natvik1970
22.01.2023, 09:14
Здравствуйте, уважаемые доктора.Очень нуждаюсь в вашей помощи. Женщина 52года, рост 165, вес 60 кг. В течение многих лет (более 20 лет) АИТ с гипотиреозом ( ттг был 7 в среднем, антитела тпо 980). Принимала постоянно эутирокс 12.5 мкг. При попытке увеличения дозы было ухудшение, на 50 мкг эпизод фибрилляции предсердий в анамнезе. С 45лет примерно было подозрение на системное заболевание( Шегрена) без четких подтверждений(сухой синдром,лейкопения 3,5; тромбоцитопения 120-140 в течение многих лет). Сопутствующие заболевания: аномалия Арнольда-киари, ампутация матки без придатков по поводу миомы матки в 43 года,иммунодефицит неясной этиологии с 35 лет, крапивница с 2019г, кандидоз жкт и миндалин
В ноябре 2021 г после стресса(смерть отца) ухудшение состояния:выявлен впервые тиреотоксикоз ТТГ 0,05 Своб Т4-17.27( 9.00 - 22.0)а/т тпо-2709. Плюс стали положительными анализы на системное заболевание ( двуспир днк 200, полож антитела в иммуноблоте,низкие комплементы с3 с4).Назначили метипред 4 мг, анаприлин,тирозол(дз: СКВ?,АИТ)Тирозол не принимала из-за лейкопении( стало 2,7).14 января ттг сдала 54,77 мМЕ/л.На фоне метипред самочувствие постепенно несколько улучшилось, ттг снизился до 8 через месяц.
Принимала метипред 4мг 6 месяцев и в мае 2022г впервые сдала кортизол крови-1,60 нмоль/л(норма138 -635),альдостерон-2,92 пг/мл( норма 25,0 - 315,0), АКТГ- 4,22 пг/мл( норма 0,0- 46,0);в другой лаборатории повторили анализы:кортизол крови-4,12 нмоль/л утром и 6,35вечером, АКТГ-3,2 пг/мл( 7,0-63,0),ренин-4,1нг/мл(3,3-31,7) Кортизол слюны утром - 1,60 нг/мл ( 5,00-21,60). Поставили диагноз надпочечниковая недостаточность и заменили метипред 4 мг на кортеф 30 мг в/с в июне. Плохо перенесла вечернюю дозу 10 мг(тревога,возбуждение ночью), самостоятельно уменьшила до 20мг,продолжала принимать. В августе перенесла ковид, ухудшение состояния после этого - выраженное головокружение,слабость, тревога,панические атаки,шаткость. Уменьшила дозу кортеф до 12,5 мг,прекратила прием эутирокс 12,5 мкг. В августе на фоне ковид кортизол крови 303, ттг - 6,31. В октябре: ТТГ- 7,66 а/т тпо -более 2000.
8-9 ноября сдала кортизол слюны в инвитро:16.30- 2,8 нмоль/л, 23ч - 29,0;07.30 ч- 5,6 ( накануне анализа было стрессовое состояние). Отменили вечернюю дозу кортеф 2,5 мг и повторила анализы 5-6 декабря на фоне 10 мг: 16ч- 3,8; 23ч - 3,8; 08ч- 6,2.
09.11.22: калий-3,6 натрий-136(136-145); глюкоза- 4,9; кортизол крови- 257 нмоль/л
06.12.22 на фоне кортеф 10 мг в сутки:АКТГ- 19,6пг/мл; альдостерон-73,6пг/мл( 25,2- 392); ренин - не определили
21.12.22 повторно на фоне отмены вальсартан 20 мг и отмены разово вечернего кортеф 5 мг накануне анализа: АКТГ- 27,4 пг/мл (менее 46); ренин - менее 1,2 МкМЕд/мл( 4,0- 89,0) ; альдостерон- 108 пг/мл( 67,4 -335,1).
Кортизол суточная моча 09.11.22:свободный кортизол в моче(концентрация)- 87,4 нмоль/л; свободный кортизол суточная экскреция - 252,6нмоль/сут ( норма менее 485,6).
МРТ гол мозга без контраста: гипофиз без особенностей, аномалия Арнольда-киари 1 ст ( пролапс 12-15мм)
21 декабря сдала гормоны щ/ж: ТТГ стал-71,53 ; своб Т4 - 7,84( 9,0 - 19,05) а/т тпо- более 1000. Пересдала в другой лаборатории 26 декабря: ТТГ- 44,07 своб Т4-8,0 ( 9.0-19,10) своб Т3- 3,3 (2,63-5,70); а/т тпо - более 2000, а/т к тиреоглобулину- 682,1
В настоящее время состояние : слабость общая, слабость в конечностях,головокружение шаткость при ходьбе, периодически тревога с повышением АД 130/90 ( адапт 105/70), снижение веса, мышечная слабость, гипотрофия и дряблость мышц,периодически тошнота . Вынуждена сидеть дома из за данного состояния. Не работаю с 2021 г. Инвалидности нет. Принимаю : кортеф 10 мг, эутирокс 12,5 мкг, беталок-зок 12,5 ; панангин, кальций Д3, феминал, глицин.
