PDA

Просмотр полной версии : Конрастное усиление при КТ и МРТ - как часто?


SergeyPlyasunov
01.11.2008, 17:16
Уважаемые коллеги!

Как часто в онкологии необходим контраст при КТ и МРТ?
Не укажите ли статистику использования контраста в развитых странах?

DrMario
04.03.2009, 22:05
Разрешите мне высказатся как врачу радиологу (рентген, УЗИ, КТ и МРТ), который уже довольно долго работает за границей. Вопрос некорректен. КТ всегда надо выполнять с контрастированием, болюсным. Нативные фазы имеют весьма ограниченные показания. И это правило не только для онкологиои но и в руринной работе. Можете заглянуть на мой сайт, ссылка на который удалена, чтобы с первого поста не банить за рекламу в неположенном месте (модератор) , там представлено достаточно КТ наблюдений, в том числе много онкологии. В МРТ ситуация немного другая, но при онкологии-гадолиний обезателен! :)

FRSM
04.03.2009, 22:20
"КТ всегда надо выполнять с контрастированием, болюсным." С етой рекомендацией я, пожалуй, не соглашусь.

Стоит иметь ввиду, что введение контраста имеет специфические риски, и каждое исследование надо "титровать" в соответствии с поставленной диагностической целью.


DrMario
04.03.2009, 22:32
"КТ всегда надо выполнять с контрастированием, болюсным." С етой рекомендацией я, пожалуй, не соглашусь.

Стоит иметь ввиду, что введение контраста имеет специфические риски, и каждое исследование надо "титровать" в соответствии с поставленной диагностической целью.
Коллега, вы можете конечно и не соглашатся. Но такие всемирные организации как ACR (American College of Radiology), ECR (European college of Radiology) и т.д. составляют стандарты обсследования, и по КТ в том числе. Там всё расписано. И если вы сделаете КТ брюшной полости у пацинета с болями в эпигастрии (например), без орального и в/в/ контрастирования в портальную фазу, пациент может подать на вас в суд, а вы лишится лицензии. А за рубежом никто не берeт пациентоB на КТ или МРТ с контрастированием без предварительных анализов и тестов не сенсебилизацию. С Уважением.

DrMario
04.03.2009, 22:36
Уважаемые модераторы! За ссылку извините, я не собираюсь заниматся рекламой, меня посещаемость на сайте устраивает. (хотя не понимаю чем она может помешать????):bn: Очень хочется пообщатся по реалным пациентам не только на словах, но и на языке радиологии-картинок. А на вашем сайте такой функции я не нашёл, как можно згрузить изображения?:ah:

DrMario
04.03.2009, 22:50
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Уважаемые модераторы! это ссылка на ACR cтандарты по КТ, её можно публиковать? Если нет; то ниже я привожу полный текст.

