ДОбрый вечер!
Мне 32 года, бер-ть 16,5 недель, одноплодная, первая.
В гемостазиограммах, сделанных на 3,12,15,16 неделях - всегда есть слабоприсутств. ВА и повышен РФМК ( на 3 нед - 5,5х10; на 12 - 8,0х10; отсюда начала принимать курантил и фраксипарин (фракси - на 14 дней); на 15 нед - контроль РФМК- 10,0х10; возобновили фраксипарин - на его фоне в 16,5 недель - РФМК - 8,5х10. Но ВА так и держится.
Исследование агрегации тромбоцитов (16 нед) показало верхнюю границу нормы.
Продолжаю принимать курантил (с 12 нед.без перерыва), фраксипарин и фолиевую кислоту (по 5 мг, с 3 нед). Еще витамины Элевит, йодомарин, периодически Магнерот. Судя по настрою врача - буду все это принимать до самых родов.
Гормоны - в норме, инфекций нет и не было. Слабые титры антител к герпесу.
Чувствую себя всю бер-ть прекрасно: нет ни болей, ни токсикоза, ни отеков...ттт Только на УЗИ ставили "расширенную сеть межворсинчатых пространств". Это как-то связано с риском тромбозов?
Вопрос: наличие ВА всегда говорит о патологии беременности? Правда нужно столько пить/колоть? У меня ведь не было замерших Б пока. И у мам/бабушек не было... или врач излишне перестраховывается? У нее недавно пациентка потеряла плод (тромбоз) на 38 нед из-за преждевременной отмены фраксипарина уже в роддоме...
LupusDoc
13.03.2008, 23:05
ДОбрый вечер!
Мне 32 года, бер-ть 16,5 недель, одноплодная, первая.
В гемостазиограммах, сделанных на 3,12,15,16 неделях - всегда есть слабоприсутств. ВА и повышен РФМК
Результаты анализов на ВА и последнюю гемостазиограмму, пожалуста.
Только на УЗИ ставили "расширенную сеть межворсинчатых пространств". Это как-то связано с риском тромбозов?
Мне неизвестно о наличии количественыых норм упомянутого показателя.
Вопрос: наличие ВА всегда говорит о патологии беременности?
Нет, не всегда.
Правда нужно столько пить/колоть? У меня ведь не было замерших Б пока.
Вопрос неоднозначный. Исследований очень мало, но большинство экспертов сходится на том, что гепарины при изолированном ВА во время беременности не показаны. Предпочтение отдается низкодозовому аспирину.
И у мам/бабушек не было... или врач излишне перестраховывается? У нее недавно пациентка потеряла плод (тромбоз) на 38 нед из-за преждевременной отмены фраксипарина уже в роддоме...
Потеря у кого-то плода на 38 неделе в роддоме из-за тромбоза - это, конечно, весьма плохо, но какое это имеет отношение к Вам?
Cucciola
13.03.2008, 23:17
Результаты анализов на ВА и последнюю гемостазиограмму, пожалуста.
12.03.08
ВА- обнаружен
Тромб.время 17,8
Фибриноген 3,44
Активность антитромбина 111 - 107,7%
Х11а зависимый фибринолиз - 10"40
Плазминоген - 142,2%
РФМК-ОФТ 8,5х10
Скриннинг от 12.03.08.
Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 47,4
Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 32,1
Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,48
Тест со смшением плазмы 1:1 - не заполнено;
Нормализованное отношение 0,8-1,2 - 1,27.
Но все это на фоне фраксипарина и курантила.
Скриннинг от 29.02.08.
Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 47,6
Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 30,0
Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,44
Тест со смшением плазмы 1:1 - не заполнено;
Нормализованное отношение 0,8-1,2 - 1,23.
Это после окончания курса фраксипарина, но с курантилом.
Скриннинг от 19.12.07.
Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 50,6
Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 31,6
Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,6
Тест со смшением плазмы 1:1 - не заполнено;
ВА - умеренно присутствует.
Ничего не принимала.
