[MOlga]

Добрый день, сегодня на экскурсии ребенок 10 лет (самое начало, стояли и слушали минут 10 может) подошёл и сказал, что его тошнит и болит голова. Пока мы с ним думали, что делать дальше, стал оседать, я его подхватила и усадила на скамейку, мгновенно побледнел, губы посинели, стали закрываться глаза. Я его стала бить по щекам, он пришёл в себя-полноценного обморока не случилось. Ушли с ним с экскурсии и решили зайти в кофейню-выпил какао теплого, стало лучше, только говорит руки и ноги ватные. Решили вернуться обратно, но как только опять встал, вижу опять побледнел, решили домой идти. Он сказал, что стоять хуже, чем идти. Пришли домой, давление 102 на 68.

Рост примерно 152, вес 42. Первый из двойни.
Похожая ситуация (побледнел, стало плохо, но в обморок не падал) была в первом классе в 7 лет. Может иногда идти кровь из носа (не часто, раз 5-6, после насморка обычно).
В конце октября перенес коронавирус - два раза по 12 часов была температура до 38, других симтптомов не было.
Занимается фехтованием- тренировки примерно 3 раза в неделю (бывают недели, что 4 раза) и 1 раз в неделю скалолазание.

Подскажате пожалуйста, какие анализы сдать и какие обследования провести, чтобы не делать лишнего и чего-то не упустить.

[eduardshraibman]

Наиболее частой причиной обморока в детском возрасте является вазовагальный обморок или нейрокардиогенный обморок. На их долю приходится более 90 процентов обмороков в детстве. Эта проблема вызвана:

Изменения нормального непроизвольного (вегетативного) рефлекса. Это приводит к тому, что кровеносные сосуды расслабляются (вазодилатация), когда они не должны.
У некоторых частота сердечных сокращений снижается (брадикардия) в то время, когда сосуды должны сужаться, а частота сердечных сокращений должна увеличиваться.
Эти изменения приводят к низкому кровяному давлению (гипотензии). Это приводит к головокружению и обморокам.

Эта проблема распространена и не опасна для жизни. Большинство детей и подростков с этой проблемой можно лечить гидратацией, увеличением количества соли в их рационе и наблюдением за их симптомами (сидя или лежа, если они чувствуют головокружение
Обморок, вызванный проблемами с сердцем в детстве, встречается редко.
Большинство здоровых детей и подростков, потерявших сознание, осматриваются лечащим врачом. Некоторые из красных флажков, которые должны привести к посещению кардиолога, включают:

Обмороки, которые случаются при физических нагрузках
Обморок, который происходит без предупреждения (без головокружения, приглушения слуха или зрительных изменений)
Обморок, который приводит к тяжелой травме
Семейный анамнез внезапной необъяснимой смерти, кардиомиопатии или врожденного порока сердца
изменения при аускультации сердца педиатром или ЭКГ изменения
Можно сделать анализы крови: ОАК, ферритин , биохимия+сахар, гормоны шитовидной железы

[MOlga]

Большое спасибо:) Да, у него симптомы постепенно нарастали, я его попросила, если ещё раз будет, чтобы он садился или ложился сразу.

[MOlga]

Добрый день, анализы сдали, сплошные расстройства:( я так понимаю проблемы с щитовидной железой и ферритин низковат.

Тиреотропный гормон (ТТГ)-
Концентрация ↑ 7.710 мкМЕ/мл 0.600 - 4.840

Тироксин (Т4) свободный
Концентрация 14.32 пмоль/л 12.50 - 21.50

Ферритин
Концентрация 34.7 мкг/л 7.0 - 140.0


Лейкоциты (WBC) 6.06 *10^9/л 4.50 - 13.00
Эритроциты (RBC) ↑ 5.62 *10^12/л 3.90 - 5.10
Гемоглобин (HGB) 150 г/л 120 - 150
Гематокрит (HCT) ↑ 43.7 % 34.0 - 43.0
Средний объем эритроцита (MCV) 77.8 fL 76.0 - 94.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26.7 пг 26.0 - 32.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 343 г/л 280 - 360
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 36.4 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.9 % 11.6 - 14.8
Тромбоциты (PLT) 317 *10^9/л 150 - 400
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 10.8 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.80 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 23.8 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 2.19 *10^9/л 1.80 - 8.00
Лимфоциты (LY) 3.22 *10^9/л 1.20 - 5.20
Моноциты (MO) ↑ 0.48 *10^9/л 0.05 - 0.40
Эозинофилы (EO) 0.13 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 36.2 % 43.0 - 60.0
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 53.1 % 30.0 - 45.0
Моноциты, % (MO%) 7.9 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 2.1 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.7 % 0.0 - 1.2


Посоветуйте пожалуйста препараты железа. Какие ещё обследования щитовидной железы провести?

