[Nazila]

Здравствуйте.

Обратилась пациентка 50 лет.
Год назад у неё был определен первичный гипотиреоз:
ТТГ - 50, сТ4 - 2,9; АТ-ТПО - 4.
принимает L-тироксин в дозе 75 мкг. Результат ТТГ - 1,3

Теперь у нее жалобы на постоянную усталость, апатию, отсутствие аппетита, Потемнение кожи.
Вес -48 кг. Рост - 160 см.
Кожа тонкая, пигментированна в области спины сверху до пояса (как сошедший загар), внутреняя поверхность бедер, пигментированы линии на ладонях.
и примерно такая пигмнтация десен:


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


на слизистой щек, на языке пигментации нет. Соски бледно-розовые.
Подмышечного оволосения нет.
А/д - 110/80

Стул - регулярный.

Похоже ли это на б-нь Аддисона? Нужно ли проверять , натрий, калий, кортизол в сут.моче?

[Melnichenko]

Нужно -и быстро
ОБщий аанлиз крови ?

[Nazila]

Галина Афанасьевна,

у нас сегодня выходной (праздник), поэтому анализы еще не сделаны...
но хотелось бы спросить:
1- если Na м К будут в норме, стоит все же сделать анализ мочи на кортизол?
2- с какими состояниями надо дифференцировать такую пигментацию?
3 - нужно ли подозревать ХНН при отсутствии пигментации, но наличие слабости, апатии, гипотонии, похудании?

[Anna_Shvedova]

Суточную мочу на св кортизол следует сделать в любом случае. Мы не ставим диагноз исходя из уровня натрия и калия. Почему Вы говорите про отсутствие пигментации, если есть пятна на слизистой рта, на бедрах, ладонях?
Вторичная ХНН (т.н. "белый аддисон") гиперпигментацией не сопровождается. Нужна ссылка на учебник?

[Nazila]

Результаты

Na- 139 (норма до 148)
K-5,3 (норма до 4,2)
Cl - 110,8 (норма до 107)

Кортизол в сут моче не проверяют.

Кортизол крови год назад- 704

Знаю, что этого не достаточно...Но это все что есть.

Важно ли в данном случае повышение хлора при норме K и Na ?

[Melnichenko]

А калий нормален? А лаборатория его правильно делает? А эозинофилов сколько ( уж забыла)
Назиля, если нужен кортизол в моче - он нужен

[Nazila]

Ой...извините, торопилась - поменяла числа местами - К - 4,2 (при норме 5,3).

Галина Афанасьевна, к моему удивлению кортизол в моче не проверяют ни в одной лаборатории (я обзвонила лучшие):bn:
даже не удобно об этом писать.

нормальные К и Na немного успокаивают...


кортизол в крови приверяли год назад из-за пигментации, кот , как утверждает пациентка, была выраженнее...