Cucciola
13.03.2008, 23:24
А вот, на всякий случай, гемостазиограмма от 08.02.2008 (12 нед), после которой и был назначен фраксипарин и курантил:
ТромбВремя (14-21 сек) 16,5
Фибриноген (1,8-3,5 г/л) 4,75
Активность антитромбина 111 (75-125%) 85,8%
Х!!а зависимый фибринолиз (5-12 мин) - 19"
Плазминоген (75-150%) - 146,6%
РФМК-ОФТ - 8,0х10
Заключение: гиперфибриногенемия, гипофибринолиз(?), повышен РФМК.
LupusDoc
14.03.2008, 20:55
Изменения в коагулограмме соответствуют нормальным сдвигам во время беременности.
Наличие изолированного ВА не является обязательным показанием для назначения фраксипарина, но вопрос неоднозначный. Учитывая соотношение вероятной пользы/возможного риска побочных эффектов низкомолекулярные гепарины не являются оптимальным выбором. Рациональной тактикой будет назначение низкодозового аспирина на весь срок беременности (точнее, на 2 и 3 триместры, но у Вас уже 2 триместр). Аспирин обладает дополнительными позитивными эффектами, не связанными с лечением АФС, и низким риском побочных явлений.
Повторные назначения и отмены гепаринов неоправданы и сопряжены с риском тромбозов.
Cucciola
14.03.2008, 22:12
Спасибо большое.
А можно, постепенно, снижая дозу (начиная колоть через день, например), "соскочить" с фраксипарина? Все-таки уже 4 недели почти его колю.... Или риск "отмены" уже слишком высок?
А курантил оставить?
А как часто нужно мне делать гемостазиограмму? (не секрет - анализ довольно дорогой и клинике где-то выгодный (извините за цинизм, в такое время живем)).
LupusDoc
15.03.2008, 01:29
Спасибо большое.
А можно, постепенно, снижая дозу (начиная колоть через день, например), "соскочить" с фраксипарина? Все-таки уже 4 недели почти его колю.... Или риск "отмены" уже слишком высок?
Решение об отмене или продолжении следует принимать совместно с наблюдающим врачом.
А курантил оставить?
Показаний к назначению курантила нет, но его постоянно назначают...
А как часто нужно мне делать гемостазиограмму? (не секрет - анализ довольно дорогой и клинике где-то выгодный (извините за цинизм, в такое время живем)).
Достаточно одной гемостазиограммы в триместр, т.е. Вам необходимо сделать ее незадолго до планируемой даты родов. Результаты гемостазиограммы при наличии ВА не должны определять лечение.
Cucciola
15.03.2008, 03:12
Результаты гемостазиограммы при наличии ВА не должны определять лечение.
Извините, а ЧТО же должно определять лечение при наличии ВА? Только самочувствие? Или еще какие-то показатели?
LupusDoc
15.03.2008, 10:01
Извините, а ЧТО же должно определять лечение при наличии ВА? Только самочувствие? Или еще какие-то показатели?
Сам факт наличия ВА и то, какие клинические проявления имели место ранее. Поскольку у Вас никаких проявлений раньше не было, то для Вас - только факт наличия ВА.
ВА является фактором риска развития преэклампсии (это не значит, что преэклампсия обязательно разовьется, но риск несколько выше, чем у женщин без ВА), поэтому требуется более пристальный мониторинг беременности. Низкодозовый аспирин снижает риск преэклампсии. Данные о риске потери плода при наличии изолированного ВА очень противоречивы, скорее всего, риск несколько повышен, но не настолько, чтобы оправдывать лечение гепаринами всем подряд с такой находкой.
Общая рекомендация - более частое, чем обычно, наблюдение врачом, измерение АД при каждом осмотре, анализы мочи каждые 3-4 недели, УЗИ каждые 3-4 начиная с 22-24 недели, допплеровское исследование сосудов пуповины несколько раз с 1-2 недельными интервалами начиная с 24-26 недель.
Cucciola
16.05.2008, 09:52
И снова - здравствуйте!
В результате выполнения мною всех рекомендаций моего врача - фракипарин 0,3 каждый день, курантил, аспирин-кардио на ночь по 0,50 - к 20 неделе беременности ВА перестал обнаруживаться.
02.04.08 - 20 нед
Тромбиновое время - 17,7
Фибриноген - 3,41
Активность атнитромбина !!! - 104,4%
Х!! завис. фибринолиз - 11"
Плазминоген - 141,5%
РФМК - 8,0
Врач снизила дозировку фраксипарина - колола через день, остальное оставила. Тоже все было ОК, ВА не обнаруживался.
