[aile]

Добрый день!
Женщина 37 лет, вес 54, рост 163.
Менструация с 11 лет, цикл 28-30, обильные.
Диагноз: наружный эндометриоз, аденомиоз, фиброзно-кистозная мастопатия, 2 гистероскопии с удалением полипов. Колоноскопия 7 месяцев назад норма. Беременностей не было.

В августе 2023 лапароскопия с удалением инфильтрата 7 см. ректовагинального пространства с вовлечением кишки, резекция одного яичника - удалена эндометриоидная киста, удалены трубы.
Лечение препаратом Зафрилла 8 месяцев (до и после лапароскопии). Рекомендации: беременность или гормональная терапия до климакса. После лечения по узи диагноз аденомиоз.

С января 2024 в длинном протоколе ЭКО. Первый перенос в свежем протоколе после стимуляции - пролет. Далее перерыв один цикл, криопротокол второй перенос - биохимическая беременность.
Сейчас получено направление на второй протокол со стимуляцией.

Постоянно принимаю Фемибион 1. Омега 3. Вит.Д 2000. Гемоглобин в норме 135, ферритин 56.

Жалобы.
С января 2024 в связи с ЭКО отменены гормональные препараты Зафрилла. Каждые месячные очень болезненные и очень обильные. Текущие месячные после бхб самые болезненные за все время. Третий день пью по две таблетки пенталгина + ношпа.
Вопросы:
1. Продолжать ли пытаться забеременнеть или начать заново обследоваться на предмет эндометриоза - делать МРТ, лапароскопию?
2. Если продолжать ЭКО, как себе помочь переносить месячные?

[Ninti]

Извините, пропустила ваш вопрос...

1) Какой АМГ, сколько получили зрелых Я и качество Э укажите
2) УЗИ м/т в 1 фазу у того же специалиста, где было крайнее
3) Транексам на Ваш вес 1000 мг 3 р/д 5-6 дн в менструацию
4) Используйте свечи с НПВС (кетопрофен) вместо пероральных ближайшие несколько циклов

[aile]

Уважаемая Екатерина Анатольевна, спасибо за ответ!
1. АМГ 3.
В первом длинном протоколе 17 ооцитов, из них 2 эмбриона заморожено, качество ВС (позже перенесены - результат биохимическая беременность), 1 эмбрион перенесен сразу в цикле стимуляции - пролет.
Во втором коротком протоколе 7 ооцитов, из них 2 эмбриона заморожены, качество ВВ - отправлены на ПГД.

2. Планирую УЗИ в новом цикле, в прошлом УЗИ в этом месяце под вопросом полип (совсем под вопросом, не описали даже размеры), поэтому перенос пока не планируется. Предварительно встала в очередь на гистерорезектоскопию на конец сентября. 2 последних цикла принимаю дюфастон с 14 по 25 дц. по назначению врача. Оба цикла на дюфастоне была мазня.

3.4. Спасибо! последую вашим рекомендациям.

В этом году остается 6 месяцев, мне надо принять решение о третьей стимуляции для накопления эмбрионов. Перенос пока невозможен из-за полипа (под вопросом).

[aile]

Предварительно думала следующие два цикла пить Дюфастон с 5 по 25 дц. И стимулироваться повторно в августе через 2 цикла отдыха. Потом в сентябре ГС, потом перенос как разрешат.
Но беспокоит мазня на Дюфастоне.
Зафриллу не могу принимать т.к. собьется цикл.

[Ninti]

Если полип менее 1,0 см, приём гестагенов (дюфастона) может быть достаточным, без резектоскопии.
Но режим иной: с 11 по 25 д ц.
У Вас эффекта никакого не будет при 14-25. Так уже не назначают.

Для сдерживания явлений аденомиоза схема 5-25, но дозировка иная. Отложив стимуляцию ~ на полгода, Вы можете обговаривать с наблюдающим врачом 30 мг/сут.

