[erizovatova]

Здравствуйте,уважаемые врачи!
Проконсультируйте пожалуйста по следующему вопосу,так как есть сомнения в назначении лечения после очного осмотра инфекциониста.
Девочка,родилась 27.02.19 ПКС на сроке 38нед.5дней (2 Кс в анамнезе),вес 3840 гр,рост 54см,по шкале апгар 8/9.Желтуха с 4 суток.Билирубин от 04.03.19-190 мкмоль/л (билитест).
Лечение-в/м викасол 1%х1р.
Ребенок на ГВ.
В 1 мес. Вес 4450 гр,рост 55 см.
Прививки:БЦЖМ (1.03.19),ГЕПАТИТ В(27.02.19) -в роддоме;Гепатит В V2-в 1 мес.(02.04.19).
Узи от 01.04.19-перегиб желчного пузыря,открытое овальное окно 2.7 мм с очень умеренным левоправым сбросом,незначительное надклапанноеь сужение легочной артерии (4 мм,ГД 11мм рт ст),анамальная трабекула,хорда в полости левого желудочка,все остальное без паталогии.
В 1 месяц осмотр неврологом,хирургом,окулистом,стоматологом-здорова.
9.04.19-прием инфекциониста-назначен Галстена.Лечение не проходили.
11.04.19 сдали кровь из вены:
ALAT-66 U/L
ASAT-76U/L
Bildir-7,4 mmol/l
Bilto-27.2 mmol/l
Тимол 1 ед 04
Рез-т анализа прикрепляю.
Поставлен диагноз:гепатит(прикрепляю фото из карты,т.к не могу полностью разобрать почерк)
Назначено лечение;Урсофальк,генферон лайт,нормобакт.
На 6.05.19 назначен повторный анализ крови.
1.Прошу прокомментировать правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение?
2.На сколько все серьезно?
3.Могла ли прививка от гепатита исказить показатели крови?
4.Какие дополнительные обследования/анализы нужно сдать?

[erizovatova]

181316

181317

[erizovatova]

Добрый вечер,уважаемые врачи!
Ранее была создана тема в разделе педиатрия,где подробно описано о ребенке и о анализах,которые сдавали.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сейчас ребенку 2 месяца и 11 дней
В 2 месяца
Вес 5200гр(прибавка за месяц 750 гр)
Рост 57см.(прибавка за месяц 2 см)
06.05.19 сдавали повторно кровь из вены

ALAT-101U/L
ASAT-103U/L
Биллирубин -норма
Тимол 2 ед 04
Лечение ни какого не проводили.
Инфекционист дала повторно направление на биохимию,пцр качественно,кровь и мазок из зева на.... (не могу разобраться-прикрепляю фото) на 20.05.19.
1.Нужно ли начать прием урсосана,нормобакта и генферона?
2.Правильно ли назначены анализы?
3.Какие анализы нужно сдать дополнительно?

[eduardshraibman]

Разместите анализы и выписки , что бы они были читаемы, а не вверх тормашками. В каком возрасте поставлен гепатит, по какой причине обследовались и проводились исследования ранее на цитомегаловирус и др.вирусы и причины повышения трансаминаз?

[erizovatova]

Прошу прощения за приврепленные файлы.
Анализов последних на руках нет,только данные,которые запомнила из карты написала в последнем сообщении.
Гепатит поставлен в 1,5 месяца.
Пошли к инфекциоеисту,так как биллирубин при выписке из роддома был 190 и невролог обратила на это внимание.
Сдавали только 2 раза биохимию.
Другие анализы еще не сдавали,так как они платные.
1.сегодня 4 день даю уросан по 1/4 капсулы в день.нормобакт и генферон не даю.
2.Инфекционист сказала,что закончите лечение (3 недели) и сдать повторно биохимию.Если показатели будут повышаться направит в инфекционную больницу на консультацию.На сколько серьезно такое повышение и правильно ли назначено лечение?
3.Какие должны быть мои дальнейшие действия?
4.Какие анализы необходимо сдать?