The American College of Radiology, with more than 30,000 members, is the principal organization of radiologists, radiation oncologists, and clinical medical physicists in the United States. The College is a nonprofit professional society whose primary purposes are to advance the science of radiology, improve radiologic services to the patient, study the socioeconomic aspects of the practice of radiology, and encourage continuing education for radiologists, radiation oncologists, medical physicists, and persons practicing in allied professional fields.
The American College of Radiology will periodically define new practice guidelines and technical standards for radiologic practice to help advance the science of radiology and to improve the quality of service to patients throughout the United States. Existing practice guidelines and technical standards will be reviewed for revision or renewal, as appropriate, on their fifth anniversary or sooner, if indicated.
Each practice guideline and technical standard, representing a policy statement by the College, has undergone a thorough consensus process in which it has been subjected to extensive review, requiring the approval of the Commission on Quality and Safety as well as the ACR Board of Chancellors, the ACR Council Steering Committee, and the ACR Council. The practice guidelines and technical standards recognize that the safe and effective use of diagnostic and therapeutic radiology requires specific training, skills, and techniques, as described in each document. Reproduction or modification of the published practice guideline and technical standard by those entities not providing these services is not authorized.
Revised 2006 (Res. 13,17,35)*
ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE OF COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) OF THE ABDOMEN AND COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) OF THE PELVIS
PREAMBLE
These guidelines are an educational tool designed to assist practitioners in providing appropriate radiologic care for patients. They are not inflexible rules or requirements of practice and are not intended, nor should they be used, to establish a legal standard of care. For these reasons and those set forth below, the American College of Radiology cautions against the use of these guidelines in litigation in which the clinical decisions of a practitioner are called into question.
The ultimate judgment regarding the propriety of any specific procedure or course of action must be made by the physician or medical physicist in light of all the circumstances presented. Thus, an approach that differs from the guidelines, standing alone, does not necessarily imply that the approach was below the standard of care. To the contrary, a conscientious practitioner may responsibly adopt a course of action different from that set forth in the guidelines when, in the reasonable judgment of the practitioner, such course of action is indicated by the condition of the patient, limitations on available resources, or advances in knowledge or technology subsequent to publication of the guidelines. However, a practitioner who employs an approach substantially different from these guidelines is advised to document in the patient record information sufficient to explain the approach taken.
The practice of medicine involves not only the science, but also the art of dealing with the prevention, diagnosis, alleviation, and treatment of disease. The variety and complexity of human conditions make it impossible to always reach the most appropriate diagnosis or to predict with certainty a particular response to treatment.
Therefore, it should be recognized that adherence to these guidelines will not assure an accurate diagnosis or a successful outcome. All that should be expected is that the practitioner will follow a reasonable course of action based on current knowledge, available resources, and the needs of the patient to deliver effective and safe medical care. The sole purpose of these guidelines is to assist practitioners in achieving this objective.
I. INTRODUCTION
Computed tomography (CT) is a radiologic modality that utilizes ionizing radiation to obtain cross-sectional images (non-helical CT) or volumetric data sets (helical CT). The acquired images may also be reprocessed to produce images in many anatomic planes or in three dimensions to view entire anatomic volumes. Optimal performance of CT requires knowledge of anatomy and pathophysiology, familiarity with the basic physics and techniques of computed tomography, and knowledge of radiation safety. This guideline outlines the principles for performing high-quality diagnostic abdominal CT and/or pelvic CT.
II. INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS
Indications for abdominal CT or pelvic CT examinations include, but are not limited to:
A. Evaluation of abdominal, flank, or pelvic pain.
B. Evaluation of known or suspected abdominal or pelvic masses or fluid collections.
C. Evaluation of primary or metastatic malignancies.
ACR PRACTICE GUIDELINE CT Abdomen and CT Pelvis / 481
D. Evaluation of abdominal or pelvic inflammatory processes.
E. Assessment of abnormalities of abdominal or pelvic vascular structures.
F. Evaluation of abdominal or pelvic trauma.
G. Clarification of findings from other imaging studies or laboratory abnormalities.
H. Evaluation of known or suspected congenital abnormalities of abdominal or pelvic organs.
I. Guidance for interventional or therapeutic procedures within the abdomen or pelvis.
J. Treatment planning for radiation therapy.
K. Noninvasive angiography of the aorta and its branches. (See the ACR Practice Guideline for the Performance and Interpretation of CT Angiography [CTA].)
There are no absolute contraindications to abdominal CT or pelvic CT examinations. As with all procedures, the relative benefits and risks of the procedure should be evaluated prior to performing unenhanced or contrast-enhanced abdominal CT and/or pelvic CT. Appropriate precautions should be taken to minimize patient risk.
For the pregnant or potentially pregnant patient, see the ACR Practice Guideline for Imaging Pregnant or Potentially Pregnant Adolescents and Women with Ionizing Radiation.
III. QUALIFICATIONS AND RESPONSIBILITIES OF PERSONNEL
See the ACR Practice Guideline for Performing and Interpreting Computed Tomography (CT).
IV. SPECIFICATIONS OF THE EXAMINATION
The written or electronic request for a CT of the abdomen and CT of the pelvis examination should provide sufficient information to demonstrate the medical necessity of the examination and allow for its proper performance and interpretation.
Documentation that satisfies medical necessity includes 1) signs and symptoms and/or 2) relevant history (including known diagnoses). Additional information regarding the specific reason for the examination or a provisional diagnosis would be helpful and may at times be needed to allow for the proper performance and interpretation of the examination.
The request for the examination must be originated by a physician or other appropriately licensed health care provider. The accompanying clinical information should be provided by a physician or other appropriately licensed health care provider familiar with the patient’s clinical problem or question and consistent with the state’s scope of practice requirements. (ACR Resolution 35, adopted in 2006)


