[valerie-d]

подскажите, пожалуйста! или перепавьте по адресу.

свекру 71 год. 3 дня назад почувствовал себя нехорошо - "разлитые" боли в животе. в прошлом имел проблемы с желудком и 12-перстной, подумал, что обострение. ночью стало плохо, при попытке подняться темнело в глазах, сильная боль в животе, сильнее справа. скорая госпитализировала в хирургическое отделение с подозрением на внутреннее кровотечение. давление, ЭКГ - в норме.

обследование в больнице - гастроскопия, ирригография, рентген с барием и без, УЗИ несколько раз - показало, что кровотечения нет, патологии со стороны толстой кишки не вявлено, ничего острого не выявлено, показаний к операции нет. Последние двое суток на голодной диете - только чай, рисовый и овощной отвары - по словам врачей, на всякий случай, вдруг резать надо будет. В анализах - незначительно повышены лейкоциты в ОАК, снижаются (с 17 в момент поступления до 11 сегодня). лейкоциты в моче повышены средне, но тоже быстро входят в норму - уролог сказал, что проблемы нет, это вторичные проявления.

да, в брюшной полости большое количество жидкости.

Последние двое суток к вечеру поднимается температура - 37,5.
Капают гемодез, глюкозу, солевой раствор, вчера начали колоть антибиотик.

УЗИ делали многократно, смотрели разные специалисты. Сегодня вынесли окончательный диагноз - по левой доле печени образование длиной 12 см (перед собой бумаг нет, свекр в больнице, завтра, наверное, сможем получить на руки). Больше никаких острых или значительных процессов в органах.

биохимия на момент поступления была в норме, а по результатам сегодняшнего анализа - АСТ поднялся до 200 при том, что билирубин и АЛТ в пределах нормы. с сердцем проблем нет.

Завтра переводят в онкологическую клинику с подозрением на опухоль печени и для доп.обследования - томограмма и, возможно, биопсия печени.

Вопросы такие.
Имеет ли какое-то диагностическое значение резкое повышение АСТ при нормальных АЛТ и других ферментах? о чем это говорит (лечащий врач в клинике сказал, что не знает)

Какие анализы, обследования требуется сделать в первую очередь? (понимаю, что онкологи должны разобраться, но пока суть, да дело, к тому же, в Ташкенте о некоторых анализах в гос.клиниках думать не приходится. имеет ли смысл сдавать сейчас на онкомаркеры или в данном случае это бесполезно?)
да, на всякий случай. алкоголь свекр с течение многих лет не употребляет практически совсем и никогда не злоупотреблял ранее.

спасибо.

апд: сегодня из хирургии выписали, в онкологию поедем уже завтра. выписали с диагнозом: тумор левой доли печени. Асцит (да, при обследовании - свободная жидкость во всех отделах брюшной полости). канцероматоз брюшной полости ? (под вопросом).

[ArakancevUV]

Мне кажется,что МРТ брюшной области(тем более + биопсия печени) ответит на многие вопросы.А уролог исключил заболевание простаты?

[valerie-d]

Да, уролог сказал что по его линии ничего нет... УЗИ, вроде бы, ничего не показало.

[Panax33]

образование является противопоказанием для биопсии (угроза кровотечения при гемангиоме,диссиминации при опухоли)

[IVM]

Для уточнения характера опухоли основное значение имеет биопсия, онокомаркеры играют вспомогательную роль, при сомнительных результатах биопсии, нечеткой визуализации очаговых образований в печени и т д. Не тратьте сейчас время на их поиск. Нужно и цитологическое исследование асцитической жидкости. Судя по острому началу - не исключен спонтанный разрыв опухоли. Небольшое кровотечение в свободную брюшную полость может и не привести к падению гемоглобина, а вызовет раздражение брюшины и асцит. Худший вариант - если подтвердится злокачественный характер асцита, тогда радикальное лечение невозможно. Если нет - КТ или МРТ поможет оценить распространенность и резектабельность процесса.

[valerie-d]

да, врачи тоже сказали, что главное сейчас - определить доброкачественность опухоли (её подтвердили - образование с неровными нечтекими контруами размером 13 на 18 см в левой доли печени). т.е. будут делать биопсию.
но говорят,что, в любом случае, удалять её уже нельзя - слишком большая.

[IVM]

Опухоль таких размеров, даже доброкачественная - как раз показание к операции. Если она в пределах левой доли - технически она резектабельна. Другое дело, что далеко не в каждой клинике успешно выполняют обширные резекции печени. При отсутствии противопоказаний по общему состоянию надо искать клинику, где операции такого объема, как гемигепатэктомия (удаление половины печени), стоят на потоке. Полагаться на суждения специалистов, не выполняющих такие операции, в этом вопросе не стоит. Но предварительно:
- убедиться что в асцитической жидкости нет опухолевых клеток (взять жидкость на цитологию);
- верифицировать диагноз (трепанбиопсия печени под контролем УЗИ);
- сделать КТ (убедиться, что опухоль не переходит на правую долю, не вовлекает структуры ворот печени, нет мелких метастазов, не видимых на УЗИ, в правой доле - детально оценить это поможет КТ и, окончательно, интраоперационная ревизия);
- в зависимости от результатов гистологического исследования, может быть, придется и поискать первичный очаг (в печени может оказаться метастаз, хотя при таких размерах маловероятно);
- оценить функциональные резервы печени (при активном гепатите или циррозе печени обширные резекции непереносимы).

[valerie-d]

cпасибо. пока уговариваем свекра сделать биопсию:(. упирается и утверждает, что ничего у него нет, просто "шалит" печень...

[easl]

Уточните пожалуйста результат исследования на маркеры вирусных гепатитов, а также АФП (альфафетопротеин).

[valerie-d]

по гепатитам А,В,С все отрицательно, эти анализы сразу сделали.

а АФП - это для чего? и насколько он распространенный?

[easl]

АФП - онкомаркер, более специфичный для печеной патологии (но не 100% конечно). Это в целях диагностики.