[OlySartakova]

Здравствуйте, уважаемый доктор Korzun ! Очень буду благодарна Вашему мнению.

Моя мама, женщина , 76 лет, артериальная гипертензия, давление обычно 130/ 50 , ЧСС 60-65 ,бывает повышение до 160 , очень давно замечала разницу между верхним и нижним давлением, я читала, что это проблема с аортальным клапаном, но врачи в ее городке не придавали значение.
Сделали 4 года назад УЗИ у экспертного специалиста, поставили диагноз - порок аортального клапана, кардиохирург сказал наблюдать, раз в полгода повторять УЗИ, операция не показана , как я поняла,так как левый желудочек не сильно увеличен, вчера сделали очередное УЗИ, стало похуже, но так уже примерно год. ( регурт. стала не 2, а 2-3 степени).

Врач УЗИ говорит идти к кардиохирургу, мама на операцию не согласится, ЧП УЗИ тоже не соглашается делать, так как на ФГДС начинает задыхаться.

Как Вы считаете, показана ли операция, чем можно поддержать сердце мамы консервативно, какие риски?

Принимает по назначению кардиолога :
1) кандисартан 32 мг. 1 раз
2) беталок Зок 25 мг. 1 раз
3) лерканидипин 20 мг. 1 раз
4) кардиомагнил
5) L -тироксин (по назначению эндокр. ТТГ сейчас в норме)
6) сиафор 500 1 раз ( сейчас сахар в норме)

Из жалоб небольшая одышка при подъеме наверх( выше второго этажа) ,прошлогодние холтер, экг ,СМАД ,по словам кардиолога , хорошие, особо жалоб нет, все делает по дому.

Бледная кожа, в крови всегда повышен биллирубин,примерно до 60 из-за гемолиза ( В 12 анемия).

[OlySartakova]

УЗИ за 2018 и 2024 год

[Polyakov A.V.]

Протокол у экспертного специалиста так себе: ни одного индексированного показателя, нет скорости систолического потока на аортальном клапане. Из того что имеется регургитация видится умеренной и наблюдение по всей вероятности действительно лучшая тактика. Большая проблема в том, что во всем мире регургитацию градируют на 3 степени, а у нас кто на 3, кто на 4 и представленные показатели не очень понятны 2-3 степень это из 3-х или из 4-х. Если смотреть по представленным количественным показателям: по площади, vc, и PHT регургитация не тяжелая.

[Korzun]

Приведите данные обследования:
- рост, вес?
- гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, В12?
- ЛПНП холестерин?
- Креатинин и СКФ?
- Доза Л-тироксина и число ТТГ?
- Гликозилированный гемоглобин?
- Причина гемолиза?
- Почему не принимает статины?
- маммография, колоноскопия?
- денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника?

[OlySartakova]

Приведите данные обследования:
- рост, вес?
- гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, В12?
- ЛПНП холестерин?
- Креатинин и СКФ?
- Доза Л-тироксина и число ТТГ?
- Гликозилированный гемоглобин?
- Причина гемолиза?
- Почему не принимает статины?
- маммография, колоноскопия?
- денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника?
Здравствуйте!
Мама живёт в маленьком городе, каждый год проходит диспасеризацию ( что есть в рамках поликлинике) , говорит ,что терапевт сказала , что всë нормально, анализы в карте...
Рост 163 , вес 65.
Ферритин точно ни разу не сдавала, В 12 сдавала несколько лет назад, когда пытались понять причину поввшения биллирубина, был понижен значительно, врач сказала , что это гемолиз на фоне в12 анемии, колола курсом в12, потом анализ был в норме, больше не сдавала, года 2 точно.
Креатинин и скф не знает, холестерин брали только общий, всегда был ниже референса, поэтому решила не пить статины, хотя кардиолог назначила либо розувастатин 20 , либо аторвастатин 40 мг.
Доза L тироксина 50 мг ТТГ не знает, тоже в карте..
Глигозилированный гемоглобин не сдавала.
Маммография без патологии
Денсотометрию и колоноскопию не делала.

[OlySartakova]

Скажите, пожалуйста, по поводу УЗИ сердца, какая на Ваш взгляд лучше тактика?
ОАК , ТТГ и биохимию попробует узнать в поликлинике.

[Korzun]

Нужно начать принимать статины (аторвастатин 20 мг, или розувастатин 10 мг, или питавастатин 4 мг).
Остальное без запрошенных чисел ответить невозможно.

[OlySartakova]

Благодарю! Забыла отметить, что у мамы глаукома, капает капли ВГД в норме, статины не противопоказаны?
Принимают 1 р в день вечером?

Анализы посмотрит в поликлинике, что нужно досдаст.

[Korzun]

Да, вечером, не противопоказаны.
Они и для аортального клапана и для профилактики инсультов и инфарктов.