16.04.08 - 22 нед
Тромбиновое время - 15,4
Фибриноген - 3,41
Активность атнитромбина !!! - 94%
Х!! завис. фибринолиз - 10"
Плазминоген - 139,2%
РФМК - 8,0
Снизили дозировку фраксипарина до 2 раз в неделю, остальное оставили.
Спустя месяц такой терапии опять появился ВА, причем не слабовыраженный, как раньше, а даже умеренный (1,44)!
Скриннинг от 15.05.08.
Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 51,5
Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 28,7
Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,79
АЧТВ с повыш.чувств. к ВА - (25-31,3 сек) - 30,5
Боюсь показать такой анализ своему врачу....
Так все-таки - фраксипарин, это моя судьба на всю беременнсть?! Я так надеялась "соскочить", но боялась это сделать резко....
И разве ВА может так - то есть, то нет?!
Я за 4 дня до посл.гемостазиограммы летала самолетом 5 часов, это на гемостаз не влияет случайно?
LupusDoc
16.05.2008, 15:11
Боюсь показать такой анализ своему врачу....
Так все-таки - фраксипарин, это моя судьба на всю беременнсть?! Я так надеялась "соскочить", но боялась это сделать резко....
И разве ВА может так - то есть, то нет?!
Я за 4 дня до посл.гемостазиограммы летала самолетом 5 часов, это на гемостаз не влияет случайно?
Уважаемая Cucciola,
перечитайте еще раз все, что было написано в данной теме. Нового ничего сказать нельзя.
Гемостазиограммы часто делать нет никакой необходмости.
Уровни ВА могут спонтанно колебаться с течением времени и это никак не должно определять Ваше лечение. Снижение ВА никак не было связано с лечением фраксипарином.
Длительные перелеты могут влиять на гемостаз, но не уровень ВА.
Допплер сосудов пуповины сделали? Если да - то какие результаты? Если нет - делайте.
Cucciola
07.06.2008, 11:33
Допплер сделала пока дважды: 27 недель и 29 (была, кстати, обругана и гинекологом и узистом - частый допплер, мол, вредно ребенку).
27 нед:
CDO - 2,6;
Ri - 0,62; ФПК не нарушен; размеры соотв.сроку
29 нед:
CDO - 2,86;
Ri - 0,65;
ПСС - 132,8 см/с
КДС - 79,4 см/с ФПК не нарушен; размеры соотв.сроку
Фраксипарин, после Вашего последнего ответа, я добавлять не стала - колола 2 раза в неделю по 0,3. Добавила лишь аспирин - до 100 в день (на ночь).
Но ВА в 29 нед опять вырос...
Скриннинг от 04.06.08.
Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 61,5
Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 29,5
Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 2,08
АЧТВ с повыш.чувств. к ВА - (25-31,3 сек) - 31,0
Нормализ.отношение - (0,8-1,2) - 1,61.
Так много еще не было...
Коленные суставы страшно стали болеть по ночам - ревматически так ноют, просыпаюсь от боли. Врач говорит - аутоимунный процесс, терпи, сухое тепло и т.п.
Опять психую...
Еще делать допплер и УЗИ?
Или еще куда смотреть? Чего ждать?
LupusDoc
07.06.2008, 18:11
Допплер сделала пока дважды: 27 недель и 29 (была, кстати, обругана и гинекологом и узистом - частый допплер, мол, вредно ребенку).
Слова о вреде допплеровского исследования сильно преувелчены, по безопасности оно не отличается от обычного УЗИ.
Хорошо, что нарушений кровотока нет.
Фраксипарин, после Вашего последнего ответа, я добавлять не стала - колола 2 раза в неделю по 0,3. Добавила лишь аспирин - до 100 в день (на ночь).
Фраксипарин либо делать ежедневно, либо не делать. Смысла делать его 2 раза в неделю никакого нет.
Аспирин лучше принимать после еды из соображений лучшей переносимости при таком режиме приема.
Но ВА в 29 нед опять вырос...
Так много еще не было...
Не надо больше повторять исследование ВА - будут иметь место колебания, которые никакого диагностического и прогностического значения не имеют.
