[Legioner163]

Здравствуйте.
Девочка, 5 лет 6 мес.
Вес 24 кг, рост 120 см.
В 4 года, одним из вечеров девочка пожаловалась на то, что сердечко сильно стучит. Прощупав пульс, были услышаны внеочередные удары сердца. Консультация кардиолога это в принципе и подтвердила "экстрасистолы независимо от положения тела, редкие 3-4 в 1 минуту." Хотя я сразу обратил внимание , что экстрасистолы чувствуются гораздо чаще. Наблюдались год, улучшений нет. В принципе ребенок ни на что не жалуется, только после физической нагрузки, говорит сердечко быстро бьется.
Пару недель назад поставили Холтер. За 22 ч 33 мин наблюдения 20589 одиночных ЖЭС; максимум одиночных ЖЭС в час - 1302 (22,00-23,00); макс ЧСС - 156 уд/мин; мин ЧСС - 60 уд/мин; средняя ЧСС - 89 уд/мин

Заключение: Желудочковая экстрасистолия (полиморфная, в т.ч. интерполированная) всего 20589, частая (17,4 %), циркадный тип смешанный. ритмированная по типу тригеминия - всего 2357 эпизодов.
По B Lown M Wolf M Ryan - 3 класс, по J Meyarburg - 5 класс, по форме 2 класс. Турбулентность сердечного ритма - категория 1

Подскажите к чему готовиться дальше? Какую тактику выбрать лечения/обследования? Какой прогноз?

[Korzun]

Гемоглобин, ферритин, ТТГ?
QTc?

[Legioner163]

Гемоглобин, ферритин, ТТГ?
QTc?

Hb - 132
QT среднее за сутки 332 мс - укорочение

Ферритин не проверяли, ТТГ не нашел тоже.

[Korzun]

QTc требуется с ЭКГ, а не среднее за сутки.
Выложите ЭКГ 12 отведений в виде скана или фото.
Ферритин и ТТГ нужно проверить.

[Legioner163]

QTc требуется с ЭКГ, а не среднее за сутки.
Выложите ЭКГ 12 отведений в виде скана или фото.
Ферритин и ТТГ нужно проверить.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Korzun]

QTc в норме - 436 мс.

Сами по себе экстрасистолы лечения не требуют.
Т.к. любое лечение опаснее, чем его отсутствие.

Можно попробовать выявить, а если обнаружится, то попытаться устранить то, что может предрасполагать или усиливать. Это ферритин (железодефицит?) и ТТГ (тиреотоксикоз?).

[Legioner163]

QTc в норме - 436 мс.

Сами по себе экстрасистолы лечения не требуют.
Т.к. любое лечение опаснее, чем его отсутствие.

Можно попробовать выявить, а если обнаружится, то попытаться устранить то, что может предрасполагать или усиливать. Это ферритин (железодефицит?) и ТТГ (тиреотоксикоз?).

Большое спасибо! В ближайшее время сдадим анализы. С возрастом эта проблема может устраниться? До 4-х лет у ребенка кардиограмма чистая была.

[Korzun]

Большое спасибо! В ближайшее время сдадим анализы. С возрастом эта проблема может устраниться? До 4-х лет у ребенка кардиограмма чистая была.

Кардиограмма - это 3 секунды из жизни, на нее не всегда все попадает. Т.е. может они и раньше были.

С возрастом может пройти, а может и нет.
Важно не зацикливаться, а спокойно жить дальше.
А относиться к этому, как к форме уха или цвету глаз. Т.е. есть такое и есть.

[Legioner163]

Кардиограмма - это 3 секунды из жизни, на нее не всегда все попадает. Т.е. может они и раньше были.

С возрастом может пройти, а может и нет.
Важно не зацикливаться, а спокойно жить дальше.
А относиться к этому, как к форме уха или цвету глаз. Т.е. есть такое и есть.

Есть ли какие то ограничения по спорту? Чем можно заниматься?

[Korzun]

Спорт вреден, физкультура полезна.
Физкультура любая, по поводу допуска к спорту - к спортивному врачу.

[Legioner163]

Спорт вреден, физкультура полезна.
Физкультура любая, по поводу допуска к спорту - к спортивному врачу.
Александр Иванович, здравствуйте.
По итогу эти три года мы наблюдались в областном кардиодиспансере.
В 2020 г. после плановой госпитализации на обследование, документы ребенка направляли в РНИМУ им. Пирогова (прикладываю фото).
В этом году при сдаче очередного Холтера, озадачились вопросом, у ребенка до этого были ЖС, а в этом году НЖС. Это ошибка или это какое то прогрессирование в худшую/лучшую сторону?
Прикладываю Холтер за 2023 и 2022 гг.

[Legioner163]

Также прикладываю ЭКГ за 2022 и 2023 год. Могу приложить холтер и экг с 2020 г.

[Korzun]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Legioner163]

Александр Иванович, спасибо за ответ, не сочтите за невежество, но почему желудочковые экстрасистолы сменились на наджелудочковые? Это ошибка расшифровки Холтера?

[Korzun]

Александр Иванович, спасибо за ответ, не сочтите за невежество, но почему желудочковые экстрасистолы сменились на наджелудочковые? Это ошибка расшифровки Холтера?

Откуда ж я знаю?
Может они и были наджелудочковые ранее, но с уширенным комплексом.
А может просто переросла.
Это не ошибка.

[Legioner163]

Откуда ж я знаю?
Может они и были наджелудочковые ранее, но с уширенным комплексом.
А может просто переросла.
Это не ошибка.
Клинически это на что то влияет? Нужно ли освобождение от физкультуры в школе? Может быть есть какие то рекомендации?

[Korzun]

Медленно несколько раз прочите то, что написано:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Legioner163]

Добрый день!
Ребенок вновь находится на плановой госпитализации (обследование).
На холтере вновь желудочковые экстрасистолы, что ставит под сомнение предыдущий холтер (его расшифровку), где были только наджелудочковые ЭС.
На холтере есть парные ЭС. Прокомментируйте, пожалуйста, какую тактику дальнейшего лечения/наблюдения вести? Свежий холтер прикладываю.
Hb-153 (сдавали пару недель назад)

[Korzun]

В 8 лет для планового обследования здорового ребенка (Холтер и кровь) госпитализация не требуется.
Госпитализация для ребенка, особенно без нужны = тюрьма...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Странный Вы родственник для этого ребенка...

[Legioner163]

Согласен, но если в провинциальном городе нет детского кардиолога, что делать? Приходится ехать в областную столицу.

[Korzun]

Съездите ОДИН раз в Германию, Швецию или Израиль и успокойтесь надолго.