FRSM
04.03.2009, 22:52
Вы дали ссылку на ECR. Где ета организация?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

DrMario
04.03.2009, 22:52
A. A CT examination of the abdomen should include transaxial images from the dome of the diaphragm to the upper margin of the sacroiliac joints with 8 mm or less slice thickness. A CT of the pelvis should extend from the iliac crest through the ischial tuberosities with 8 mm or less slice thickness (see section VI). Often, depending on the clinical indication for the study, both the abdomen and pelvis must be examined concurrently. An adequate study may be performed with sequential single-slice technique, with single detector helical technique, or with multidetector scanners. Beam pitch should not routinely exceed 2:1 for helical scanners.
B. In addition to directly acquired axial images, images in coronal, sagittal, or other more complex oblique planes may be constructed from the source-image data to answer specific clinical questions, to aid in disease visualization, or to assist in planning for interventional or surgical procedures. Additionally, the imaging information may be displayed to selectively demonstrate specific structures such as in CT angiography, CT urography, virtual colonography, and/or other applications deemed necessary. Such applications are performed better with data acquired with multidetector CT.
C. Some abdominal and/or pelvic CT examinations may be performed with multiple acquisitions. All acquisitions are best obtained in the same suspended state of respiration if possible. For radiation treatment planning, examinations may be obtained during normal respiration. Scans should be obtained through the entire area of interest. The scan field of view should be optimized for each patient.
D. An intraluminal gastrointestinal contrast agent may be administered orally, rectally or by nasogastric or other tube to provide adequate visualization of the gastrointestinal tract unless medically contraindicated or unnecessary for the clinical indication. This may be a positive contrast agent such as dilute barium, a water soluble iodinated solution, a neutral contrast agent such as water or nonabsorbable agent, or a negative agent such as air or carbon dioxide.
E. Abdominal and/or pelvic CT examinations may be performed after administering intravenous (IV) contrast medium, using appropriate injection techniques. For specific indications, it may be necessary to perform a non-IV contrast enhanced study first. Abnormal findings on an 482 / CT Abdomen and CT Pelvis ACR PRACTICE GUIDELINE
unenhanced examination may require further evaluation with contrast enhancement or an alternative imaging study if contrast medium is contraindicated.
F. Appropriate window width and level settings should be used to view the visceral organs, the intra-abdominal fat and muscles, the pulmonary parenchyma at the lung bases, and the osseous structures.
G. Although many of the operations of a CT scanner are automated, a number of technical parameters remain operator-dependent. Because these user-determined technical parameters can significantly affect the diagnostic quality of a CT examination, the supervising physician must become familiar with the following:
1. Exposure factors.
2. Collimation.
3. Table increment or pitch.
4. Field of view.
5. Window settings.
6. Reconstruction algorithms.
7. Image reconstruction interval.
8. Detector configuration for multidetector systems.
9. Display slice width for multidetector systems.
H. Optimizing CT examination technique requires the supervising physician to develop an appropriate CT protocol based on careful review of the patient history (to include risk factors that might increase the likelihood of adverse reactions to contrast media) and clinical indications, as well as all relevant imaging studies when available. This optimization process may include determining if CT examination of the abdomen, pelvis, or both is necessary.
I. Protocols may be prepared by region of interest and medical indication. Techniques should be selected that provide image quality consistent with the diagnostic needs of the examination at acceptable radiation dose levels. For each area of interest or indication, the protocol should indicate the following:
1. The volume and type of gastrointestinal contrast media to be administered, the route of administration (oral, rectal, or via nasogastric or other tube), and the time during which it should be delivered.
