Tanya6
27.05.2020, 20:59
Доброго времени суток!
Мне 59 лет. Пол женский, рост 161 см., вес 59 кг. Без вредных привычек, с умеренно-активным образом жизни.
В семейном анамнезе: у матери в 64 года обширный инфаркт миокарда с летальным исходом, у брата в 56 лет первый инфаркт, в 66 лет - второй. Мне не известно, страдали ли мои близкие родственники дислипидемией. Мой уровень холестерина стал повышаться после 50-ти лет с наступлением менопаузы. Пыталась принимать статины, но несколько раз отказывалась от приема. В начале января 2020 г. я снова начала принимать статины Роксеру в дозировке 10 мг. В конце октября 2019 года уровень ЛПНП составлял 5, 46 ммоль/л, ЛПВП – 1, 87, ЛПОНП – 0, 26, триглицериды – 0,57. В мае 2020г. уровень ЛПНП составил 1,9 ммоль/л.
12 апреля 2020 года у меня случился острый передне-перегородочно-верхушечно-боковой инфаркт миокарда без зубца Q без подъема сегмента ST. 13 апреля мне была сделана коронарография со стентированием ПМЖВ в двух сегментах (сведения и описание в прилагаемом выписном эпикризе). Диск с записью пока отсутствует.
Сопутствующим диагнозом является гипотиреоз. На протяжении восьми лет я принимаю одну и ту же дозу эутирокса – 50 мкг под контролем ТТГ. Последнее УЗИ пять лет назад. Объем щитовидной железы был 2,3 куб. см. Постепенно ее объем уменьшается. Прогноз на уменьшение объема мне был сделан еще в 2000 году. Результаты анализа на гормоны щитовидной железы прилагаю.
Не знаю, нужна ли к общей картине информация о том, что с ноября 2019 г. у меня начали проявляться признаки синдрома Рейно с изменением цвета кожи фалангов пальцев, в основном на обеих руках до середины, онемением и болью. С пальцами ног проявления были реже. Обращалась к специалистам: кардиологу, неврологу, сосудистому хирургу, ревматологу. Принимала почти месяц вазобрал, пентоксифиллин, Тромбо-Асс. Через некоторое время признаки перестали проявляться. Сейчас не так часто, но проявляются только на фалангах правой руки. У меня не были диагностированы такие заболевания как склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Тесты были отрицательные.
До этого сосудистого события я не была гипертоником, никакие препараты постоянно не принимала. Комфортным для меня было артериальное давление 105/65. Но чаще оно бывало и ниже этих значений. Гипертонические кризы у меня иногда случались.
Содержание глюкозы в крови у меня всегда было в норме. При выписке из больницы было обнаружено нарушение толерантности к углеводам(8,4). После выписки домой , 23 апреля 2020 года я периодически измеряла содержание глюкозы в крови и натощак, и после еды. Значения не превышали 5, 4 ммоль/л. Были и ниже 5-ти. Последнее измерение 26 мая 2020 г. натощак – 4.9 ммоль/л.
Указанные в выписном эпикризе рекомендации выполняла, но чувствовала себя очень плохо: сильная слабость, доходящая до бессилия. Особенно по утрам, почти обморочные состояния. Очень плохой сон с частыми пробуждениями, учащенным сердцебиением. Я вела дневник самоконтроля, измеряя давление, пульс и температуру тела. Давление все время было пониженным: верхнее часто ниже 100, нижнее - ниже 60. Температура тела и по настоящее время понижена: в среднем, 35, 4.
В связи с этим я уменьшила дозировку бисопролола с 2,5 мг до 1, 25 мг, а со 2-го по 7-е мая 2020 г. до - 0,625 мг. С 8-го мая все-таки вернулась к дозе 1,25 мг, так как самостоятельно все-таки менять дозировки опасалась.
Я стала на диспансерный учет по месту жительства, но так в поликлинике нет кардиолога кардиолога, а по записи ждать долго, 06 мая 2020 г. я обратилась в медицинский центр к кардиологу с целью откорректировать лечение: дозировки, препараты. Доктор сказал, что в моей ситуации возможно пожертвовать престариумом, 2,5 мг на ночь и спиронолактоном, 25 мг – с утра. С 7-го мая 2020 г. я перестала принимать эти препараты.
