[janeousten]

Здравствуйте!
Женщина, 38 лет, регулярный цикл, из хронических заболеваний АИТ, компенсированный гипотериоз. Постоянно принимаю: Лтироксин, Эсциталопрам, Аквадетрим, Сорбифер.
В 2021 г был установлен диагноз АГА 2 степени.
В настоящее время применяю Регейн 5%. Периодически делаю фракционную мезотерапию.
В сентябре 2022г была выполнена ФТГ. К этому моменту было применение миноксидила 5 % в течение 6 месяцев. Результаты попробую приложить отдельным сообщением.

Прошу уважаемых специалистов ответить на следующие вопросы:

1/ очным трихологом назначен финастерид внутрь в дозировке 2,5 мг (одна таблетка 5 мг пополам). Подробно описала свой анамнез, включая прием антидепрессантов, она не увидела противопоказаний для приема Ф. Репродуктивные планы выполнены.
Беспокоит прием оффлейбл и очень небольшое количество информации о приеме Ф. женщинами.
Подскажите, пожалуйста, каково ваше личное профессиональное мнение по приему Ф. женщинами?
Где можно ознакомиться с литературой на тему приема Ф. женщинами?
Какие обследования необходимо, на ваш взгляд, проходить и с какой периодичностью при приеме Ф. внутрь? БХАК, УЗИ у гинеколога и маммолога, половые гормоны?

2/ Есть ли достоверные исследования об эффективности финастерида топически? (В виде комбинированных препаратов с миноксидилом) Каково ваше мнение о местном применении финастерида?
Существуют ли прочие эффективные блокаторы ДГТ для топического применения? Напр., экстракт карликовой пальмы и тд.

3/ При начале использования миноксидила была заявленная в инструкции синхронизация, проявляющаяся в кратковременном усилении выпадения волос.
После чего был довольно хороший рост новых волос.
Через 15 месяцев от начала приема случились 2 месяца сильного выпадения с резким началом и окончанием, за это время произошла большая потеря волос и состояние субъективно стало хуже, чем до начала лечения. После этого и был назначен финастерид.
Подскажите, пожалуйста, это тоже синхронизация? Свойственно ли это длительному применению миноксидила – такие периодические значительные откаты? Можно ли это расценивать, как противопоказанию для применения миноксидила в моем случае? Можно ли как-то профилактировать такие синхронизации? На протяжении этих 15 месяцев был только миноксидил, как вы считаете, курс мезотерапии помог бы избежать этого обильного выпадения?

Благодарю за внимание к моему сообщению.

[janeousten]

Фототрихограмма
Трихограмма:
анагеновых всего: 65% (22 на 6.49 кв.мм)
телогеновых всего: 35% (12 на 6.49 кв.мм)
Терминальных среди анагеновых: 68%
Терминальных среди телогеновых: 17%
Веллус среди анагеновых: 32%
Веллус среди телогеновых: 83%
Средний диаметр терминальных волос среди анагеновых: 47 мкм.
Средний диаметр терминальных волос среди телогеновых: 41 мкм.
Средний диаметр веллуса среди анагеновых: 25 мкм.
Средний диаметр веллуса среди телогеновых: 24 мкм.
Скорость роста волос:
Первое значение длины: 144
Второе значение длины: 659
Период времени между измерениями: 47 часов
Скорость роста волос: 263мкм (0.26мм) за 24 часа
График фототрихограммы:



Плотность/см2:
Всего: 770 (100%)
Терминальные: 401 (52%)
Веллус: 370 (48%)
Всего подсчитано/6 кв.мм
Всего: 50 (100%)
Терминальные: 26 (52%)
Веллус: 24 (48%)

[Hologram]

1/ Финастерид отлично работает у мужчин и является стандартом лечения мужской АГА в мире (хотя в России финастерид для волос не зарегистрирован и тоже назначается офф-лейбл).
У женщин он работает не так выразительно и дозировки требуются больше. Тоже офф-лейбл. Тем не менее применяется и в этом случае, публикуются статьи в специализированных изданиях:
Применение у женщин [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Безопасность и побочные эффекты [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Изредка я рекомендую финастерид женщинам, но не очень часто в силу разных причин, эффект есть, умеренный.

У финастерида кроме ингибирования фермента 5-альфа-редуктазы других задач нет и больше он никак себя не проявляет, поэтому лабораторные анализы не будут показательными и я их не запрашиваю, другие трихологи могут назначать в таком объеме: общий тестостерон, свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) андростендион, дигидротестостерон, 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ), пролактин, ФСГ. 1-й год – контроль каждые 3 месяца, далее каждые 6 месяцев.

2/ Топический финастерид к сожалению не работает. Да, существуют исследования где какую-то пользу от него видят, но полностью доверять им не могу.
Растительные антиандрогены абсолютная пустышка как наружу, так и внутрь.