2. If intravenous contrast media is used, the type, volume, rate of administration, and time delay between administration and scan initiation.
3. Detector configuration.
4. Table increment and pitch.
5. Slice thickness (for multidetector CT).
6. Reconstruction interval.
7. Reconstruction kernel (algorithm).
8. kVp and mAs per slice as appropriate for adult or pediatric patients.
9. Superior and inferior extent of the region of interest to be imaged.
10. Appropriate window width and level settings for hard-copy imaging.
These protocols should be reviewed and updated periodically and dated copies should be available to appropriate physician, technical and administrative personnel at the facility.
V. DOCUMENTATION
Reporting should be in accordance with the ACR Practice Guideline for Communication of Diagnostic Imaging Findings.
VI. EQUIPMENT SPECIFICATIONS
A. Performance Guidelines
To achieve acceptable clinical CT scans of the abdomen and/or pelvis, a CT scanner should meet or exceed the following capabilities:
1. Scan time: ≤ 2 sec.
2. Minimum slice thickness: ≤ 2 mm.
3. Interscan delay: 1 sec, but may be longer if no intravascular contrast used. Limiting spatial resolution: ≥ 8 lp/cm for ≥ 32-cm display field of view (DFOV) and ≥ 10 lp/cm for < 24 cm DFOV.
B. Appropriate emergency equipment and medications must be immediately available to treat adverse reactions associated with administered medications. The equipment and medications should be monitored for inventory and drug expiration dates on a regular basis. The equipment, medications, and other emergency support must also be appropriate for the range of ages and/or sizes in the patient population.
C. A soft-copy workstation review capability is desirable.
VII. EQUIPMENT QUALITY CONTROL
The quality control program for CT equipment should be designed to minimize patient, personnel, and public radiation risks and to maximize the quality of the diagnostic information. The program should be supervised by a medical physicist. Each imaging facility should have documented policies and procedures that include:
1. A list of tests to be performed and the frequency of performance.
2. A list identifying which individual or group will perform the tests.
ACR PRACTICE GUIDELINE CT Abdomen and CT Pelvis / 483
3. A written description of the procedure that will be used for each test, including the technique factors to be employed, the equipment to be used for testing, the acceptability limits of each test, and sample records from each test.
VIII. RADIATION SAFETY IN IMAGING
Radiologists, medical physicists, radiologic technologists, and all supervising physicians have a responsibility to minimize radiation dose to individual patients, to staff, and to society as a whole, while maintaining the necessary diagnostic image quality. This concept is known as “as low as reasonably achievable (ALARA).”
Facilities, in consultation with the medical physicist, should have in place and should adhere to policies and procedures, in accordance with ALARA, to vary examination protocols to take into account patient body habitus, such as height and/or weight, body mass index or lateral width. The dose reduction devices that are available on imaging equipment should be active or manual techniques should be used to moderate the exposure while maintaining the necessary diagnostic image quality. Patient radiation doses should be periodically measured by a medical physicist in accordance with the appropriate ACR Technical Standard. (ACR Resolution 17, adopted in 2006)
IX. QUALITY CONTROL AND IMPROVEMENT, SAFETY, INFECTION CONTROL, AND PATIENT EDUCATION CONCERNS
Policies and procedures related to quality, patient education, infection control, and safety should be developed and implemented in accordance with the ACR Policy on Quality Control and Improvement, Safety, Infection Control, and Patient Education Concerns appearing elsewhere in the ACR Practice Guidelines and Technical Standards book.
For specific issues regarding CT quality control, see the ACR Practice Guideline for Performing and Interpreting Computed Tomography (CT).
Equipment performance monitoring should be in accordance with the ACR Technical Standard for Diagnostic Medical Physics Performance Monitoring of Computed Tomography (CT) Equipment.
ACKNOWLEDGEMENTS
This guideline was revised according to the process described in the ACR Practice Guidelines and Technical Standards book by the Committee on Abdominal Imaging of the Commission on Body Imaging.