Давление днем было стабильно пониженным. Я стала чувствовать себя лучше, появилась хоть какая-то энергия.
13-14 мая мне было проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. 16 мая с результатами я обратилась к кардиологу. В этот раз он отменил мне прием бисопролола и добавил Предуктал ОД 80 мг по капсуле в день длительно и цитофлавин по 1 таб. 2 раза в день (утро-вечер) для улучшения коллатерального кровотока (в обход бляшки). При нарастании частоты сердечных сокращений вместо бисопролола порекомендовал принимать ивабрадин 5 мг 2 раза в день(8.00-20.00).
С 17-го мая я перестала принимать и бисопролол. Но ночью у меня поднялось высокое давление: 160/77, пульс 125. Сбила скоропомощными препаратами. 18-го и 19-го мая ночью все повторилось. 19-го мая сопровождалось загрудинной болью. Ночные показания давления не всегда фиксировала. Доктор сказал вернуться к исходному.
С вечера 19 мая я стала принимать 2,5 мг престариум и с 20 мая – бисопролол, 1,25 мг, но давление все равно поднималось, в основном ночью. 21 мая поднималось и днем. Принимала дополнительно моксонидин.
После возобновления приема бисопролола и престариума состояние стало ровнее ночью. Днем постоянно ощущаю слабость, зябкость. 24-го мая ночью был скачок давления 167/71, пульс – 110. Пыталась принимать афобазол по рекомендации доктора, но это еще больше усугубляло состояние слабости, усталости. В последние дни, 26-27 мая нижнее давление все время низкое, чувство тяжести в груди, тяжеловато дышать. Нужно ли при таком давлении принимать с утра бисопролол? Возможно ли принимать его в 12 часов дня, потому что к утру низкое давление и пульс? Такое состояние (днем низкое давление и пульс, а ночью неожиданные скачки в сторону повышения) очень изматывает, не хватает сил на физическую активность, которая необходима для восстановления. После физических нагрузок(ходьба) пока чаще давление и пульс не повышаются, а почему-то остаются на том же уровне или снижаются.
К приему Предуктала и цитофлавина еще не приступила.
1. Могла ли отмена рекомендованных препаратов спровоцировать подъем давления, несмотря на то, что я страдала от пониженного давления и принимала соответствующие препараты?
2. Требуется ли определенное время, чтобы все-таки адаптироваться к назначенным препаратам и возник накопительный эффект или возможно изменить схему лечения (дозировки и препараты)? Возможно ли оставить прием одного препарата, влияющего на снижение давления, а не их комбинацию? Как все-таки добиться значений хотя бы 100/60?
3. Можно ли будет снизить дозировку статинов (Роксера) 20 мг ( в стационаре 10 мг были увеличены до 20), достигнув целевого уровня ЛПНП - < 1.8 ммоль?(результаты исследования липидного профиля прилагаю).
4. До инфаркта я принимала витамин D водорастворимую форму по 14 капель в день два месяца, так как у меня по результатам анализа была обнаружена его недостаточность (20).Назначил доктор. Считаете ли Вы необходимым прием витамина D?
5. Уровень ферритина в конце декабря 2019 г. составлял 39 единиц. Свежего анализа пока нет. Уровень гемоглобина 120, МСН – 83.2(референтные значения: 82.9-98), МСV-10.2 (референтные: 9.1 – 11.9) Нужно ли что-нибудь предпринимать по этому поводу?
Учитывая двойную антиагрегантную терапию (тикагрелор, 90 мг два раза в день и Тромбо АСС, 100 мг), нужно ли принимать постоянно для защиты ЖКТ (часто обостряется гастрит) ингибиторы протонной помпы или существуют определенные схемы приема?
6. Следует ли все-таки принимать Предуктал ОД 80 и Цитофлавин?
Прилагаю: выписной эпикриз от 23.04.2020 г., результаты холтеровского мониторирования от 13.04.2020 г., биохимического анализа крови от 14.05.2020 г., гематологического исследования крови от 14.05.2020 г., анализа на гормоны щитовидной железы от 30.04.2020г, дуплексное сканирование экстра - и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий от 27.12.2019 г., дневник самоконтроля.
С уважением, заранее Вам благодарна.
