Уважаемые коллеги, посоветуйте-стали бы вы назначать препарат
для снижения ВГД и какой в следующем случае: у девочки 18 лет
опухоль головного мозга, затронувшая зрительные пути-астроцитома.
За полгода зрение с 1.0 упало до ноля, движения глазных яблок отсутствуют, зрачок умеренно расширен, реакции на свет нет. На глазном дне выраженная картина застойных ДЗН (проминенция до 1,9 мм
по данным в-сканирования). Внутричерепная гипертензия. ВГД бесконтактно 26-30 мм Hg. Получает диакарб, преднизолон,
пройдено три курса химиотерапии. В Бурденко были, сделана стереотаксическая биопсия-снова на консилиум туда в сентябре.
AmuRRR
25.08.2008, 09:59
Уважаемые коллеги, посоветуйте-стали бы вы назначать препарат
для снижения ВГД и какой в следующем случае: у девочки 18 лет
опухоль головного мозга, затронувшая зрительные пути-астроцитома.
За полгода зрение с 1.0 упало до ноля, движения глазных яблок отсутствуют, зрачок умеренно расширен, реакции на свет нет. На глазном дне выраженная картина застойных ДЗН (проминенция до 1,9 мм
по данным в-сканирования). Внутричерепная гипертензия. ВГД бесконтактно 26-30 мм Hg. Получает диакарб, преднизолон,
пройдено три курса химиотерапии. В Бурденко были, сделана стереотаксическая биопсия-снова на консилиум туда в сентябре.
Если АБсолютный ноль, нет отёка роговицы, болей(обусловленых высоким вгд, т.е нет мелкой камеры, блокады угла), - то зачем снижать. Перспективы на зрение нет, а вгд не настолько высоко, чтобы вызвать трофические нарушения в переднем отрезке и, далее, боли.
С другой стороны, не возникнет ли в будущем претензии на "неоказание помощи", пускай необоснованная, - в таком случае, видимо, нужно было бы назначить гипотензивный препарат, необременительный по побочным эффектам, частоте закапывания и деньгам (Бетоптик С ? ).
Но всё вышесказанное в случае абсолютного ноля, Хотя, может, кто то имеет информацию о восстановлени зрит функций после
ноля по причине поражения зрит. путей и ВЧГипертензии после успешной нейрохирургии в случае, когда ЗН ещё не дошёл до стадии атрофии?
BASS
28.08.2008, 21:19
Если АБсолютный ноль, нет отёка роговицы, болей(обусловленых высоким вгд, т.е нет мелкой камеры, блокады угла), - то зачем снижать. Перспективы на зрение нет, а вгд не настолько высоко, чтобы вызвать трофические нарушения в переднем отрезке и, далее, боли.
С другой стороны, не возникнет ли в будущем претензии на "неоказание помощи", пускай необоснованная, - в таком случае, видимо, нужно было бы назначить гипотензивный препарат, необременительный по побочным эффектам, частоте закапывания и деньгам (Бетоптик С ? ).
Но всё вышесказанное в случае абсолютного ноля, Хотя, может, кто то имеет информацию о восстановлени зрит функций после ноля по причине поражения зрит. путей и ВЧГипертензии после успешной нейрохирургии в случае, когда ЗН ещё не дошёл до стадии атрофии?
Согласен, что назначение бетаадреноблокаторов оправдано в данном случае. В плане даже не восстановления зрения, хотя чудеса еще случаются, а предотвращения развития болящей глаукомы.
vadimbondar
28.08.2008, 22:27
А можно вопрос глупый?
А почему давление высокое?? Причина??
AmurR
29.08.2008, 19:08
Неконкретное абстрактное предположение - нарушение центральных механизмов регуляции.
AmurR
29.08.2008, 19:15
Кстати: плюсует до 30 на фоне приёма диакарба. Без диакарба, гипотетически, было бы больше.
А может просто тонометр не поверен метрологической службой(шутка, см. тему о контроле в медицине).
Не до шуток, конечно, случай грустный, девчёнка молодая
Elenn
30.08.2008, 03:33
Тонографию, к сожалению, провести было невозможно-девочка с трудом переносит осмотр в виду общего состояния, она не ходит, папа принёс на руках, в клинике её перемещали на кресле-каталке. Опухоль в районе таламуса, зрительного бугра. Давление измерялось хорошим пневмотонометром (по практике по сравнению с грузиками Маклакова пневмо даёт всегда чуть ниже). Предполагаю, что причина повышения ВГД мультифакторная-и центральные механизмы, и, в большей степени, внутричерепная гипертензия + отёк ткани диска, венозный застой-затруднён отток внутриглазной жидкости. Возможно, повышение ВГД как то компенсаторно идёт в противовес с ВЧГ ? Так стоит ли его снижать? Не увеличится на фоне снижения ВГД проминенция ДЗН ? Всё равно (при благополучном исходе) всё закончится атрофией зрительных нервов.
А ещё побочное действие лекарств, снижающих ВГД.
Ребёнок "ослеп" буквально за несколько месяцев. А началось всё с жалоб на небольшое двоение, боль в шее. Зрение было 1.0 -ещё зимой 2008 года.
vadimbondar
30.08.2008, 07:35
А может стоит попробовать миоитки для коррекуии ВГД ?
Капнуть и проверить?и Зрачок то все время широкий
Как то странно достаточно основного пути оттока , и как бы все что происходит в заднем отрезке глаза не должно влиять на ВГД .
AmuRRR
30.08.2008, 12:26
Меньше вгд - больше отёк, это, наверное, правильно. По примеру псевдозастоя при гипотонии. Но заст. диски в обсуждаемом случае больше не самостоятельное пат. состояние, а маркёр ВЧГипертензии.
В механизме повышения вгд отёчная плюс ткань ЗН вряд ли играет роль, если не реализуется через мелкую ПК-прикрытый угол.
Пилокарпин, воздействуя на сфинктер и Ц мышцу, иногдв даёт болевые ощущения, да и возможное резорбтивное его действие более выражено у молодых. Сравнивая с селективным адреноблокатором. ИМХО.
Провести пробу на пилокарпин -is good idea, а вдруг ни болей от него не будет, вгд снизится, и зрачок более естественного размера, и стоит пилокарпин значительно дешевле.