[Папаша]

Здравствуйте.
Мужчина
63г.
179см
93кг
2016г. инфаркт, установлен один стент.
2024г планово установлены еще 2 стента.
Гипертоник со стажем, курящий.

В августе 2024г. на УЗИ щитовидки обнаружено новообразование, вскоре проведенная биопсия/цитология проведенная в онкодиспансере Волгограда показала папиллярную карциному. В КВМТ им. Пирогова (С-Пб) подтвердили диагноз осмотром отосланных стекол с биоптатом.

Назначенную на октябрь операцию отменили в последний момент ввиду положительного ответа на стрес-ЭХОКГ, рекомендовали пройти коронарографию, которую планово прошел в ноябре. Теперь жду рекомендованные полгода (от даты стентирования) необходимые для эпителизации стентов.
Л/у близкорасположенные к щитовидке не увеличены, заключение эндокринолога, однако увеличен левый подмышечный л/у (новообразование щитовидки на правой половинке), причем увеличен давно, обнаружено за год до того как был установлен диагноз по щитовидке, но в последние 2-3 месяца он стал еще больше, так что стал осязаем, как будто грецкий орех подмышкой ношу, и слегка болезнен.

В местном онкодиспансере, ссылаясь на результат УЗИ подмышек, от дальнейшего погружения в тему увеличенного л/у узла отказались, сказав что сейчас приоритет за щитовидкой.

В августе 23г. обращался в онкодиспансер по поводу новобразования на ареоле левого соска, что-то вроде черных чешуек, тогда и было проведено УЗИ подмышечного л/у, уже тогда он был увеличен. Трепан-биопсия около левого соска, и последующая гистология выдали диагноз гинекомастия. Я не спец, выходит от гинекомастии может увеличиться л/у? Соскоб чешуек с ареолы также отправлялся на исследование, ответ отрицательный.

В данный момент меня волнует природа увеличенного левого подмышечного л/у. Если это от рака щитовидки, то я не дергаюсь, и жду пока произойдет операция по ней. Собственно, это единственный вопрос к форуму.
Прикрепил узи лимфоузлов за 23 и 24гг., ответ гистологии по трепан-биопсии за 23г. К сожалению, на руках не осталась январьская кровь, отдал онкологу при последнем посещении. За пределы референсных значений вышел только гемоглобин, больше верхней границы на единицу. СОЭ, СРБ, лейкоциты, лимфоциты, как и вся гематология, биохимия, ОАК, все в пределах референсных значений.

Заранее благодарен за ответ.

[Melnichenko]

Гинекомастия не вызывает увеличения лимфоузлов, узловое образование молочной железы у мужчины одностороннее всегда подозрительно.
Расшифруйте тезис о раке щитовидной железы, перечислите все препараты, Вами получаемые
Когда заметили узловое образование в молочной железе?

[Папаша]

Гинекомастия не вызывает увеличения лимфоузлов, узловое образование молочной железы у мужчины одностороннее всегда подозрительно.
...
Когда заметили узловое образование в молочной железе?
Я не подозревал о его наличии, его обнаружили на УЗИ в августе 23-го года, узи в первом сообщении. А началось с того что летом 22-го года я обнаружил на ареоле левого соска очень маленькую полоску черного цвета. Через год она разрослась до половины ареолы, и тогда же я обратился в онкодиспансер. Сказали типа кератоз, при мне соскоблили и отправили на гистологию, потом УЗИ и на нем нашли образование, но врач проводящий узи-навигацию посчитал что это гинекомастия, так и написали в заключении выданном на руки. С тех пор, и до нынешней осени я не ощущал увеличения подмышечного л/у.
Расшифруйте тезис о раке щитовидной железы,
Приложил цитологическое заключение.
перечислите все препараты, Вами получаемые
Последние 4-5 месяцев принимаю Юперио (2х100), беталок-зок (2х25), Риволма (1х25), аспирин (1х100), клопидогрель (1х75), колхицин (1х1), липримар (1х20), магне B6 (курсами), леркамен и физиотенз при подскоке давления.
В октябре принимал курс антибиотиков по поводу хеликобактер пилори , 10 дней: амоксиклав+кларитромицин.

[Папаша]

Приложил цитологическое заключение.

Вот оно, не смог вставить в предыдущее сообщение.

[Папаша]

КТ грудной клетки за сентябрь 24г.

