[MIRUERT]

Здравствуйте.
Женщина, 47 лет, вес 62, рост 174.
Гастрит с 2002, гипотиреоз с 2014 - эутирокс 100. Узлы щж под наблюдением 1 раз в год. Ттг 14.09 - 4. Травм, операций до рча не было. Не пью, не курю. Родов 2, цикл регулярный.

Рабочее давление 110/70 было всю жизнь. В декабре 2020г - эпизод повышения давления до 160/100/100, на фоне стресса. Тошнота, рвота, сильное головокружение, вызов смп. Сделали укол магнезии и уехали. Терапевт назначил лизиноприл 5 и бисопролол 5 - 1 раз в день. После месяца приема препараты не принимала 6 месяцев, потом снова было повышение давления и снова пила лекарства.

9.09.22 на фоне острого стресса сердце "оборвалось" - билось сильно и часто, тонометр показал 151/133/142. Легла, немного отлежалась. В следующие 3 дня было нехорошо, на 4-й день обратилась к поселковому кардиологу. Экстренная госпитализация, пароксизмальная тахикардия. 2 суток делали капельницы амиодарона, на 3-и сутки перевели на таблетки. Улучшений не было, с трепетанием отправили на операцию в ближайший город в кардиодиспансер.
Анализы и выписку на руки не дали, на словах все в норме.

19.09.22г проведена радиочастотная абляция каво-трикуспидального перешейка. Выписана на 3-и сутки. Операция прошла хорошо, врач сказал, что нашел всё.

Назначено: Ксарелто 20
Соталол 40 × 2
Лизиноприл 5

Дома пульс и давление начали расти.
21.09: (17-00)116/83/66
22.09: (20-00) 120/85/67
23.09: (7-00) 125/85/67
30.09: (8-00) 120/80/72
Далее не мерила, чтоб не расстраиваться.

12.10 потеряла сознание в поликлинике. Через 5 минут давление 110/80, пульс 65 по прибору.
14.10 на приеме у кардиолога: 120/80/85. Врач назначил анализы, ЭКГ, холтер - всё с понедельника. Сам не сказал ничего, направит к аритмологу в город.

С момента обморока меня морозит, я в 2 кофтах и 2 носках и днем и ночью. Руки-ноги ледяные. Температура 36,4. На тонометре сейчас 127/87/70.

Вопросы:
1.Не говорит ли обморок и невозможность согреться о каком-либо нарушении кровообращения?
2. Может ли амиодарон отрицательно повлиять на давно существующий гипотиреоз и привести к повышению ТТГ?

[MIRUERT]

Оак от 16.09:
Лейкоциты -7,53
Нейтрофилы абс. -4,69
Нейтрофилы%-62,2
Лимфоциты абс.- 2,22
Лимфоциты%-29,5
Моноциты абс.-0,54
Моноциты%-7,2
Эозинофилы абс.-0,05
Эозинофилы%-0,7
Базофилы абс.-0,03
Базофилы%-0,4
Эритроциты - 4,37
Гемоглобин - 129
Гематокрит - 37,9
Mcv - 86,7
Mch - 29,5
Mchc - 340
Rdw -12,7
Тромбоциты- 313
Mpv -10,4
Pdw - 11,9

В биохимии от 16.09:
АЛТ - 16,2
Аст - 20,1
Холестерин - 3,46
Лпнп - 1, 47
Лпвп - 1,52
Триглицериды -1,03
Билирубин связ. -2,2
Общий - 6,1
Мочевина -4,1
Креатинин - 77
Альбумин -42,1
Белок- 71,3
Глюкоза -3,97
СКФ - 79,0

[MIRUERT]

Если важно - на фоне Ксарелто 20 месячные прошли ОЧЕНЬ обильно, так никогда не было. Количество прокладок - в 7 раз больше моего привычного количества

[Korzun]

На оба Ваши вопроса ответ - да.
Гемоглобин железодефицитный, т.е. имеет смысл проверить ферритин.
Так же я бы немедленно отменил соталол, как самый проаритмогенный антиаритмик и возможную причину Вашего обморока.

[MIRUERT]

Спасибо за ответ!
Про соталол прочитала тут уже, но мне его кардиолог отказался отменять. Чем его можно заменить?