Вопросы: 1)имеется ли надпочечниковая недостаточность, полигландулярный синдром?показан ли мне был кортеф?
2)почему так стал резко меняться ТТГ с 2021 г ? почему не могу переносить дозу выше ( 50мкг)?
3) ревматологом назначен снова метипред 4 мг по поводу вероятной скв, можно ли тогда сразу убрать кортеф 10 мг или принимать метипред и кортеф в меньшей дозе?
Спасибо.
В ноябре 2021 г после стресса(смерть отца) ухудшение состояния:выявлен впервые тиреотоксикоз ТТГ 0,05 Своб Т4-17.27( 9.00 - 22.0)а/т тпо-2709. Плюс стали положительными анализы на системное заболевание ( двуспир днк 200, полож антитела в иммуноблоте,низкие комплементы с3 с4).Назначили метипред 4 мг, анаприлин,тирозол(дз: СКВ?,АИТ)Тирозол не принимала из-за лейкопении( стало 2,7).14 января ттг сдала 54,77 мМЕ/л.На фоне метипред самочувствие постепенно несколько улучшилось, ттг снизился до 8 через месяц.
Принимала метипред 4мг 6 месяцев и в мае 2022г впервые сдала кортизол крови-1,60 нмоль/л(норма138 -635),альдостерон-2,92 пг/мл( норма 25,0 - 315,0), АКТГ- 4,22 пг/мл( норма 0,0- 46,0);в другой лаборатории повторили анализы:кортизол крови-4,12 нмоль/л утром и 6,35вечером, АКТГ-3,2 пг/мл( 7,0-63,0),ренин-4,1нг/мл(3,3-31,7) Кортизол слюны утром - 1,60 нг/мл ( 5,00-21,60). Поставили диагноз надпочечниковая недостаточность и заменили метипред 4 мг на кортеф 30 мг в/с в июне. Плохо перенесла вечернюю дозу 10 мг(тревога,возбуждение ночью), самостоятельно уменьшила до 20мг,продолжала принимать. В августе перенесла ковид, ухудшение состояния после этого - выраженное головокружение,слабость, тревога,панические атаки,шаткость. Уменьшила дозу кортеф до 12,5 мг,прекратила прием эутирокс 12,5 мкг. В августе на фоне ковид кортизол крови 303, ттг - 6,31. В октябре: ТТГ- 7,66 а/т тпо -более 2000.
8-9 ноября сдала кортизол слюны в инвитро:16.30- 2,8 нмоль/л, 23ч - 29,0;07.30 ч- 5,6 ( накануне анализа было стрессовое состояние). Отменили вечернюю дозу кортеф 2,5 мг и повторила анализы 5-6 декабря на фоне 10 мг: 16ч- 3,8; 23ч - 3,8; 08ч- 6,2.
09.11.22: калий-3,6 натрий-136(136-145); глюкоза- 4,9; кортизол крови- 257 нмоль/л
06.12.22 на фоне кортеф 10 мг в сутки:АКТГ- 19,6пг/мл; альдостерон-73,6пг/мл( 25,2- 392); ренин - не определили
21.12.22 повторно на фоне отмены вальсартан 20 мг и отмены разово вечернего кортеф 5 мг накануне анализа: АКТГ- 27,4 пг/мл (менее 46); ренин - менее 1,2 МкМЕд/мл( 4,0- 89,0) ; альдостерон- 108 пг/мл( 67,4 -335,1).
Кортизол суточная моча 09.11.22:свободный кортизол в моче(концентрация)- 87,4 нмоль/л; свободный кортизол суточная экскреция - 252,6нмоль/сут ( норма менее 485,6).
МРТ гол мозга без контраста: гипофиз без особенностей, аномалия Арнольда-киари 1 ст ( пролапс 12-15мм)
21 декабря сдала гормоны щ/ж: ТТГ стал-71,53 ; своб Т4 - 7,84( 9,0 - 19,05) а/т тпо- более 1000. Пересдала в другой лаборатории 26 декабря: ТТГ- 44,07 своб Т4-8,0 ( 9.0-19,10) своб Т3- 3,3 (2,63-5,70); а/т тпо - более 2000, а/т к тиреоглобулину- 682,1
В настоящее время состояние : слабость общая, слабость в конечностях,головокружение шаткость при ходьбе, периодически тревога с повышением АД 130/90 ( адапт 105/70), снижение веса, мышечная слабость, гипотрофия и дряблость мышц,периодически тошнота . Вынуждена сидеть дома из за данного состояния. Не работаю с 2021 г. Инвалидности нет. Принимаю : кортеф 10 мг, эутирокс 12,5 мкг, беталок-зок 12,5 ; панангин, кальций Д3, феминал, глицин.
Вопросы: 1)имеется ли надпочечниковая недостаточность, полигландулярный синдром?показан ли мне был кортеф?
2)почему так стал резко меняться ТТГ с 2021 г ? почему не могу переносить дозу выше ( 50мкг)?
3) ревматологом назначен снова метипред 4 мг по поводу вероятной скв, можно ли тогда сразу убрать кортеф 10 мг или принимать метипред и кортеф в меньшей дозе?
Спасибо.