[oleg0419]

Здравствуйте уважаемые врачи!
Подскажите как правильней поступить в данный момент.
Мне 51 год , рост 170 вес 77кг. С 2010г начались пароксизмы МА (сначала редкие, потом чаще,снимались новокаинамидом внутривенно). В 2017 г на фоне приема кордарона, заработал КИтиретоксикоз (лечил 8мес) .В 2018 сделал крио абляцию ( ритм держался 3мес) , в 2019 РЧА устьев ЛВ, ритм продержался 3года, но начал нарушаться уже как трепетание предсердий, В 2022г повторное РЧА ,ритм продержался почти 1,5года и нарушается как трепетание предсердий, с помощью таблеток(соталол, раньше конкором до того как начал принимать постоянно соталол) урядить совсем не удается на ЭКГ (прилагаю). Восстанавливается только с помощью кардиоверсии.
Анализы общий и биохимия в норме.
Гемоглобин 157, холестерин ЛПНП 3.36 ЛПВП 1.47 глюкоза4,7 , ттг 1,62норма, т4св 1,54норма.
На постоянной основе принимаю ксарелто 20мг и соталол80/80.
Нужно ли пробовать делать еще РЧА в 4раз(в случае предложения), трепетание предсердий переноситься терпимо, но понимаю что можно развить ХСН,медикаметозно соталол не помогает.
Подскажите пожалуста какой найти выход из данной ситуации?

[Parsek1809]

Из рассказа не очень понятно, сейчас ЛПТП(?) проявляется пароксизмами? Или аритмия персистирует?
Если персистирует, то можно и попробовать РЧА. Эффективность, как и раньше, невысокая.
Ну и если вы персистент, лучше для контроля пульса принимать что-то побезопаснее соталола (метопролол, бисопролол).

[oleg0419]

Добрый вечер! Трепетание предсердий появляется в виде параксизмов. Последние два раза через месяц на ЭКГ приложенном.. Биссопролол 5/5мг принимал после второго РЧА, тоже скрывался ритм (чуть реже). После третьего РЧА назначили соталол 80/80 и ксарелто 20мг. Подскажите, с трепетанием предсердий постоянноходить невоможно в отличии от ФП мерц(при не восстановлении ритма) развивается ХСН? Медикаметозно ЧСС при пароксизмеТП не уменьшается совсем, только кардиоверсией. Затрудняюсь с правильным выбором , идти к аритмологу и просить 4е РЧА или есть медикаметозный или другой выход? Возможно ли перевести ТП в постоянную форму мерц. аритмии и контролировать ЧСС , как делал 8мес.до 1го РЧА ,при лечении
КИТеритоксикоза(или это плохо и невозможно)?

[Korzun]

Для контроля синусового ритма беталокаторы малоэффективны, а соталол опасен. Не уверен, что у Вас интактное сердце в 51 год, чтобы думать о назначении каких-то антиаритмиков 1 класса.
Статины принимаете? Если нет, то почему?
Если сохранять постоянную форму, то для урежения ЧСС, кроме беталокаторов (перечисляю в порядке убывания силы урежения: надолол, атенолол, метопролол, бисопролол), можно использовать верапамил и/или дигоксин. Почему-то думаю, что Вам для урежения не всё испробовали.

[oleg0419]

Благодарю за ответ, Вас!
Эхо сердца приложил в 1м посте, есть изменения МЖП на грани ГКМП и др.Пропанорм поэтому не назначили только соталол и кордарон (был КИтиретоксикоз). Верапамилом внутривенно пробовали снять приступ мерц. аритмиии при параксизме до 1го РЧА, после его введения ,перешло в трепетание предсердий , сняли параксизм только в стационаре кардиоверсией. Поясню, после 2го (2.5года не было параксизмов)и 3го (1.5года)РЧА параксизмы были только ТП, а ФПмерц. параксизмов не было.ЧСС при параксизме ТП не урежается(не понимаю чем во время параксизма можно снизить ЧСС), восстанавливается только кардиоверсией и так до следующего параксизма ТП с аналогичным восстановлением. Пульс без приёма препарато в среднем 92, на рекомендованном соталоле 80/80 ЧСС70-80 ксарелто 20мг принимаю постоянно. Старины не назначили , липидограмму делали только при РЧА показатели были в норме ЛПНП-2.5 и ЛПВП -1.45. Сейчас сдал липидограмму самостоятельно ЛПНП-3.36 и ЛПВП -1.47. ТТГ в норме. Холеры могу прикрепить ближе к концу месяца записали. Подскажите не совсем понимаю как правильно поступить, РЧА(в случае предложения) или есть ещё какой нибудь вариант?

[Korzun]

Соталол опасней пропанорма (см. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Ваша "норма" ЛПНП - меньше 1,8.
Оба эти момента чрезвычайно важны для продолжительности Вашей жизни. РЧА при ФП на продолжительность жизни не влияет.

[Parsek1809]

Можно и попробовать, лучше в крупном центре с опытом аблаций ЛПТП. Все же синусовый ритм это синусовый ритм

[oleg0419]

Благодарю Вас !
Пропанорм не помогал принимал только при параксизме(в течении 2х часов прием 3х таблеток). Как я понял не восстанавливая синусовый ритм при ТП разовьется ХСН. Остается записаться после результата холтера к аритмологу, о возможности проведения РЧА. Попрошу чтоб назначили статины и поменяли соталол. Подскажите анализ на ЛПНП как часто нужно сдавать?

[Korzun]

Подскажите анализ на ЛПНП как часто нужно сдавать?

Начнете статины, через месяц проверьте, может дозу нужно будет скорректировать. Далее не чаще 1 раза в год можно.