Вход

Просмотр полной версии : Образование нижней доли правого легкого


IMA30
02.11.2008, 23:39
Уважаемые коллеги, прошу совета о том как вести пациента с образованием легких.

Мужчина 56 лет. КТ-признаки образования в S6 нижней доли правого легкого диаметром 1 см. связанного с сосудом. В остальном без особенностей.

"По органам и системам":
1 Эзофагогастродуоденоскопия - норма
2 УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, мочевого пузыря и простаты - норма
3 Ректальный осмотр - норма

Пациент живет в глухой провинции. Местные доктора рекомендуют наблюдать. Почитал буржуйские ресурсы: пишут у пациентов старше 50 лет риск, что новообразование окажется злокачественным выше 50%, а также что единственным достоверным способом верификации при опухолях таких размеров является биопсия.

К сожалению, собственного опыта ведения таких пациентов не имею, в связи с этим вопрос к более квалифицированным коллегам: как быть?

Annabella
02.11.2008, 23:47
Для начала - показать здесь КТ.

vmark
03.11.2008, 09:43
ИМХО нужна еще бронхоскопия.


IMA30
03.11.2008, 10:35
Почему-то не получается прицепить фотографию. Вот ссылка:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

IMA30
03.11.2008, 10:41
По поводу бронхоскопии сказали что не получится, поскольку образование на периферии.

Annabella
03.11.2008, 16:08
Снимочек, конечно, так себе. Периферическое образование правого легкого, размерами чуть больше 1 см. Доступно для биопсии под контролем КТ (правда, при таком размере шансы на пневмоторакс очень немаленькие). Понимая трудности провинциальных мест - если не под контролем КТ - то диагностическая торакотомия или торакоскопия (только гистологию - СРАЗУ, чтобы принять правильное решение о тактике, пока пациент на столе). На туберкулому непохоже, поэтому морфологическая верификация - единственный способ реально помочь пациенту.


vmark
04.11.2008, 11:11
При периферических образованиях бронхоскопия тоже показана.

IMA30
07.11.2008, 17:52
Сходил в Герцена.

Посоветовали сделать еще колоноскопию, ларингоскопию и если все в порядке то месяца через три повторить КТ.

Биопсия тут вроде как не показана, поскольку попасть в узел размером 1 см будет трудно. Если КТ покажет рост опухоли - показано торакоскопическое удаление (видимо, краевая резекция)

Annabella
07.11.2008, 18:30
Ну трудно. Но попадаю:ah:
Ну пневмотораксы делаю, при таких - примерно у половины, ну потом дернировать не проблема...


filbi
07.11.2008, 18:39
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вот неплохой калькулятор для рассчета вероятности ЗНО