Ссылка на анализы щитовидной железы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Мне 59 лет. Пол женский, рост 161 см., вес 59 кг. Без вредных привычек, с умеренно-активным образом жизни.
В семейном анамнезе: у матери в 64 года обширный инфаркт миокарда с летальным исходом, у брата в 56 лет первый инфаркт, в 66 лет - второй. Мне не известно, страдали ли мои близкие родственники дислипидемией. Мой уровень холестерина стал повышаться после 50-ти лет с наступлением менопаузы. Пыталась принимать статины, но несколько раз отказывалась от приема. В начале января 2020 г. я снова начала принимать статины Роксеру в дозировке 10 мг. В конце октября 2019 года уровень ЛПНП составлял 5, 46 ммоль/л, ЛПВП – 1, 87, ЛПОНП – 0, 26, триглицериды – 0,57. В мае 2020г. уровень ЛПНП составил 1,9 ммоль/л.
12 апреля 2020 года у меня случился острый передне-перегородочно-верхушечно-боковой инфаркт миокарда без зубца Q без подъема сегмента ST. 13 апреля мне была сделана коронарография со стентированием ПМЖВ в двух сегментах (сведения и описание в прилагаемом выписном эпикризе). Диск с записью пока отсутствует.
Сопутствующим диагнозом является гипотиреоз. На протяжении восьми лет я принимаю одну и ту же дозу эутирокса – 50 мкг под контролем ТТГ. Последнее УЗИ пять лет назад. Объем щитовидной железы был 2,3 куб. см. Постепенно ее объем уменьшается. Прогноз на уменьшение объема мне был сделан еще в 2000 году. Результаты анализа на гормоны щитовидной железы прилагаю.
Не знаю, нужна ли к общей картине информация о том, что с ноября 2019 г. у меня начали проявляться признаки синдрома Рейно с изменением цвета кожи фалангов пальцев, в основном на обеих руках до середины, онемением и болью. С пальцами ног проявления были реже. Обращалась к специалистам: кардиологу, неврологу, сосудистому хирургу, ревматологу. Принимала почти месяц вазобрал, пентоксифиллин, Тромбо-Асс. Через некоторое время признаки перестали проявляться. Сейчас не так часто, но проявляются только на фалангах правой руки. У меня не были диагностированы такие заболевания как склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Тесты были отрицательные.
До этого сосудистого события я не была гипертоником, никакие препараты постоянно не принимала. Комфортным для меня было артериальное давление 105/65. Но чаще оно бывало и ниже этих значений. Гипертонические кризы у меня иногда случались.
Содержание глюкозы в крови у меня всегда было в норме. При выписке из больницы было обнаружено нарушение толерантности к углеводам(8,4). После выписки домой , 23 апреля 2020 года я периодически измеряла содержание глюкозы в крови и натощак, и после еды. Значения не превышали 5, 4 ммоль/л. Были и ниже 5-ти. Последнее измерение 26 мая 2020 г. натощак – 4.9 ммоль/л.
Указанные в выписном эпикризе рекомендации выполняла, но чувствовала себя очень плохо: сильная слабость, доходящая до бессилия. Особенно по утрам, почти обморочные состояния. Очень плохой сон с частыми пробуждениями, учащенным сердцебиением. Я вела дневник самоконтроля, измеряя давление, пульс и температуру тела. Давление все время было пониженным: верхнее часто ниже 100, нижнее - ниже 60. Температура тела и по настоящее время понижена: в среднем, 35, 4.
В связи с этим я уменьшила дозировку бисопролола с 2,5 мг до 1, 25 мг, а со 2-го по 7-е мая 2020 г. до - 0,625 мг. С 8-го мая все-таки вернулась к дозе 1,25 мг, так как самостоятельно все-таки менять дозировки опасалась.
Я стала на диспансерный учет по месту жительства, но так в поликлинике нет кардиолога кардиолога, а по записи ждать долго, 06 мая 2020 г. я обратилась в медицинский центр к кардиологу с целью откорректировать лечение: дозировки, препараты. Доктор сказал, что в моей ситуации возможно пожертвовать престариумом, 2,5 мг на ночь и спиронолактоном, 25 мг – с утра. С 7-го мая 2020 г. я перестала принимать эти препараты.