[aile]

Добрый день!
Сделали сегодня узи на 8 дц, полип все еще под вопросом. Но написали рост узла (в январе по узи 1,3 см.).
Пока в растерянности, не знаю что делать. Бусерелин-депо потом удаление миомы хирургически?
Стимулироваться с таким результатом похоже до следующего года не стоит? Боюсь ухудшения.

[Ninti]

А киста когда появилась?

[aile]

А киста когда появилась?
В мае и июне на узи нет, я предполагаю, что это от стимуляции прошлого месяца не пунктированные фолликулы.
Этот цикл прошел значительно легче, обезболивающие принимала 3 дня, месячные обильно 2-3 дня, остальные два дня слабо.

[aile]

Узи за май.

[Ninti]

Узи за май.

Мне не очень нравится описание за май. Надо думать, и размеры могут быть ошибочными.
Поэтому, рост узла хоть и есть, но одной ключевой стимуляции он мешать не будет.

Полип: эти образования считаются "ошибками в рецепции эндометрия", следствием травмы или иных причин, но никак не гормональных. В литературе нет доказательств, во всяком случае. И посему он тоже не будет мешать стимуляции.

Киста: ретенционные кисты проходят сами по себе через 2-3 месяца. И сейчас можно сделать дюфастон в режиме 11-25 на 1 месяц. Киста уйдёт быстрее. И стимуляцию можно провести через 1 цикл.
Поскольку переноса не будет (уйдёте в крио), потом разб ираетесь с полипом. Он будет мешать имплантации. В литературе так же не доказана его "вина", но рекомендации во множестве мировых работ говорят - лучше перед переносом от него избавиться.

Примерно так.

[aile]

Большое спасибо за ответ и рекомендации!

Если посмотреть историю УЗИ, то изначально в больнице мне ставили узловой аденомиоз с одним узлом. Впоследствии некоторые врачи называли это миомой. В майском узи врач сказал, что аденомиоз около 2.5 см с миомой внутри 1 см. В январском УЗИ после 8 мес. зафриллы написано узел 1.3 см.
Сейчас врач УЗИ предложил повторить УЗИ на 20-23 дц. и ещё раз после следующих месячных.

Мне объясняли что аденомиоз не оперируется, и не лечится кроме как беременностью. Миому между тем можно лечить хирургически, но я понимаю что долгий период восстановления.

Полип два раза оперировали в одном и том же месте, есть подозрение что это один и тот же полип.

На июль в большинстве клиник спб закончились квоты на ЭКО. Есть 4 гос клиники, которые принимают, из них 2 не работают в августе. В одной меня согласны принять в августе (если не будет кист).
У меня есть возможность в след.году попасть в ава-петер, но в каком месяце пока неизвестно. Сейчас могу сходить туда бесплатно на консультацию.

Со схемой лечения дюфастоном с 11 по 25 дц согласна.
Теоретически можно этот и след.цикл Дюфастон, в августе стимуляцию, потом сентябрь гистероскопию, потом крио или лечение до след.года. Пока не могу принять решения, боюсь упустить момент с ростом образований.

[Ninti]

Вряд ли в узле аденомиоза была миома. Кто-то ошибается.
Иногда одно и то же образование у троих УЗИ-специалистов с промежутком в 1 день может выглядеть по-разному, путая клинициста. Месяц назад видела такое. Точный диагноз поставил эндоскопист, живым глазом. А гистология подтвердила. Человеческий фактор...

Мне объясняли что аденомиоз не оперируется, и не лечится кроме как беременностью. Миому между тем можно лечить хирургически, но я понимаю что долгий период восстановления.
Ни то, и ни другое. Всё лечится. Но смотря для чего - что по итогу хотите.
Не всегда миоматозный узел мешает беременности. Тем более - Фиго 3-4-5.

Полипы удаляются под прицелом ГС, всегда вместе с ножкой. Когда рецидив на том же месте - что-то оставили, действуя слепо.

Решение принимать Вашим репродуктологам.