REFERENCES
1. Flohr TG, Schaller S. Stierstorfer K, et al. Multidetector row CT systems and image-reconstruction techniques. Radiology 2005;235:756-773.
2. Gupta AK, Nelson RC, Johnson GA, et al. Optimization of eight-element multidetector row helical CT technology for evaluation of the abdomen. Radiology 2003;227:739-745.
3. Hamberg LM, Rhea JT, Hunter GJ, et al. Multidetector row CT: radiation dose characteristics. Radiology 2003;226:762-772.
4. O’Malley ME, Halpern E, Mueller PR, et al. Helical CT protocols for the abdomen and pelvis: a survey. AJR 2000;175:109-113.
5. Yamashita Y, Komohara Y, Takahashi M, et al. Abdominal helical CT: evaluation of optimal doses of intravenous contrast material—a prospective randomized study. Radiology 2000;216:718-723.

BBC
04.03.2009, 22:53
Вы можете воспользоваться функцией "прикрепить изображение" внизу формы ответа, но размер картинки до 48 кБ.
Правильнее разместить картинку в хорошем качестве на внешнем хостинге, например [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и привести ссылку в посте.


DrMario
04.03.2009, 22:54
Вы дали ссылку на ECR. Где ета организация?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


А можно ссылку давать? А то я уже боюсь!:bc:
Вот эта ссылка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Имею честь быть членом данной организации, так же как и ACR.

DrMario
04.03.2009, 22:57
Вы можете воспользоваться функцией "прикрепить изображение" внизу формы ответа, но размер картинки до 48 кБ.
Правильнее разместить картинку в хорошем качестве на внешнем хостинге, например [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и привести ссылку в посте.

Я понимаю, могу ли я использовать ссылки со своего сайта? У меня также форум специалистов по медицинской визуализации, никакой коммерции. все снимки мы публикуем там, с подробным описанием клиники и жалоб пациентов. Буду признателен за содействие! Одно дело варится между собой, и совершенно другое с коллегами клиницистами для которых в принципе и работаем. )))
:ah:

BBC
04.03.2009, 22:58
Ссылки информатинвого характера, на конкретные документы, источники и т.д. только приветствуются.


FRSM
04.03.2009, 22:59
Очень обширная информация, спасибо. К теме обсуждения относится выдержка:"..

Optimizing CT examination technique requires the supervising physician to develop an appropriate CT protocol based on careful review of the patient history (to include risk factors that might increase the likelihood of adverse reactions to contrast media) and clinical indications, as well as all relevant imaging studies when available. This optimization process may include determining if CT examination of the abdomen, pelvis, or both is necessary.
I. Protocols may be prepared by region of interest and medical indication. Techniques should be selected that provide image quality consistent with the diagnostic needs of the examination at acceptable radiation dose levels. For each area of interest or indication, the protocol should indicate the following:
..........
2. If intravenous contrast media is used, the type, volume, rate of administration, and time delay between administration and scan initiation..."
что подтверждает сказанное мной.

FRSM
04.03.2009, 23:04
Ваше: "..ECR (European college of Radiology)".

In reality:

ECR - European Congress of Radiology.
ESR - European Society of Radiology.

DrMario
04.03.2009, 23:04
"Techniques should be selected that provide image quality consistent with the diagnostic needs of the examination at acceptable radiation dose levels."

И я об этом! Мы кажется говорили о КТ в онкологии, или я што то путаю? Если хотите обсуждать КТ при интерстициальных пневмониях или нефролитиоазе, можно поговорить о без-контрастном исследовании. Но если речь идёт об онкологии (см. первый пост), и конкретно: впервые выявленной (при сканировании по поводу метастазов в лёгких допускается без-контрастное исследование), КТ стандартно должно быть произведено с болюсным контрастированием.
О МРТ я уже написал; это отдельная тема, особено в свете последних сообщений о ренальном фиброзе после введения препаратов гадолиния.


DrMario
04.03.2009, 23:05
Ваше: "..ECR (European college of Radiology)".

In reality:

ECR - European Congress of Radiology.
ESR - European Society of Radiology.



Простите за неточность ))) Завтра улетаю в Вену на ECR, вот и сорвалось. :at:

FRSM
04.03.2009, 23:11
Ну вопрос-то был о практике в развитых странах ".. (см. первый пост)", к которым Ливан отношения не имеет.

Да и прочитайте вопрос внимательно.

DrMario
04.03.2009, 23:18
Ну во первых учился я не в Ливане, я там сейчас работаю. Во вторых, с моего скромного опыта общения больше чем с 100 специалистами из стран СНГ и России, радиология в Ливане развита намного лучше чем в той же России. Во всяком случае моя клиника получила 3 года назад сертификат ISO, а это свидетельствует о качестве оказываемых нами услуг. В третьх, не понял зачем Вы переходите на личности? И наконец, что не так я понял в вопросе?
Цитирую первый пост:

"Конрастное усиление при КТ и МРТ - как часто?
Уважаемые коллеги!

Как часто в онкологии необходим контраст при КТ и МРТ?
Не укажите ли статистику использования контраста в развитых странах?
__________________
Сергей Плясунов (для тех, кто указывает своё отчество - Сергей Александрович) "

На первую часть вопроса я и пытаюсь ответить, заодно и наладить дискуссию с коллегами клиницистами. Если вам это не интересно, или Вы предпочитаете личностные выяснения, значит нам не по пути, и я зашeл сюда зря. С Уважением.