Коленные суставы страшно стали болеть по ночам - ревматически так ноют, просыпаюсь от боли. Врач говорит - аутоимунный процесс, терпи, сухое тепло и т.п.
Опять психую...
К сожалению, через Интернет суставов не видно. Нужен очный осмотр специалиста - ревматолога (или хотя бы грамотного терапевта). Не знаю, какой врач говорит о том, что это по причине "аутоиммунного процесса" и надо терпеть, но лучше обратиться к другому...
Еще делать допплер и УЗИ?
Или еще куда смотреть? Чего ждать?
Допплеровское исследование еще 1-2 раза с недельным интервалом, если нарушений кровотока не будет - хороший прогностический признак, повторять больше не нужно.
УЗИ с интервалом 3-4 недели, измерение АД при каждом осмотре врачом, не реже 1 раза в 3 недели, анализ мочи каждые 3-4 недели.
Ждать успешных родов :)
Cucciola
20.07.2008, 16:14
Добрый день!
Оказывается, не поблагодарила Вас за посл.сообщение:ah::ah::ah:
Спасибо!!! Лучше поздно, чем никогда, правда?
У меня все нормально (ттт), уже 36 недель, делала еще один допплер - нарушений кровотока нет. Давление в норме, отеки - редко, белка в моче - следы.
Все-таки колю каждый день я этот проклятый фраксипарин и пью аспирин-кардио 100... курантил уже сказали прекратить, а аспирин прекратим не этой неделе. Правильно?
Вот что хочется узнать - мне из-за миопии (-14) хотят делать кесарево ближе к 40 неделям. Перед самым кесаревым фраксипарин отменят.
1)Вы писали о повышенной угрозе тромбоза при резкой отмене НМГ.... тем более предстоит полостная операция...может как-то плавно надо?
2) а после операции фраксипарин уже не нужен? После полостной операции, вроде, НМГ всем в Европе назначают?
3) а противотромбозные чулки на операцию нужны? предотвращающие легочные/сердечные тромбы? (У меня, оказывается, дедушка так умер - грыжу оперировал).
Спасибо, извините.
LupusDoc
20.07.2008, 20:22
У меня все нормально (ттт), уже 36 недель
Рад, что у Вас все нормально.
Все-таки колю каждый день я этот проклятый фраксипарин и пью аспирин-кардио 100... курантил уже сказали прекратить, а аспирин прекратим не этой неделе. Правильно?
Не совсем понял вопрос - правильно что?
Вот что хочется узнать - мне из-за миопии (-14) хотят делать кесарево ближе к 40 неделям. Перед самым кесаревым фраксипарин отменят.
1)Вы писали о повышенной угрозе тромбоза при резкой отмене НМГ.... тем более предстоит полостная операция...может как-то плавно надо?
Э-э-э... Не припоминаю, чтобы я такое писал... Может ссылку дадите, где Вы это прочли?
НМГ рационально заменять за 2 недели до планируемого родоразрешения на нефракционированный гепарин, чтобы была бОльшая свобода выбора анестезиологического пособия и способа родоразрешения. Если кесарево сечение плановое и не планируется спинальная анестезия, то можно не менять на нефракционированный гепарин.
2) а после операции фраксипарин уже не нужен? После полостной операции, вроде, НМГ всем в Европе назначают?
У Вас достаточно низкий риск тромбоза, который не оправдывает продолжение антикоагулянтной терапии после родов.
3) а противотромбозные чулки на операцию нужны? предотвращающие легочные/сердечные тромбы? (У меня, оказывается, дедушка так умер - грыжу оперировал).
Это очень разумное мероприятие. В Вашей ситуации компрессионный трикотаж можно считать средством выбора для профилактики тромбозов. Причем его следует использовать вплоть до выписки из роддома, а не только на время операции.
Как дела с суставами?
Cucciola
20.07.2008, 21:37
Не совсем понял вопрос - правильно что?
Что отменяется аспирин уже сейчас, а фраксипарин - отменится незадолго до родов? Причем врач роддома хочет отменить фраксипарин за 2 недели до родов, а мой врач - только за 2 дня. Вот я и спросила, будет ли отмена аспирина и фраксипарина, по Вашему мнению, произведена правильно. Криво выразилась только.