Давление днем было стабильно пониженным. Я стала чувствовать себя лучше, появилась хоть какая-то энергия.
13-14 мая мне было проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. 16 мая с результатами я обратилась к кардиологу. В этот раз он отменил мне прием бисопролола и добавил Предуктал ОД 80 мг по капсуле в день длительно и цитофлавин по 1 таб. 2 раза в день (утро-вечер) для улучшения коллатерального кровотока (в обход бляшки). При нарастании частоты сердечных сокращений вместо бисопролола порекомендовал принимать ивабрадин 5 мг 2 раза в день(8.00-20.00).
С 17-го мая я перестала принимать и бисопролол. Но ночью у меня поднялось высокое давление: 160/77, пульс 125. Сбила скоропомощными препаратами. 18-го и 19-го мая ночью все повторилось. 19-го мая сопровождалось загрудинной болью. Ночные показания давления не всегда фиксировала. Доктор сказал вернуться к исходному.
С вечера 19 мая я стала принимать 2,5 мг престариум и с 20 мая – бисопролол, 1,25 мг, но давление все равно поднималось, в основном ночью. 21 мая поднималось и днем. Принимала дополнительно моксонидин.
После возобновления приема бисопролола и престариума состояние стало ровнее ночью. Днем постоянно ощущаю слабость, зябкость. 24-го мая ночью был скачок давления 167/71, пульс – 110. Пыталась принимать афобазол по рекомендации доктора, но это еще больше усугубляло состояние слабости, усталости. В последние дни, 26-27 мая нижнее давление все время низкое, чувство тяжести в груди, тяжеловато дышать. Нужно ли при таком давлении принимать с утра бисопролол? Возможно ли принимать его в 12 часов дня, потому что к утру низкое давление и пульс? Такое состояние (днем низкое давление и пульс, а ночью неожиданные скачки в сторону повышения) очень изматывает, не хватает сил на физическую активность, которая необходима для восстановления. После физических нагрузок(ходьба) пока чаще давление и пульс не повышаются, а почему-то остаются на том же уровне или снижаются.
К приему Предуктала и цитофлавина еще не приступила.
1. Могла ли отмена рекомендованных препаратов спровоцировать подъем давления, несмотря на то, что я страдала от пониженного давления и принимала соответствующие препараты?
2. Требуется ли определенное время, чтобы все-таки адаптироваться к назначенным препаратам и возник накопительный эффект или возможно изменить схему лечения (дозировки и препараты)? Возможно ли оставить прием одного препарата, влияющего на снижение давления, а не их комбинацию? Как все-таки добиться значений хотя бы 100/60?
3. Можно ли будет снизить дозировку статинов (Роксера) 20 мг ( в стационаре 10 мг были увеличены до 20), достигнув целевого уровня ЛПНП - < 1.8 ммоль?(результаты исследования липидного профиля прилагаю).
4. До инфаркта я принимала витамин D водорастворимую форму по 14 капель в день два месяца, так как у меня по результатам анализа была обнаружена его недостаточность (20).Назначил доктор. Считаете ли Вы необходимым прием витамина D?
5. Уровень ферритина в конце декабря 2019 г. составлял 39 единиц. Свежего анализа пока нет. Уровень гемоглобина 120, МСН – 83.2(референтные значения: 82.9-98), МСV-10.2 (референтные: 9.1 – 11.9) Нужно ли что-нибудь предпринимать по этому поводу?
Учитывая двойную антиагрегантную терапию (тикагрелор, 90 мг два раза в день и Тромбо АСС, 100 мг), нужно ли принимать постоянно для защиты ЖКТ (часто обостряется гастрит) ингибиторы протонной помпы или существуют определенные схемы приема?
6. Следует ли все-таки принимать Предуктал ОД 80 и Цитофлавин?
Прилагаю: выписной эпикриз от 23.04.2020 г., результаты холтеровского мониторирования от 13.04.2020 г., биохимического анализа крови от 14.05.2020 г., гематологического исследования крови от 14.05.2020 г., анализа на гормоны щитовидной железы от 30.04.2020г, дуплексное сканирование экстра - и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий от 27.12.2019 г., дневник самоконтроля.
С уважением, заранее Вам благодарна.
Ссылка на анализы щитовидной железы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])