[Korzun]

Спасибо за ответ!
Про соталол прочитала тут уже, но мне его кардиолог отказался отменять. Чем его можно заменить?

Соталол = яд, даже если бог запретит отменить, то это нужно все-равно отменить, т.к. у запрещающего не хватает знаний до адекватного поведения.
Возможная безопасная замена = Беталок ЗОК.
Лучше вообще ничего, чем соталол (выбор а-ля: смерть или жизнь - понятно?!).

[MIRUERT]

В какой дозировке Беталок зок порекомендуете?

Ферритин я сдавала год назад, был ниже референса, но терапевт ничего не назначил, т.к. гемоглобин в норме. Сама принимала мальтофер, но из-за дискомфорта в жкт долго не смогла его пить. Капельницы железа у нас не делают, в/м уколы назначают лишь беременным. Как восполнить железо, не знаю...

[MIRUERT]

На оба Ваши вопроса ответ - да.

Какое именно нарушение кровообращения у меня можно заподозрить?
Это может быть побочка соталола или ксарелто? Или последствие рча?

В первый вечер, когда морозить начало, я приняла таблетку дротаверина и более-менее согрелась. Получается, у меня спазм сосудов?

А анализы на щитовидку уже можно сдать, если прошел месяц с момента приема амиодарона?

[MIRUERT]

Еще с 5 примерно дня после рча стали беспокоить сердцебиения, почему-то перед сном и ночью. Сон у меня давно уже плохой, лечение без эффекта, а с этими "кувырками" я стала совсем мало спать, 3 часа максимум.

Стала хуже переносить физнагрузку. После операции 2 недели рекомендовали не более 30 минут гулять - гуляла спокойно, а в последнюю неделю - сильная потливость, едва выйду из дома, слабость, для меня не характерные.

[Korzun]

В какой дозировке Беталок зок порекомендуете?

Ферритин я сдавала год назад, был ниже референса, но терапевт ничего не назначил, т.к. гемоглобин в норме. Сама принимала мальтофер, но из-за дискомфорта в жкт долго не смогла его пить. Капельницы железа у нас не делают, в/м уколы назначают лишь беременным. Как восполнить железо, не знаю...

50 мг 1 раз в день.

Бисглицинат железа 25 мг ежедневно 5-6 месяцев.

[Korzun]

Какое именно нарушение кровообращения у меня можно заподозрить?
Это может быть побочка соталола или ксарелто? Или последствие рча?


Желудочковая тахикардия, если от соталола.
Ксарелто не виновато.


В первый вечер, когда морозить начало, я приняла таблетку дротаверина и более-менее согрелась. Получается, у меня спазм сосудов?


Дротаверин = фуфломицин, просто совпало, что согрелись.
Спазм сосудов - это гипертензия, а не то о чем Вы думаете.


А анализы на щитовидку уже можно сдать, если прошел месяц с момента приема амиодарона?

Да.

[Korzun]

Еще с 5 примерно дня после рча стали беспокоить сердцебиения, почему-то перед сном и ночью. Сон у меня давно уже плохой, лечение без эффекта, а с этими "кувырками" я стала совсем мало спать, 3 часа максимум.

Стала хуже переносить физнагрузку. После операции 2 недели рекомендовали не более 30 минут гулять - гуляла спокойно, а в последнюю неделю - сильная потливость, едва выйду из дома, слабость, для меня не характерные.

Проявления нейропатии хорошо устраняются антидепрессантами: дулоксетином или венлафаксином. Обсудите это с толковым неврологом.

[MIRUERT]

Проявления нейропатии

А что вы имеете в виду?

[Korzun]

А что вы имеете в виду?

Мерзну, потею, плохой сон, кувырки в груди...
Еще могут быть покалывания/жжение в конечностях, в областях спины, груди, живота.
Погуглите, может яснее поймете - есть у Вас это или нет.
Мне показалось по совокупности, что есть.

И лечение этого, как ни странно, проводят определенными антидепрессантами (указал ранее два, другие не эффективны) или антиконвульсантами (габапентин, прегабалин).

[MIRUERT]

Обсудите это с толковым неврологом.

Александр Иванович, нельзя ли невролога в эту тему пригласить?

[Korzun]

Пригласил.