Женщина, 51год,(почти 52), 162см, 48,5кг (Ежедневная физическая активность, без диет).
Цикл был сокращен до 21 дня, в последние полгода дважды были задержки - по 40дней.
9 месяцев назад были АМК, гистерорезектоскопия , удаление фиброзно-железистого (по анализам) полипа эндометрия, резекция эндометрия.
Эндометрий тонкий -2мм.
Через 2 месяца снова были кровотечение - 2недели, останавливали капельницами, но эффект появился только приема клайры. После 3х месяцев прекратила прием Клайры.
Кольпоскопия, ПАП тест, анализ мазкк проведены, в норме. 6 месяце назад.
Крайние месячные наступили 20 дней тому, 18 дней останавливали кровотечение со сгустками, никак не могли закончиться, вечером- пик, максимальный тампон за 2часа, в остальное время - значительно меньше.
Транексамовая кислота, дицинон остановили процесс.
Анализ гормонов
ФСГ -70.7,
ЛГ 32.1,
прогестерон - 0.113(вписывается в реф. значения (Фоликулярная фаза: <0.05 - 0.193 Овуляторная фаза: 0.055 - 4.14)
Тестостерон общий 0.517(норм).
Ферритин 17, начала принимать железо снова).
ТТГ забыла сдать, сдам.
Гинеколог говорила, что если ФСГ будет повышен, а он оказался запредельным, то будет назначать Фемостон 1-10.
Эндометрий во время кроветечений - тонкий-1,6-2мм
Вопрос, что еще исследовать -почему затянутые кровотечения?
Это не месячные? Они ритмичны были.
Можно ли фемостон начинать , если еще есть месячные?
Melnichenko
05.02.2023, 14:58
Это не месячные. Это именно и конкретно дисфункциональные маточные кровотечения
Viczdorova
05.02.2023, 15:10
Спасибо большое за ответ! А что еще исследовать?
И можно ли фемостон?
Или лучше поставить Мирену, должна помочь?
К доктору пока не попала, решила сделать УЗИ денситометрию и получила печальный результат -2,7 -2,8
Это уже катастрофа, или нужно сделать рентген денситометрию DEXA?
Может, не все так печально?
Melnichenko
07.02.2023, 19:26
Метод УЗИ денситометрии не рассматривается как валидное исследование
Viczdorova
30.11.2023, 18:12
Добрый день!
По рентген денситометрию DEXA в одном из позвонков - 2.5.
Поставили диагноз - остеопения. Принимаю Остеоцитрат.
Маммографию, кольпоскопию, ПАП-тест сделала.
Очный гинеколог - Мирена + Эстрожель/дивигель .
Установили спираль Мирена 5 месяцев назад, но на ее фоне коричневые выделения по 3недели в месяц. В последние месяцы сократилось до 2 недель. Сейчас 60 дней нет менструации, но есть незначительные мажущие выделения по вечерам в течение 3 недель.
1) можно ли начинать Эстрожель/дивигель при таких выделений, или дождаться пока наконец организм привыкнет к Мирене?
2) Что исследовать, чтобы понять, почему мажущие выделения? Я и к доктору почти не могу сходить, т.к. перерывы редки.
3) Спираль + Эстрожель в течение какого срока можно использовать? Чтобы потом перейти на Фемостон ?
У меня лет 10 назад такая же была реакция на Мирену, убрали через полгода, жизнь наладилась.
Melnichenko
30.11.2023, 21:14
Исключить патологию эндометрия.
Мирена + Эстрожель/дивигель
Этот ответ Вы с врачом прочли? Что именно Вы планируете исследовать?
Ninti
01.12.2023, 00:05
1) эстрогены нужно было начать сразу параллельно. теперь хоть завтра.
Такой эффект мирены - норма. Чистых дней можно не дождаться. Тем более, у вас был опыт её применения.
Когда пациентка морально не готова к хаотичному кровомазанью, ЛНГ-ВМС не вариант.