FRSM
04.03.2009, 23:53
Личного не было. Я в принципе не мог согласиться с заявлением "ВСЕГДА" - такого не бывает.

Конкретный онкопример. Б-ой 50 лет, тучный, с датчиком ритма, состояние "средней тяжести", биопсия лимфоузла "НХЛ", креатинин 159, УЗИ низкого качества: парааортальная лимфаденопатия, почки увеличены с гетерогенной отражательностью, пожалуйста стадируйте лимфому. Дали бы Вы контраст?

BBC
05.03.2009, 01:17
Ну вопрос-то был о практике в развитых странах ".. (см. первый пост)", к которым Ливан отношения не имеет.

Коллега, прошу Вас воздержаться от аргументов подобного толка - критерием доказательства явлется качество приводимой информации, а не место проживания.
Аргументов "так говорит ливанская медицина" я со стороны Вашего оппонента не заметил.

Давайте оставаться в рамках.

DrMario
05.03.2009, 08:48
Модераторы: благодарю! :bo:
Уважаемеый коллега; этот форум был озаглавлен как: диалоги врачей. Конечно никто не будет давать контраст пациентам с нарушением выделительной функции почек; декомпенсированой сердечной патологией (та же аритмия может сорвать мультифазовое КТ исследование) и т.д. Существуют же противопоказания и относительные противопоказания к введению йодосодержащих контрастных веществ. Хотя, в моей практике иногда приходилось давать контраст и при почечной недостаточности, но мы сразу переводили на гемодиализ, иногда бывает необходимость по жизненным показаниям. Когда я написал что в онкологии КТ всегда надо проводить с контрастированием, мне надо было добавить: конечно в отсуствии противопоказаний к введению контраста (мне казалось что это и так понятно). Я же выразил современную точку зрения визуализации в онкологии. Так что наш спор напоминает дискуссию:
-полостные операции надо выполнят под общим наркозом.
Ответ-не всегда; бывают противопоказания.
Вывод: конечно бывают, но общее правило остаeтся тем же-полостные операции должны проводится под общим наркозом.

А в России, для радиологов работающих именно в России, важно что бы клиницисты поняли этот принцип, ибо система здравоохранения и относительная бедность ресурсов государственных клиник, превращает КТ с болюсом в роскошь; которую мало кто может себе позволить. А надо, что бы это превратилось в стандарт!
А по поводу стадирования NHL без контрастирования (мы делаем Neck, Thoracic, Abdominal & Pelvic CT), есть риск пропустить/не правильно оценить очаговые поражения селезёнки, печени или почек. В таком случае, надо оценить какой риск более опасный: неадекватная химиотерапия на основании неправильного стадирования; или прямая угроза пациенту после введения контраста. Но по протоколу: надо делать с болюсным контрастным усилением. :)
P.S. Коллега, я сюда пришёл не сражатся и не доказывать кто здесь самый умный; мне хватает самовыражения на аналогичных собственных интернет проектах по нашей специальности. Моя цель была завязать дисскуссию с клиницистами, для которых мы в принципе и пишем наши протоколы. С Уважением.


DrMario
05.03.2009, 10:29
Онко-клиники развитых стран, практически не используют КТ протоколы без контрастного усиления.

Cross Cancer Institute, Edmonton, Alberta, Canada.
by Steven B. Halls, MD, FRCPC.

Для примера, вот ссылка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Выдержка: .....Our CT scanning practice at the Cross Cancer Institute, is primarily for Oncology. The diversity of our protocols is therefore smaller than a typical tertiary hospital. For example, we don't need "trauma" protocols, and we rarely do non-contrast-enhanced scanning. The few other protocols listed below, are not a complete description of our protocols. The list simply notes some concepts about a few of them....

Приведённая выше информация, только для примера. В интернете можно найти массу ссылок.


Bыдержки из ACR стандартов по введению контрастных веществ:

Рекоммендации по КТ шеи, брюшной и тазовых областей: ....intravenous contrast is recommended in patients without contraindications....

Общие рекоммендации по введению контрастных препaратов:

....Intravascular contrast media are used for a large variety of
imaging studies. The majority of intravascular contrastenhanced
imaging examinations involve iodinated contrast
material, but other intravascular agents may be used for
magnetic resonance imaging, ultrasonic imaging, and
angiography.....