3/ Скорее всего случилось Острое телогеновое (оно же Диффузное) выпадение. Причины - сильная встряска организма любого характера (стресс, болезнь, смена климата, отмена или начало применения каких-либо препаратов, операции, переезды, свадьбы-похороны и т.п.) Пришло и ушло, выпавшие волосы понемногу восстановятся сами или с помощью лечения. Миноксидил по-прежнему хорош, избежать не получилось бы даже на фоне мезотерапии.

[Hologram]

Фототрихограмма
Лучше сканом или снимком на телефон: скорее всего на ней есть фотографии волос, они тоже полезны для понимания ситуации.
Личные данные не требуются, их можно скрыть любым удобным способом)

[janeousten]

Большое спасибо, прилагаю полностью заключаете ФТГ

[Hologram]

Посмотрел ФТГ, признаки АГА есть (разнокалиберность волос, одностержневых фолликулов больше чем хотелось бы), но все фолликулы работают и в меру своих возможностей производят вполне неплохие стержни.

Поскольку стандартов как должно проводиться исследование еще не выработали, каждый доктор проводит ФТГ немного по-своему.

В идеальной ФТГ мне бы хотелось увидеть две зонки (темя и затылок) и предварительное прокрашивание отросших волос черной краской. Врачи не обязаны это делать, но молодцы если сделают.
Тату получилась красивая - приятно посмотреть!)

[janeousten]

Здравствуйте!
Большое спасибо за ссылки, изучила статьи. Пугает, конечно, информация, что нет ясности насчет долгосрочных побочных эффектов, в этом основное беспокойство.
1/ Правильно ли я вас поняла, что финастерид не оказывает влияние на системы организма и поэтому лабораторный контроль не будет показательным?
Доктор, прошу понять меня правильно, я осознаю, что ответственность за решение принимать или нет, полностью несу я сама, ну и, может быть, частично, назначивший врач :)
Но информации так мало, чтобы принять решение, интернет полон страшилками, препарат считается (среди пациентов с АГА) очень «серьезным», чуть ли не токсичным. И не получится опереться на официальную инструкцию. В то же время, очный врач уверенно назначает, и как будто все выглядит логичным.
Хочется понимать, какие риски есть, где нужна настороженность, по аналогии: оральные контрацептивы – тромбоз, НПВС – язва, статины - печень и тд.
3/ Правильно ли я вас поняла – для применения миноксидила не свойственна синхронизация, помимо первичной, через год и более от начала применения? Внешних триггеров никаких вроде бы не было, и ранее подобного выпадения ни разу у себя не наблюдала.

Подскажите, пожалуйста, какую периодичность ФТГ вы бы рекомендовали для отслеживания эффективности лечения при АГА?

[Hologram]

1/ Для лабораторного контроля только снижение ДГТ плазмы характерно, но это логично и закономерно. В остальном ингибиторы 5-альфа-редуктазы описывают как препараты с превосходным профилем безопасности для женщин, но несущим опасность для плода, поэтому контрацепция должна быть ответственной.
Побочные эффекты в основном психологические (эффект ноцебо), из частых жалоб ~2-4% - снижение либидо.

2/ Для миноксидила могут быть ощутимы волны выпадения в 3-4 недели и на 9 месяцев лечения, дальше должно идти гладко. Но миноксидил не страхует от Острого телогенового выпадения, поэтому даже на фоне лечения волосопад случиться может.

Идеальная в моем понимании кратность ФТГ: стартовая, после 3 мес лечения, после 6 мес лечения, годовая. Дальше по потребности.

[janeousten]

Благодарю за ответ!

[janeousten]

здравствуйте!
хотелось бы узнать ваше мнение относительно топических средств, помимо минокисдила и блокаторов/антиандрогенов.
я имею в виду лосьоны и сыворотки, содержащие различные растительные вещества, пептиды, витамины, минеральные в-ва и тд, направленные на улучшение кровоснабжения и питания фолликулов.
все очные врачи назначают (разные торговые марки, каждый - свою).
если это работает, то включу, как вспомогательное средство.
я рассуждаю так - поскольку миноксидил мы применяем топически и он доказано эффективен, значит такой способ применения доставляет вещества к фолликулам.
очень хотелось бы для себя понять:
такие средства в принципе могут повлиять на рост и сохранение волос? как дополнение к миноксидилу и финастериду.
если да, то какому средству отдать предпочтение?
есть ли какие-то конкретные компоненты, на которые стоит обратить внимание?
спасибо!

[Hologram]

Лосьоны с растительными компонентами удобно назначать при Остром телогеновом выпадении, которое обычно заканчивается само - с лечением или без.
В этом случае все средства творят обещанное чудо: написано на упаковке применять 3-4 месяца, человек применяет и выпадение - прекращается!
Выбор таких средств широк и беспроигрышен.

Для лечения АГА такие подходы не работают, даже если лосьоны щедро насытят ингредиентами и обеспечат доставку вглубь кожи при наружном нанесении.

Поэтому в качестве дополнению к миноксидилу можно брать любой понравившийся, но в качестве равноценной замены ни один из них не сопоставим с эффективностью мина.