Э-э-э... Не припоминаю, чтобы я такое писал... Может ссылку дадите, где Вы это прочли?
Вот здесь, в этой же теме (и, кажется, еще где-то, но непомню, где):
Повторные назначения и отмены гепаринов неоправданы и сопряжены с риском тромбозов.
НМГ рационально заменять за 2 недели до планируемого родоразрешения на нефракционированный гепарин, чтобы была бОльшая свобода выбора анестезиологического пособия и способа родоразрешения. Если кесарево сечение плановое и не планируется спинальная анестезия, то можно не менять на нефракционированный гепарин.
Про это вообще никто не говорил!:ai: Планируется как раз спинальная анестезия!!! Она не совместима с НМГ?!!
И про замену гепаринов - тоже в первый раз слышу! Говорят только о полной отмене - и о сроке отмены....
Как дела с суставами?
Продолжают ощутимо болеть/ныть по ночам/утрам, видимых изменений/опухания/покраснения нет. Но до спец.врача я так и не дошла, каюсь. Да и побаиваюсь, что опять напугают чем-нибудь..... Я уж и так запугана. Может какой-то анализ крови сдать пока? На ревматоидный фактор? Это не так страшно - все равно кровь сдаю.:)
LupusDoc
20.07.2008, 22:49
Что отменяется аспирин уже сейчас, а фраксипарин - отменится незадолго до родов? Причем врач роддома хочет отменить фраксипарин за 2 недели до родов, а мой врач - только за 2 дня. Вот я и спросила, будет ли отмена аспирина и фраксипарина, по Вашему мнению, произведена правильно. Криво выразилась только.
Честно говоря, не вижу смысла отменять аспирин за 4 недели до предполагаемой даты родов. Поинтересуйтесь у врача, какими мотивами для отмены он(а) руководствуется.
Вот здесь, в этой же теме (и, кажется, еще где-то, но непомню, где):
Повторные назначения и отмены гепаринов неоправданы и сопряжены с риском тромбозов.
Ключевое слово в этой фразе повторные. Нет смысла постепенной отмены НМГ.
Про это вообще никто не говорил!:ai: Планируется как раз спинальная анестезия!!! Она не совместима с НМГ?!!
И про замену гепаринов - тоже в первый раз слышу! Говорят только о полной отмене - и о сроке отмены....
Дело в том, что при выполнении спинальной анестезии у женщин, получавших НМГ вплоть до родоразрешения, отмечена более высокая частота осложнений, в связи с чем и предложена схема замены на нефракциониованный гепарин. Если НМГ отменяется за 2 недели - то повышения риска осложнений при спинальной анестезии нет, но у женщин с исходно высоким риском тромбозов за 2 недели всякое может произойти без антикоагуляции (отмечу, что Ваша ситуация не относится к высокому риску).
В любом случае, выполнение спинальной анестезии не рекомендуется в течение 18-24 часов после последней инъекции НМГ.
Продолжают ощутимо болеть/ныть по ночам/утрам, видимых изменений/опухания/покраснения нет. Но до спец.врача я так и не дошла, каюсь. Да и побаиваюсь, что опять напугают чем-нибудь..... Я уж и так запугана. Может какой-то анализ крови сдать пока? На ревматоидный фактор? Это не так страшно - все равно кровь сдаю.:)
Нет, смысла сдавать какие-либо "специальные" анализы, такие как ревматоидный фактор, без осмотра специалиста нет.
Cucciola
26.07.2008, 23:53
Честно говоря, не вижу смысла отменять аспирин за 4 недели до предполагаемой даты родов. Поинтересуйтесь у врача, какими мотивами для отмены он(а) руководствуется.
Добрый вечер!
Уточнила про аспирин: сказано - пить до 38 нед., потом гемостазиограмму сдать и, скорее всего, отмена аспирина. Фраксипарин отменить за день-два до КС. Так лучше? Про замену гепаринов врач как-то с сомнением на меня посмотрела...говорит фраксипарин не помеха эпидуралке, лучше доколоть его.
На КТГ плода меня почему-то не посылают - говорят, если ХОЧЕШЬ, то пошлем. Нужно захотеть? Или уже и так все понятно?