....The goal of radiologists and other personnel administering
intravascular contrast material should be to utilize these
agents appropriately and properly so that imaging studies
are optimized and risk to the patient is minimized...

....IV. INTRAVASCULAR CONTRAST MEDIA
A. Iodinated
1. For specific details (e.g., nephrotoxicity and drug
interactions) refer to the ACR Manual on Contrast
Media, 4.1 edition....

....3. Patients considered likely to benefit from use of LOCM are those patients at increased overall risk for adverse effects. They include:
a. Patients with a history of any previous adverse effect from intravascular iodinated contrast material, with the exception of a sensation of heat, flushing, or a single episode of nausea or vomiting.
b. Patients with asthma.
c. Patients with previous serious allergic reactions to materials other than contrast agents.
d. Patients with known cardiac dysfunction, including recent or potentially imminent cardiac decompensation, dysrhythmias, unstable angina pectoris, recent myocardial infarction, and pulmonary hypertension.
e. Patients with renal insufficiency (particularly those with diabetes).
f. Patients with generalized debilitation as determined by a physician.
g. Patients at high risk for contrast extravasation.
h. Patients receiving contrast by power injector.
i. Any other circumstances in which, after due consideration, the radiologist believes there is a specific indication for the use of LOCM.
Examples include, but are not restricted to:
i. Patients at increased risk for aspiration.
ii. Patients who are very anxious about the contrast procedure or who request or demand the use of LOCM.
iii. Patients in whom the risk factors cannot be satisfactorily established....

Надеюсь что теперь все разногласия, вернее (misunderstanding) должны быть развеяны.:bn:

FRSM
05.03.2009, 15:22
Мы придерживаемся, в целом, следуюшего:

Prevention of Nephrotoxicity with Iodinated Contrast Media



A. Requirements for CREATININE testing prior to iodinated contrast media injections (for the purpose of reducing the chance of contrast-induced renal failure):

1. Patients > 50 years of age are to have a recent (within 30 days) serum creatinine prior to contrast injection.

2. Patients < 50 years of age do not require labs, UNLESS the patient has one or more of the following:

· An underlying medical condition that impairs the renal system

· Cancer

· Recently (within 30 days) had chemotherapy

· History of renal disease.

· Diabetes mellitus

· Receiving treatment with potentially nephrotoxic drugs

3. When clinical findings or history raise doubt about the patient’s current renal function, a STAT creatinine should be done prior to injecting contrast media.



B. If the serum creatinine is > 1.5 mg/dl, the referring clinician should be called and advised about alternative imaging approaches, such as MRI or a non-contrast CT. If the creatinine is > 1.5 but < 2.0 mg/dl, and the referring physician and radiologist have determined that a contrast-enhanced imaging study must be done to obtain critical medical information, the contrast may be given with the following precautions:

1. Patient should be pretreated with Mucomyst (N-acetylcysteine), either:

a. Orally, 600 mg twice daily on the day before and the day of the contrast imaging study, or

b. Intravenously, 150 mg/kg over 30 minutes before contrast administration, followed by 50 mg/kg over 4 hours.

2. Bicarbonate 150 mEq in 1000 cc D5W, 3 cc/kg bolus, then 1 cc/kg/hr x 6 hours.

3. Adequate patient hydration must be maintained.



C. Adequate patient hydration is important to minimize the risk of nephrotoxicity. Unless monitored by anesthesia, no patient receiving radiographic contrast should have NPO orders. If iodinated agents are used, the imaging study should be scheduled before the patient’s dialysis on the same day, or dialysis can be done within 24 hours after contrast injection.

Prevention of Allergic-Type Contrast Reactions



A. For patients receiving iodinated contrast media, obtain a complete history of allergies to medications and food, as well as previous reactions.

1. The patient is to fill in the attached questionnaire.

2. The technologist is to review the questionnaire with the patient prior to injection.

3. The questionnaire is part of the patient’s medical record. The Technologist is to complete the information regarding type and volume of contrast and reactions, then sign questionnaire, post injection

4. Non-Ionic contrast media is the preferred contrast for intravenous contrast injection.

For patients receiving gadolinium contrast media, ask about any prior reactions to dyes or contrast used in X-ray, CT, or MRI.