2) ТТГ?
3) Схема мирена+эстрогены заменяет фемостон конти, но никак не 1/10. Последний для цикл/МГТ.
Получите удовлетворительный результат терапии остеопении и тогда поговорим.
Viczdorova
01.12.2023, 09:51
Этот ответ Вы с врачом прочли? Что именно Вы планируете исследовать?
Спасибо большое за ответ!
Врач назначила Эстрожель + Мирену сама, я обрадовалась, когда ее рекомендации совпали с рекомендациями на сайте.
Относительно исследования патологии эндометрия - это УЗИ? УЗИ проводили, слой эндометрия был 2мм.
Нужна гистерорезектоскопия?
Viczdorova
01.12.2023, 10:00
1) эстрогены нужно было начать сразу параллельно. теперь хоть завтра.
Такой эффект мирены - норма. Чистых дней можно не дождаться. Тем более, у вас был опыт её применения.
Когда пациентка морально не готова к хаотичному кровомазанью, ЛНГ-ВМС не вариант.
2) ТТГ?
3) Схема мирена+эстрогены заменяет фемостон конти, но никак не 1/10. Последний для цикл/МГТ.
Получите удовлетворительный результат терапии остеопении и тогда поговорим.
Спасибо большое за ответы!
3) В рекомендациях по применении МГТ для предотвращения остеопороза указано, что начинать нужно еще в перименопаузальном переходе, т.к. именно в момент 1 года до менопаузы и первые годы после происходит наибольшая потеря кальция в костях.
А положительный результат профилактики остеопении можно получить только через год с момента начала.
Ждать еще полгода?
2) ТТГ сдам
Melnichenko
01.12.2023, 11:57
Как Вы планируете « ждать результат»?
Остеоперия не предстадия остеопороза, МГТ - не профилактика остеопороза, поскоььку МГТ не может быть аечной, так как ее отмена приведет к аорере костной ткани. МгТ вполне разумна в перимегопаущу в том числе с позиций сохранения кости на время ее ппинма У Вас как - то так все смешалось
Viczdorova
01.12.2023, 14:56
Спасибо большое!
Хорошо, МГТ может притормозить потерю плотности костей, и это радует.
1) Мирена + Эстрожель (приписали мне 2,5*г*геля в*сутки*— 80*пг/мл) - достаточно ?
2) Через какое время можно переходить на Фемостон?
3) Схожу на УЗИ еще раз ,чтобы исключить патологию эндометрия.
Ninti
02.12.2023, 00:21
1) вполне
2) почему так настойчиво хотите фемостон? эстрожель 1,5 мг+ 5 мг дидрогестерон (дюфастон) лучше
2*) учитывая весь ваш гинекологический анамнез, оставила б всё как есть на 1-1,5 г, далее по симптомам. МГТ отменяют, когда ничего не беспокои (не только ДМК ведь было показание к назначению). Через 1,5 мес после отмены УЗИ.
3) вряд ли. На мирене-то 5 месяцев. Скорее кисты отыщутся - обычное дело для ЛНГ-ВМС. Но если волнуетесь - идите.
4) вы восполнили железо? каков ферритин сейчас?
Viczdorova
03.12.2023, 23:33
Спасибо большое за развернутый ответ!
2) Пероральный прием мне просто более удобен, чем гели. И, мне кажется, более точный.
2*) Я именно о переходе на таблетки спрашивала, нигде не расписано, когда переходить с Эстрожель+мирена на таблетированные МГТ.
4) Ферритин осенью 37 был, но потом еще месяц принимала.
Ninti
04.12.2023, 00:30
2) не более точный - гель содержит современную форму эстрогена, который к тому же попадает в организм напрямую, минуя жкт, что позволяет использовать меньшие дозировки и нивелировать негативное действие Э
2*) на след день после удаления Мирены
4) поднимите до 50 - самочувствие улучшится.