[Melnichenko]

Поавильно ли я понимаю, что диаметр узла в щитовидной железе более 1 см?
Принимаемые Вами препараты не могли вызвать гинекомастию

[Папаша]

Поавильно ли я понимаю, что диаметр узла в щитовидной железе более 1 см?

Да, в конце ноября максимальный размер был 23мм, такого же размера он был и в конце августа, скоро предстоит новое узи ЩЖ.
Принимаемые Вами препараты не могли вызвать гинекомастию
Сомнения берут, есть ли она у меня вообще. А если все же есть, но от неё, как Вы пишете, не мог увеличиться подмышечный л/узел. Значит он от чего-то другого так долго увеличен и продолжает расти, это я уже повторяюсь тем же вопросом: рак щитовидки повинен в увеличении подмышечного л/узла? Просто, сколько читал, подмышечный л/узел не относится в регионарным узлам ЩЖ.

[Melnichenko]

Нет, вряд ли надо связывать рак щитовидной железы с лимфоузлом.
Плохо понимаю смысл повторного УЗИ щитовидной железы, но хорошо помню, что асимметричные образования в грудной железе мужчины настораживают, а в силу некоторых совпадений рак щитовидной железы и молочной бывают синхронными

[Папаша]

Плохо понимаю смысл повторного УЗИ щитовидной железы,
Просто контроль за ростом ЩЖ, состояния л/узлов. Операцию отложили минимум до мая, а могут и еще отсрочить, причиной теперь являются стенты с лекарственным покрытием, точнее необходимость не прерывать прием клопидогреля, который неизбежен перед операцией. Ну и по сердцу вопросы остаются, хотя сложно представить что с течением времени (старением) оно принципиально оздоровится.
в силу некоторых совпадений рак щитовидной железы и молочной бывают синхронными
КТ что я выложил выше, не содержит признаков рака молочной железы? Онколог посмотрев январьское УЗИ подмышечных л/у сказал что несмотря на увеличенный размер структура л/у не изменена, а следовательно в пункции нет необходимости. Какое исследование мне посоветуете для установления диагноза?

[Melnichenko]

Ну перед операцией и проведете контроль
Если вырастет до 10 см3 или все лимфоузлы будут поражены - это не ликвидирует проблему стентов.
А очередь в поликлинике вырастет
На вопрос о том, что в молочной железе я никак заочно не отвечу - так что я вернулась бы вместо очередного УЗИ щитовидной железы к этому вопросу.

[Папаша]

это не ликвидирует проблему стентов.

Кстати, по проблеме стентов, волгоградский онкоцентр готов меня взять на операцию по щитовидке "вот прямо сегодня", даже дата назначена, нужно лишь мое согласие. Их как-то не волнует проблема прерывания приема клопидогреля. Я сакцентировал их внимание на этом, анестезиолог ответила в стиле "не выдумывайте проблему", за 5 дней до операции переведем вас на низкомолекулярный гепарин. Неужели в питерской Пироговке не знают об этом приеме, ведь там меня приговорили к ожиданию "полгода, а лучше год".

[Папаша]

На вопрос о том, что в молочной железе я никак заочно не отвечу - так что я вернулась бы вместо очередного УЗИ щитовидной железы к этому вопросу.
Так и сделаю. Если это рак, должны быть еще какие-то признаки, с учетом того что подмышечный л/у увеличен, как минимум, полтора года? Ощупывал грудь вокруг соска, никаких уплотнений не нахожу, болезненности тоже.

[Melnichenko]

Вы онколог? Я тоже нет и друг друга мы не видим.
В чем смысл беседы?

[Папаша]

Простите, я предположил что в разделе "Онкология" на вопросы будет отвечать онколог. Но, все равно, спасибо.

[Melnichenko]

Увы, онкологов нет -но ответ был бы тот же.
Папиллярный рак не дает метастазов подмышку, ситуация с Вашей грудной железой не ясна.

[Папаша]

Добрый день, Галина Афанасьевна.
УЗИ по полису ждать полмесяца, что-то там с квотами, я не вытерпел и сделал платно, но по полису тоже пройду, и только тогда меня примет направивший на УЗИ онколог. В ходе исследования узист сказал "я не вижу очага", официально - в заключении.
Что-либо прояснилось, или еще больше тумана навел?

[Melnichenko]

Очному врачу предстоит ответить на вопрос- заслуживает ли лимфоузел пункционной биопсии и достаточно ли цитологии или еще можно смыв с иглы на тироглобулин