LupusDoc
30.07.2008, 00:39
Добрый вечер!
Уточнила про аспирин: сказано - пить до 38 нед., потом гемостазиограмму сдать и, скорее всего, отмена аспирина.
Мягко говоря, странная тактика - аспирин не влияет на коагуляцию, поэтому изменений в гемостазограмме при его приеме не выявляется.
Фраксипарин отменить за день-два до КС. Так лучше? Про замену гепаринов врач как-то с сомнением на меня посмотрела...говорит фраксипарин не помеха эпидуралке, лучше доколоть его.
Если фраксипарин будет отменен за 48 часов до операции, то риск осложнений при эпидуральной анестезии не повышен.
Для врача Вы можете распечатать следующий список литературы по проблеме (список далеко не исчерпывающий):
Lambert JR, Austin SK, Peebles D, Cohen H.
Audit of the peri-delivery use of unfractionated heparin in women on therapeutic low-molecular weight heparin.
Br J Haematol. 2008 May 28.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Gogarten W.
The influence of new antithrombotic drugs on regional anesthesia.
Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Oct;19(5):545-50.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Afzal A, Hawkins F, Rosenquist RW.
Epidural hematoma in a patient receiving epidural analgesia and LMWH after total-knee arthroplasty.
Reg Anesth Pain Med. 2006 Sep-Oct;31(5):480.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Tam NL, Pac-Soo C, Pretorius PM.
Epidural haematoma after a combined spinal-epidural anaesthetic in a patient treated with clopidogrel and dalteparin.
Br J Anaesth. 2006 Feb;96(2):262-5.
FREE FULLTEXT [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Maslovitz S, Many A, Landsberg JA, Varon D, Lessing JB, Kupferminc MJ.
The safety of low molecular weight heparin therapy during labor.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Jan;17(1):39-43
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Vandermeulen E.
Guidelines on anticoagulants and the use of locoregional anesthesia.
Minerva Anestesiol. 2003 May;69(5):407-11
FREE FULLTEXT [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Abramovitz S, Beilin Y.
Thrombocytopenia, low molecular weight heparin, and obstetric anesthesia.
Anesthesiol Clin North America. 2003 Mar;21(1):99-109
Vandermeulen E.
Is anticoagulation and central neural blockade a safe combination?
Curr Opin Anaesthesiol. 1999 Oct;12(5):539-43.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На КТГ плода меня почему-то не посылают - говорят, если ХОЧЕШЬ, то пошлем. Нужно захотеть? Или уже и так все понятно? Мне представляется, что нужно захотеть :)
Cucciola
20.08.2008, 16:28
Уважаемый Lupus Doc!!!
Вся моя история благополучно завершилась - 08.08.08 я стала мамой!!!
Огромное Вам спасибо и низкий поклон - благодаря Вашим советам я смогла адекватно оценивать свои диагнозы и получаемое лечение, и не паниковать при том, что мне постоянно приходилось слышать про всякие угрозы и фразы типа "ой, какой любопытный случай - надо на кафедре обсудить, что с Вами делать!", "...то, что Вы пьете аспирин - это УЖАСНО!!!! Надо было пить кардио-магнил! Аспирин очень вреден!!!", от врачей-специалистов всех мастей.:) Ваши слова вселяли в меня увереннность.
На всякий случай, приведу последние свои анализы - вдруг Вам для статьи какой-нибудь пригодятся?:ah:
В 38 недель я сдала гемостазиограмму (все еще на аспирине с фраксипарином):
05.08.08 - 38 нед
Тромбиновое время (сек 14-21) - 18,3
Фибриноген - (1,8-3,5) - 5,0
Активность атнитромбина !!! (%75-125) - 115,8%
Х!! завис. фибринолиз (мин 5-12) - 15,0"
Плазминоген (%75-150) - 166,1%
РФМК (мг/100мл 3-4) - 17,0 х 10-2ст
Скриннинг от 05.08.08.