[aile]

Сегодня 6 дц. Принимала дюфастон с 11-25 дц. Месячные 4 дня, из них 3 дня обильные (пила транексам + свечи кетонал).
Сделали Узи, киста ушла, полип видят опять, но не видят сосудистой ножки. Не большой ли эндометрий для 6 дц?
Пить ли дальше дюфастон или что-то изменить?

[Ninti]

Продолжаете так же.
Толщина тоже должна уйти к концу 3 цикла приёма гестагенов.

[aile]

Добрый день!
Сделали гистероскопию. Нашли гиперплазию эндометрия, удалили, по гистологии написали гиперплазия, полип.
Принимала дюфастон 11-25.
Первые месячные после гистеры скудные.
На вторые месячные в первые день сильное кровотечение даже на фоне приёма высоких доз транексама (меняла тампоны макси каждые два часа от переполнения). Решила временно вернуться на Зафриллу (на ней было легче всего), приняла в тот же день.

Но сразу после у меня пропал сон. Первую ночь не спала совсем. Вторую ночь спала пару часов урывками. Сегодня третья ночь без сна.
Принимала препараты в надежде заснуть: мелатонин, тералиджен, атаракс (прописаны были давно от тревожного растройства, остатки). Не помогло.
Кровотечение уменьшилось на третий день, кружится голова, сильная бледность.

Я в панике. Случился нервный срыв.
Не знаю что делать, третий день без сна. В прошлый раз таких побочек не было. Пропила три таблетки. Бросать? Продолжать? Что мне делать?

[Ninti]

Бросать.

Зафрилла с 1 дня цикла? С 5-го?
Если с 5-го + 3 дня приёма= сегодня 9 день.
Можно с сегодня дюфастон 20 мг до 25 дня вкл.
Далее - с 5 по 25 принимать 3-6 месяцев.
Или КОК Силуэт с сегодня на 3-6 месяцев.

Что понимается под высокими дозами транексама?

[aile]

Бросать.

Зафрилла с 1 дня цикла? С 5-го?
Если с 5-го + 3 дня приёма= сегодня 9 день.
Можно с сегодня дюфастон 20 мг до 25 дня вкл.
Далее - с 5 по 25 принимать 3-6 месяцев.
Или КОК Силуэт с сегодня на 3-6 месяцев.

Что понимается под высокими дозами транексама?

Сегодня 4 день цикла, пила с первого дня цикла, выпила три таблетки.
Транексам 6 табл. 500 мг.

[Ninti]

Транексам рекомендуемая доза 15-25 мг/кг.
1350 мг будет максимальной.
1000 мг - терапевтическая ддля вас.
Её принимают все дни активных выделений. Тогда будет толк.

С сегодняшнего дня можно Силуэт.

[Ninti]

Нужна консультация репродуктолога. Второй длинный протокол планируется?

[aile]

Нужна консультация репродуктолога. Второй длинный протокол планируется?

Планирую как подойдёт очередь в Скандинавию. Предположительно февраль-март след.года.

[Ninti]

пробуйте Силуэт. всегда можно отменить.

[aile]

пробуйте Силуэт. всегда можно отменить.

Не успела купить Силуэт. Всё ещё не сплю.
Не будет кровотечения?

[Ninti]

Не должно. До завтра терпит.
С нарушением сна нужно обратиться и чем скорее тем лучше.

[aile]

Не должно. До завтра терпит.
С нарушением сна нужно обратиться и чем скорее тем лучше.

Я сходила к терапевту, дали направление в Пнд, попробую завтра попасть.

[Ninti]

отлично. можно будет посоветоваться с нашим психиатром по итогам.

[aile]

отлично. можно будет посоветоваться с нашим психиатром по итогам.
Сходила, прописали кветиапин, не знаю что за препарат. Нужно создавать отдельную тему в психиатрии?

[Ninti]

Хороший препарат. Пробуйте.
Не будет эффекта день-два -- создаёте тему в психиатрии со взаимными ссылками на эту.

