Здравствуйте, уважаемые коллеги. Обращаюсь к Вам за советом. Пациент, 1985 г.р.,вес- 80 кг, рост- 1,76. В течение года отмечает повышение АД (макс до 200). Обращался по этому поводу к терапевту, были назначены гипотензивные препараты,,, без эффекта. Кто то из врачей посоветовал сделать МСКТ надпочечников: МСКТ – признаки узловой гиперплазии латеральной ножки правого надпочечника. Мои дальнейшие действия... ТТГ, калий, натрий, метанефрин, ренин, альдостерон?
ghrh44
27.12.2022, 17:07
Да, все в принципе так. Только вместо ТТГ проверьте 24 часовую мочу на кортизол или измерьте кортизол слюны в 11-11:30 вечера.
Разве что перед этим напишите какие антигипертенсивные принимаете.
Azya1990
28.12.2022, 06:57
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Из препаратов ничего сейчас не принимает, т.к. должного эффекта не наблюдал. Кортизол в слюне у нас не смотрят. Проведем пробу с дексаметазоном.
Azya1990
30.12.2022, 06:32
Доброе утро. Снова к Вам за советом. Результаты анализов: натрий- 137,0(135-155) ммоль/л. Калий- 4,7(3,6-5,5). Ренин- 208,7 (0,81-128). Альдостерон - 104,3 (70-300). Кортизол - 26,9 (на фоне приема дексаметазона). Ждем метанефрин. Моя дальнейшая тактика
Melnichenko
30.12.2022, 09:05
Единицы измерения кортизола? Что значит « на фоне»?
Первичного гиперальдостеронизма нет
Azya1990
30.12.2022, 09:20
Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Провели дексаметазоновую пробу. Кортизол в нг/мл
Melnichenko
30.12.2022, 10:14
На всякий случай - протокол пробы
26,9 НГ/ мл= 0,026 мкг/ мл или 2,6 мкг/ дл, не так ли? Я не путаю единицы?
Azya1990
30.12.2022, 10:24
Выпил 2 таблетки Дексаметазона в 10 вечера. В 8 утра следующего дня натощак сдал кровь на кортизол. С единицами измерения не совсем поняла :bn:
Azya1990
30.12.2022, 10:36
Галина Афанасьевна, перевела нг/мл в нмоль/л. Получилось- 74,2. В протоколе пробы результат именно в нмоль/л. Получается должного подавления все таки нет?
Melnichenko
30.12.2022, 10:42
Получается, нет, используем ещё один тест - либо слюна в 23 часа, либо суточная моча и тогда отвечаем на вопрос АКТГ зависимый или независимый у нас гиперкортизолизм
Azya1990
30.12.2022, 10:51
Т.е. если значения будут выше референса, то тогда уже проверяем уровень АКТГ?
Melnichenko
30.12.2022, 11:29
Да, так . Вначале доказываем факт гиперкортизолизма ( коли он не бросился сам по себе в глаза), затем выявляем, он АКТГ -зависим или независим
Azya1990
30.12.2022, 11:33
Спасибо большое! С Наступающим Вас!
Azya1990
04.01.2023, 13:30
Здравствуйте. Кортизол в суточной моче- 124,7 (30-350 μg/24 часа).
Melnichenko
04.01.2023, 14:14
Таким образом, тесты дискордантны, строго говоря , было дишено смысла проводить КТ без диагностической гипотезы. Поскоольку слюна невозможна, а темт с 1 мг дексаметазона не дал классического подавленя, проводим малый дексамеазоновый тест
Azya1990
04.01.2023, 14:25
Галина Афанасьевна, не совсем поняла... Мы ведь уже провели малый тест с дексаметазоном
Melnichenko
04.01.2023, 19:42
Вы провели тест с 1 мг дексаметазона - но не классический малый тест Лиддла по моче