Тест с разв реагентом Рассела (31-44 сек) - 55,5
Подтвержд.тест фосфолипидно-обогащ.реагентом (30-38 сек) - 32,0
Коэфф.клоттингового времени LA1\LA2 (0,8-1,2) - 1,73
АЧТВ с повыш.чувств. к ВА - (25-31,3 сек) - 29,4
Нормализованное отношение ВА: 1,45
Адгезивно-агрегац. активность тромбоцитов:
Ристомицин (сек 6-9) -4"
Спонтанная - 2 мин - 2,58 о.е/мин (1-1,4);
0,1мкМ АДФ - 4 мин - 3,97 о.е (1,3-1,9);
1,0мкМ АДФ - 4 мин - 6,69 о.е (1,5-5,7);
5,0мкМ АДФ - 4 мин - 46,9% (25-75);
Заключение: Показатели спонтанной и индуцир.агрегации значительно превышают верхнюю границу нормы, высокий риск тромбозов.
С этим анализом я пошла в роддом на КТГ - они "услышали" тахикардию плода 168 ударов...:ai: Положили меня в "Патологию беременности" - "Если завтра не улучшится - кесарим!" Но завтра все улучшилось.
Продержали меня 2 дня без фраксипарина, посмотрели и решили, что спокойнее (видимо врачам:)) меня побыстрее родоразрешить.
Анестезию делали спинно-мозговую, не эпидуральную - анестезиологу показалось, что так меньше рисков для сосудов (?).
Девочка родилась хорошая, 8/9 Апгар, все в порядке.
Но меня настойчиво кололи фраксипарином еще 5 дней после родов. Я уже не сопротивлялась.
И напоследок, смешное - при выписке в документах везде стоял мой диагноз - АФС!!! Которого у меня, как Вы знаете, не было!:ag: Видимо, так и прирастает статистика по АФС в России...
Еще раз огромное сердечное спасибо!!! Дай Вам Бог здоровья!
LupusDoc
21.08.2008, 00:33
Очень рад за Вас и сердечно поздравляю!
Спасибо за добрые слова и удачи Вам и малышке!
P.S. Фото покажете?
Cucciola
04.09.2008, 00:36
Спасибо, Добрый Доктор!
от меня:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
и от мамы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Cucciola
09.10.2008, 21:33
Только я успокоилась про ВА - новое дело!:ah:
Встал вопрос о предохранении от беременности. Моя врач говорит, что с ВА мне противопоказана оральная двух-фазная(двух-гормонная)-комбинированная контрацепция - увеличиваются риски тромбозов. Возможно только одногормонная - типа спирали "Мирена" или вообще только барьерные методы. Извините, что так пишу - в названиях гормонов путаюсь.
Послали меня опять на гемостазиограмму-ВА-агрегацию тромбоцитов - теперь для выбора контрацепции.
И еще сказала, что мне ВА придется всю жизнь пару раз в год проверять. И аспирин, возможно, придется пить для его снижения. :confused: Когда я пыталась сказать, что аспирином уровень ВА не корректируется, она сказала, что еще как корректируется - по ее(?) наблюдениям, ВА снижается или остается низким, а без коррекции - особенно в жаркое время года(!) - растет и может вызвать всякие неприятности.
Отсюда вопросы:
1)Это правда - про гормональные контрацептивы?
2) Это правда - про ВА у НЕбеременных?
Спасибо заранее.
Извините, если надоела:).
LupusDoc
09.10.2008, 23:05
1)Это правда - про гормональные контрацептивы?
До какой-то степени правда. Действительно, при наличии ВА применение пероральных контрацептивов считается нежелательным. Хотя убедительных статистических данных нет, но известно, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбозов, при наличии ВА этот риск еще больше увеличивается. Лучше не рисковать.
А вот для выбора контрацептивов выполнение коагулограммы, исследование ВА (у Вас уже установлено наличие ВА) и аггрегации тромбоцитов не нужно.
2) Это правда - про ВА у НЕбеременных?
В целом, неправда. ВА никак не корректируется аспирином. Было исследование по профилактике аспирином у пациентов с антифосфолипидными антителами без клинических признаков АФС с временем наблюдения около 2,5 лет - результаты отрицательные. Риск тромбозов при приеме аспирина не снижался. Поэтому нет никакого смысла из-за ВА принимать аспирин.
Исследований об уровне ВА в зависисмости от времени года или окружающей температуры не опубликовано. Мысль любопытная, можно какому-нибудь аспиранту предложить :)