президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики,
Сергеев В.В. – зав. кафедрой медицинского права и биоэтики Самарского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор, юрист

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
В соответствии с ч. 1 ст. 38 Основ законодательства Россий-ской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (далее - Основы) первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
В настоящем сообщении представляется актуальным сделать акцент на реализации правового статуса врача общей практики (семейного врача), как основного субъекта оказания первичной медико-санитарной помощи.
Следует обратить внимание, что размещение муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в юридических лицах (в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения), выступающих в качестве работодателя для врача общей практики (семейного врача)

[Samoshkin]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Правовой статус работника медицинской организации исключает осуществление профессиональной дееспособности врачом общей практики (семейным врачом) в полном объеме, поскольку не происходит реализации следующих трех важных принципов:
- профессиональная автономия;
- экономическая свобода;
- моральная и юридическая ответственность

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Профессиональная автономия – это возможность врача общей практики самостоятельно оказывать первичную медико-санитарную помощь в соответствии с профессиональными представлениями, знаниями, навыками и умениями.
Экономическая свобода – это возможность врача общей практики в качестве самостоятельно хозяйствующего субъекта осуществлять целевое, рациональное и эффективное использование материально-технических и финансовых ресурсов, предназначенных для организации и оказания первичной медико-санитарной помощи.
Категория свободы тесно связана с категорией ответственности. Поэтому важной характеристикой врача общей практики является его моральная и юридическая ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, за вред, причиненный жизни и здоровью пациента.
Представляется, что соблюдение вышеназванных принципов в полной мере возможно в тех случаях, когда врач общей практики реализует свой правовой статус в качестве субъекта частной системы здравоохранения.
Важно заметить, что в первом абзаце преамбулы приказа Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» возникновение необходимости внедрения новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению, основой которых является врач общей практики (семейный врач), связывалось с целями ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики. Следовательно, в деятельности врача общей практики (семейного врача) изначально предполагался рыночный контекст.
Необходимо подчеркнуть, что в п. 1.5 Положения о враче общей практики (семейном враче), утвержденном приказом Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237, предусматривается, что врач общей практики (семейный врач) может осуществлять свою деятельность в порядке частной практики.
В п. 6 Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2005 г. № 84, также установлено, что врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке.
В Положении о враче общей практики (семейном враче), утвержденном приказом Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237, заслуживают особого рассмотрения права, связанные с деятельностью врача общей практики как самостоятельно хозяйствующего субъекта. Так, врач общей практики (семейный врач) имеет право:
- Приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом врачебной амбулатории на основе условий договора (контракта) с собственником имущества (п. 3.2).
- Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке (п. 3.3.).
- Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним (п. 3.9)


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Очевидно, что реализация указанных выше прав врача общей практики (семейного врача) возможна, если он осуществляет свою деятельность в качестве частнопрактикующего врача. Это позволяет устанавливать конструктивные и эффективные связи врача общей практики (семейного врача) с органами власти и институтами гражданского общества:
- Органы местного самоуправления.
- Органы управления здравоохранением.
- Медицинские организации.
- Страховые медицинские организации.
- Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики.
- Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения

[Samoshkin]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
В рамках настоящего сообщения особо следует подчеркнуть большое значение связей врача общей практики (семейного врача) с Первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики и Национальной саморегулируемой организацией частной системы здравоохранения.
Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики создана 25.05.2001 г. В настоящее время Ассоциация объединяет субъектов частной медицины в 68 субъектах Российской Федерации.
Специалистами Ассоциации разработаны и успешно реализуются программы развития частной системы здравоохранения, подразумевающие эффективную реализацию кадрового, инфраструктурного, финансового, информационного и инновационного ресурсов Ассоциации


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Кадровый ресурс. Ассоциация объединяет в своих рядах лучших специалистов по всем отраслям медицины, которые доказали свою состоятельность в новых условиях рыночной экономики как в профессиональной, так и в организационно-управленческой сферах деятельности.
Инфраструктурный ресурс. Ассоциацией разработана и успешно реализуется Базовая программа создания и развития многопрофильных медицинских модулей, включающих структурные подразделения: а) первичной медико-санитарной помощи по системе врача общей практики (семейного врача); б) специализированной помощи в области офтальмологии, гинекологии, наркологии, нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии и др.; в) комплексной реабилитации больных, страдающих социально значимыми заболеваниями.
Финансовый ресурс. Ассоциацией предложена оригинальная модель развития комплексной системы коммерческого и некоммерческого страхования в сфере здравоохранения, которая позволяет обеспечить доступность качественной медицинской помощи для всех слоев населения. Инвестиционные проекты, разработанные Ассоциацией, позволяют существенно минимизировать экономические риски.
Информационный ресурс. В рамках оперативной системы информационного взаимодействия членов Ассоциации по всей территории России разработана и внедрена программа, позволяющая целенаправленно формировать потоки пациентов и определять для каждого гражданина индивидуальный диагностический и лечебный маршрут.
Инновационный ресурс. Разработанные Ассоциацией концептуальные модели развития стратегических секторов здравоохранения и их практическая апробация в различных регионах России позволяют тиражировать накопленный опыт либо в составе единой технологии, либо в виде приоритетных по времени и по месту реализации конкретных сегментов инновационных медицинских программ.
Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения создана 25 мая 2007 года в г. Самаре.
Задачами саморегулируемой организации являются:
1. Обеспече¬ние профессиональной автономии врача как надежного гаранта компетентного медицинского вмешательства, представляющего и защищающего законные интересы своих пациен-тов на доступные и высококачественные медицинские услуги.
2. Разработка правил и стандартов профессиональной деятельности врача, соответствующих международным требованиям и нормам, установленным российским законодательством, а также принятие кодекса профессиональной этики врача.
3. Мониторинг правил и стандартов профессиональной деятельности врача с целью установления их соответствия изменяющимся международным требованиям и нормам текущего российского законодательства.
4. Контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача.
5. Поддержка непрерывного профессионального развития врача.
6. Экономическое развитие субъектов частной системы здравоохранения.
7. Содействие страхованию профессиональной (гражданской) ответственности врача (медицинской организации) и формированию компенсационных фондов.
8. Создание третейского суда и организационное обеспечение его деятельности

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Активное сотрудничество врача общей практики (семейного врача), реализующего свой правовой статус в качестве субъекта частной системы здравоохранения с органами власти и институтами гражданского общества, в частности, его членство в Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики и Национальной саморегулируемой организации частной системы здравоохранения может иметь следующие позитивные социальные последствия:
- Интеграция и координация со всеми элементами системы здравоохранения.
- Непрерывность наблюдения, мониторинг здоровья.
- Рациональность медицинского маршрута пациента.
- Представление интересов пациента в суде.
- Действенный антикоррупционный механизм

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])