[Dr.Vad]

железа бисглицинат 25 мг в течение 3 мес., иногда на фоне коррекции жд ттг приходит в норму - у детей 0.8-6.0, можно повторить ттг, т4 после 9 утра, иногда в 7-8 утра ттг у детей может быть более 5-6, но нормализовываться к 9-10 утра

[MOlga]

Большое спасибо!
Посоветуйте пожалуйста названия препаратов железа и как лучше принимать?
Какие цифры ферритина норма в этом возрасте? Мальчику 10 лет.
Питается хорошо, мясо ест регулярно, правда курицу, индейку, рыбу. Может говядину давать через день?
К сожалению у меня проблемы с щитовидной железой. Пью эутирокс. Как я понимаю пока наблюдаем ситуацию по щитовидной железе? Нужно ли сдавать кровь на антитела?

[Dr.Vad]

на айхербе с 10-к железа бисглицината - выберите любой, глотабельный, говядину, утку 2 раза в неделю желательно; иногда у детей с обмороками немного снижен и в12, профил. дозу можно подавать.

[Dr.Vad]

позвал в тему наших коллег с тиронета, они подскажут, как лучше

[MOlga]

Спасибо! Каких показатели ферритина для него будут нормальными? Сейчас 34,7

[MOlga]

Правильно ли я поняла:
1. В12 -купить, прочитать какая доза для детей и давать ребенку. Курс приёма 1 мес
2. Купить жевательные конфеты с железом, давать 25 мг в день. Одновременно витамин C 100-200 мг в день, курс 3 месяца. (Если болеет- не принимать железо)
3. Витамин Д 2000 Е в день
4. Можно ли B12+витамин Д совместно?
5. Сдадим фолиевую и цинк

[Dr.Vad]

1 да, такь
2 если ребенок глотает капсулы, то жевательные конфеты с железом не нужны, там низкая доза для детей 3-6 лет;
3 можно
4 можно
5 можете не сдавать - просто подавать в проф. дозах

[MOlga]

1. Тогда можно утром витамин Д+фолиевая+B12+цинк одновременно? Или лучше как-то разнести по времени?
2. Все кроме витамина Д- давать месяц для профилактики, верно?
3. Можно всё то же самое (железо и остальной набор) давать другому ребенку (тоже 10 лет)?

[Dr.Vad]

1 да, можно, железо лучше отдельно от всего;
2 да, но железо может и 2 мес., если будет самочувствие лучше;
3 можете, но всегда предпочитаю лечить какой-то момент, нежели просто абстр. проф-ка

[MOlga]

Большое вам спасибо за бесценную помощь!
Но в том и дело, что вне обморока он себя прекрасно чувствует (по его словам), аппетит хороший, ест всё (любят овощи в любом виде, фрукты, мясо, молочную продукцию). Спят по 9-10 часов. Занимаются фехтованием, усталость по ситуации. Жалоб, что не проснутся, устал-нет. К концу дня-да. Поэтому для нас это очень странно -и обморок и повышенный ТТГ.
Обязательно буду писать как у ребенка дела.

[Dr.Vad]

в том то и дело, что обмороки особенно у девочек начинаются с месячными, а у мальчиков с подросткового возраста, все самопроходит после 20-25, но недавние реконендации говорят, что если есть жд или др. ,то лучше корректировать для снижения их частоты, плюс спортсменам нужен ферритин более 30-50, для лучших рез-тов

[MOlga]

Очень Вам признательна.
Буду ждать информации по щитовидной железе:)

[MOlga]

Добрый день, забыла уточнить, железо пить каждый день или через день?

[Dr.Vad]

каждый день, если вес ок. 50 kg

[MOlga]

вес 42 кг

[MOlga]

и ещё, сразу не заметила, повышен билирубин
Билирубин общий
Концентрация ↑ 27.27 мкмоль/л <21.00

[Dr.Vad]

может быть из-за субклин. дефицита в12 или длит. голодания накануне

[MOlga]

Огромное спасибо!
Железо ребенок начал принимать, купила солгар
Подскажите пожалуйста какую дозировку B12 давать и какого производителя лучше купить?

[Dr.Vad]

любой подойдет в таблетках или пастилок для рассасывания во рту