B. For patients receiving iodinated contrast media, pre-treatment to prevent or lessen reactions should be given under the following guidelines:

1. Patients with history of

· Prior mild contrast reaction

· Moderate or severe reaction to foods or medications. Moderate or severe reactions include any reaction more severe than itching and/or hives.

· Asthmatics, actively using inhalers or medications

Note: if an asthmatic patient is under the care of a pulmonary physician, check with their physician prior to prescribing steroids.

2. If a patient arrives without being pre-treated, it is preferable to reschedule the exam to allow steroid treatment. Alternative options are at the discretion of the Radiologist. If there is a history of moderate to severe contrast reaction, another radiological procedure (MRI, non-contrast CT, US or Nuclear Medicine) should be considered as an alternative


DrMario
05.03.2009, 21:42
Спасибо, так и я об этом тоже написал выше. Мне интересно, разве есть такой радиолог который возьмeт пациента на контрастирование не оценив риск нефротоксичности или не учитывая его общее клиническое состояние? Может вернёмся к основному вопросу данного форума: надо ли использовать контрастирование в онкологии?

FRSM
06.03.2009, 02:58
В Бейруте есть радиологи, прошедшие RCR подготовку: Ал-Кутуби и Хаддад, уверен Вы их знаете. Интересно, с чем они сейчас согласны, поинтересуйтесь (Владимир, если я не ошибаюсь...).

DrMario
07.03.2009, 08:59
Уважаемый коллега! Почему вас так тянет переходить на личности? И кто такой Владимир?????
Доктору М.Хаддад я могу передать привет от Вас, правда не знаю как Вас назвать. В отделении радиологии AUB MC (American University of Beirut Medical Center), пациенты с онкологией, в подавляющем большинстве, обследуются с в/в введением контраста. Специально дописываю для Вас: контраст вводится при отсуствии противопоказаний; у пациентов с дискутабельным статусом, решение принимается индивидуально после взвешивания всех рисков. (См. всё написанное выше).

Бог мой, я до сих пор не понимаю Вашу точку зрения, Вы считаете что онко- пациентов надо обследовать без контраститования? Или Вас не устраивает страна где я на данный момент работаю? Ссылку на Онко- клинику и их стандарты в Канаде я уже приводил, надеюсь Вы считаете Канаду достаточно цивилизованной страной, я имел честь там проходить часть своей специализации. Или тот факт; что считая данный форум "чисто" врачебным; я не написал сразу: контраст надо вводит только после оценки состояния пациента; уровня креатиниа, анамнеза диабета, кардио- заболеваний и т.д. Справедливо считая что такой подход это стандарт который подразумевается сам собой, также как когда хирург пишет: я выполнил лапаротомию, он не бyдет писать: я сначала обработал кожные покровы антиспетиками и т.д., это и так понятно. :rolleyes:

Наша дискуссия, на мой скромный взгляд, перешла из научного спора о целесообразности контрастирования при онкологии, в сферу личных амбициий (простите меня если я не прав). И я думаю что это никому не интересно; во всяком случае мне лично. Если есть желание пообщатся исключительно по Радиологии и Медицине, всегда буду рад такому общению. С Уважением к Вам и всем участникам форума.

FRSM
07.03.2009, 13:43
Спасибо, уважемый коллега! "Сыр-бор" разгорелся в связи с содержанием Вашего поста 4. А именно из-за рекомендации вводить в/в контраст "ВСЕГДА" и заявления, что за невведение контраста б-м с епигастральной болью (не онкологическим), радиолог будет осуждён и потеряет лицензию. ИМХО, перебор.

В последствии Вы обьяснили свою позицию, согласен, что особой разницы в используемых гайдах нет.

Практика UK излагается в ключевом документе: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и прекрасном руководстве: Textbook of Contrast Media
by Peter Dawson; David O. Cosgrove; Ronald G Grainger

В принципе, вроде бы порядка 10-15% пациентов, которым нужно было бы дать контраст, его не получают (цифра спорная).

Что же касается медико-юридических аспектов, то ету тему лучше, мне кажется, не затрагивать по массе, надеюсь, известных Вам причин.

Что же касается Владимира, если ошибся, приношу извинения, он парень приятный.

DrMario
10.03.2009, 23:31
Ну слава богу что разобрались! Надеюсь на взаимоприятное и полезное общение.