[OlySartakova]

Приведите данные обследования:
- рост, вес?
- гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, В12?
- ЛПНП холестерин?
- Креатинин и СКФ?
- Доза Л-тироксина и число ТТГ?
- Гликозилированный гемоглобин?
- Причина гемолиза?
- Почему не принимает статины?
- маммография, колоноскопия?
- денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника?

Добрый день, уважаемый доктор !

Пишу исследования, которые мама смогла взять в поликлинике.
рост 163 ,вес 65 кг
гемоглобин 122
MCV 100.3
MCH 34.4

ферритин и в 12 у них в городке не делают

креатинин и СКФ не брали
ОАМ в норме

ТТГ 4.39 принимает 50 мг L тироксина

Гликозил.гемоглобин 6.2
Глюкоза 5.7

Холестерин только общий 4.6

Маммография без патологии

ЗКГ только дали описание:
Ритм синусовый, регулярный с ЧСС 61 в минуту, Ось вертикально.



Скажите,пожалуйста, Ваше мнение по поводу приобретённого порока аортального клапана, переживает мама очень, какая тактика оправдана, и на сколько это опасно и угрожает ли жизни?
Начала принимать розувостатин 10 мг.

Спасибо за Ваш труд и отзывчивость!

[Dr.Vad]

ей необходим пожизненный прием в12 или внутрь по 1000 мкг через день или в/м по 1000 мкг один раз в месяц

[OlySartakova]

Спасибо большое, обязательно будет принимать, перед приёмом анализ на в 12 не нужно сдать?сдавали очень давно, был в норме.

Вот нашла в аптеке
Цианокобаламин 1 mg таблетки
Цианокобаломин 0.5 mg / ml ампулы

Если брать эти препараты, то либо по 1 т через день, либо по 2 ампулы внктримышечно 1 раз в месяц, правильно ?
I

[Korzun]

Скажите,пожалуйста, Ваше мнение по поводу приобретённого порока аортального клапана, переживает мама очень, какая тактика оправдана, и на сколько это опасно и угрожает ли жизни?
Начала принимать розувостатин 10 мг.


Наблюдать: 1 раз в год делать УЗИ сердца. Операция показана только при превышении определенных порогов по данным УЗИ.
Молодцы, что начали розувастатин, это прибавит несколько лет жизни!

[OlySartakova]

Спасибо большое!!!
То есть год можно жить спокойно, экстренности нет,принимать препараты, потом можно слова по результату УЗИ с Вами проконсультироваться?

[Korzun]

Спасибо большое!!!
То есть год можно жить спокойно, экстренности нет,принимать препараты, потом можно слова по результату УЗИ с Вами проконсультироваться?

Да...

[OlySartakova]

Спасибо большое, обязательно будет принимать, перед приёмом анализ на в 12 не нужно сдать?сдавали очень давно, был в норме.

Вот нашла в аптеке
Цианокобаламин 1 mg таблетки
Цианокобаломин 0.5 mg / ml ампулы

Если брать эти препараты, то либо по 1 т через день, либо по 2 ампулы внктримышечно 1 раз в месяц, правильно ?
I

Вадим Валерьевич, здравствуйте, скажите, пожалуйста, верно по дозировкам?

[Dr.Vad]

один раз б12 дефицит из-за атрофического гастрита - прием постоянно для поддертжания в крови, а не дожидаться рецидива, в таблетках проше, но дороже

[OlySartakova]

Спасибо большое, простите, что туплю, можно, пожалуйста, уточню ещё раз
Если ампулы по 0.5 mg , то по 2 ампулы 1 раз месяц

Если таблетки по 1 mg, то по 1 таблетке через день

Правильно? То есть дозировка одна (1mg) в обеих формах, а частота приëма такая разная ( укол раз в месяц, а таблетки 15 раз)?

Про атрофический гастрит всë верно!

Спасибо большое за помощь и терпение.

[OlySartakova]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мама принимает статин и В 12 по рекомендации.
Сдала биохимический анализ крови, прокомментируйте, пожалуйста.
Билирубин непрямой 29.9 мкмоль/ л
Билирубин общий 37.6
Билирубин прямой 7.7
Креатинин 42.0
Мочевая кислота 275.0
Холестерин высокой плотности 1.5 ммоль/л
Холестерин низкой плотности
0.4 ммоль/л
Холестерин общий 2.9
Мочевина 8.1 ммоль/л

[Korzun]

Начала принимать розувостатин 10 мг.


Можно снизить дозу до 5 мг

[OlySartakova]

Хорошо, спасибо большое, через какое-то время нужно пересдавать холестерин? У нее общий часто менее 3

[Korzun]

Интересен только низкой плотности (ЛПНП). Перепроверить можно через 1-2 месяца.