психиатр заходит раз в 3 дня. поэтому набраться терпения.

[aile]

Хороший препарат. Пробуйте.
Не будет эффекта день-два -- создаёте тему в психиатрии со взаимными ссылками на эту.

психиатр заходит раз в 3 дня. поэтому набраться терпения.

Поспала нормально.
Вчера выпила первую таблетку силуэт вместо зафриллы. Кровить стало больше, темная кровь. выпила транескам. У меня страх перед возможным кровотечением. Сегодня 6 дц.
Вчера сдала гормоны, которые прописали в жк
Эстрадиол 114
Пролактин 176,54
ТТг 4,19
ТТг три мес.назад был 2.

[Ninti]

А гемоглобин ферритин?
Меноррагии быстро снижают гемоглобин -- может незначительно повышаться ТТГ, но оставаться в референсе.

Транексам, силуэт.
И на 7-8 д цикла УЗИ м/т

[aile]

А гемоглобин ферритин?
Меноррагии быстро снижают гемоглобин -- может незначительно повышаться ТТГ, но оставаться в референсе.

Транексам, силуэт.
И на 7-8 д цикла УЗИ м/т
На 18 сентября гемоглобин был 127. Параллельно 2,5 мес. пила железо (солгар джентл айрон). Перед анализом на кровь делала перерыв 5 дней.
Как только мне станет полегче, дойду до инвитро сдать ферритин.

Вчера была в жк, дополнительно прописали аскорутин. Сегодня 7 дц., кровить перестало вчера в обед и больше не кровит, даже не мажет. Транексам вчера больше не пила. На узи пока не попасть, подумаю как организовать.

Большое спасибо вам за оперативную помощь в сложной ситуации, вы мне очень помогли!

[Ninti]

Перерывы перед анализом не надо делать.
Продолжать принимать железо ещё месяца 2 как минимум. Можно пить Витаферр.
На этом фоне тогда сделать анализы, а не сейчас: ОАК и ферритин, ожсс, железо.

Аскорутин ничего не лечит. Фтопку!
Распечатайте свежих мировых статей из гематологии врачам ЖК.

[aile]

Добрый день!
Заканчивается упаковка Силуэта, хотелось бы после этой упаковки снова вернуться на дюфастон. На дюфастоне было гораздо легче.
Как правильно перейти на дюфастон?

[Ninti]

Лучше останьтесь на КОКах.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
выбирайте из линейки дроспиренон 3 мг+ЭЭ 30 мкг.
Через 7 дней после Силуэта.

(на дюфастон для схемы 5-25 нужно через 5-7 дней от последней таблетки Силуэта)

[aile]

Лучше останьтесь на КОКах.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
выбирайте из линейки дроспиренон 3 мг+ЭЭ 30 мкг.
Через 7 дней после Силуэта.

(на дюфастон для схемы 5-25 нужно через 5-7 дней от последней таблетки Силуэта)

Пока на силуэте у меня болит в животе, боли похожие как в месячные/перед месячными. Но на дюфастоне они были только перед месячными, а сейчас через день. + обострился геморрой.

В прошлый раз, когда я принимала Клайру, тоже болел живот, но только на чисто эстрогеновых таблетках.
Был опыт приема регулона, очень сильно тошнило и рвало, были обмороки, поменяли тогда на новаринг.

[Ninti]

Верните Новаринг - до февраля

[aile]

Верните Новаринг - до февраля

Не могу по инструкции понять, когда начинать Новаринг?
Вторник 3 дек.выпила последнюю таблетку Силуэта. На какой день вставлять Новаринг, тоже через 7 дней?

[Ninti]

Тоже через 7

[aile]

Начала Новаринг со вторника. По инструкции на третий день наибольшая концентрация препарата в крови, и как раза на ночь на третий день опять не спала, даже с целой таблеткой кветиапина.
Я не знаю что мне делать. Что можно обследовать? Никогда раньше не было проблем со сном.

[Ninti]

Наблюдение. При стойких нарушениях сна - отмена.