[eduardshraibman]

это не лечение , а видимость лечения.Если нет клиники,желтухи,увеличения печени и самочувствие удовлетворительное, прибавка веса нормальная.нет особых изменений на УЗИ, можно ограничится в наст. момент лабораторным наблюдениям, добавив к рекомендованным анализам нек. анализы: общий анализ крови,АЛТ,АСТ, Щелочная фосфатаза,ГГТ, билирубин,креатинфосфокиназа,серологический анализ крови на ЦМВ, ВЭБ, гепатиты В и С.

[erizovatova]

Спасибо за ответ.
1.Как часто сдавать анализы?
2.Почему лечение-это видимость?Ведь к уросану в инструкции показания к применению:
-хронические гепатиты различного генеза (в т.ч. токсические, лекарственные);

— хронические вирусные гепатиты.

[eduardshraibman]

сделайте анализы рекомендованные через 2-3 недели.В инструкциях на постСНГ -ком пространсве стоит относится критически.
1.Уросана предназначение- лечение при наличии признаков застоя желчи, растворение небольших холестериновых камней.Такое бывает (застой и при гепатите) , но у ребенка данных за холестаз и застой желчи нет.Признаки застоя желчи: желтуха,зуд,увеличение в крови билирубина за счет прямого билирубина главным образом, увеличение уровня щелочной фосфатазы, ГГТ.Узи данных за камни в желчном пузыре нет,Узи -перегиб желчного пузыря у детей явление физиологическое и только в постсоветском пространсве почти всеобщее(нет наверное в основном только у грудничков,которым не делали УЗИ), патологическое ь лечимое как минимум уросаном.Кроме того, одно из возможныйх побочных действий уросана- увеличение уровня трансаминаз: АЛТ,АСТ.
Когда есть сомнение в необходимости лекарственного лечения или риск побочного эффекта есть при наличии сомнительной эффективности-во многих странах предпочитают не "лечить" в таких случаях
2..генферон-его основа альфа интерферон.Его давно используют в современной медицине при хронических гепатитах В и С, некоторых онкологических состояниях.Настоящий интерферон имеет ряд тяжелых побочных эффектов очень частых, по сей причине его применение у детей стараются ограничить максимально.Имеющийся в каждой аптеке в бывшем СНГ внутрипопный или внутриносный очень широко применяется в бывшем СНГ и учитывая отсутсвие описания побочных эффектов можно предположить, что это обычный фуфломицин.Хотя возможно безопасный
3.нормобакт -из названия понимаю, что пробиотик( не практикую в России- многие препараты не знаю).Возможно безвредный, но не знаю, на сколько нужен

[erizovatova]

Добрый день,уважаемые врачи!
Сдали часть рекомендованных анализов (результат прикрепляю).
Ребенку 3 месяца,родилась ПКС в 38 нед. 5 дн.Вес 5700 гр(прибавка за месяц 500 гр.),рост 59 (прибавка за месяц 2 см).Полностью на Гв.Сикает регулярно,стул 1-2 раза в день.Ребенок улыбчивый,гулит,лежит на животе,переворачивается со спины на бочок,поднимает ножки,ручками тянется к игрушкам.На мой взгляд развивается по возрасту.
Сходили на консультацию к инфекционисту,посмотрела наши анализы,сказала,что мы здоровы и лечение было назначено правильно.Но мы лечения никакого не проводили.Разрешила делать прививки по возрасту.Назначила контрольную биохимию через 2 месяца.
1.Подскажите с чем связано повышение Алат и Асат?Может ли быть ошибка лаборатории?
2.Можно ли делать прививки?
3.В ОАК гемоглобин 109. Педиатр назначила мальтофер по 10 к. Х2 р. В день.Есть ли у нас анемия?Стоит ли проводить лечение?Так же педиатр рекомендовал прием железа маме.Получит ли ребенок железо через мое молоко?

[eduardshraibman]

1.иногда без ясной причины, может результат родового стресса .Ошибка была рекомендовать "лечение " анализов
2.можно
3.Анемии нет.У детей в таком возрасте физиологическое снижение гемоглобина и разные лаборатории дают нижнюю границу различную :от 95 до 105.Но ребенку на грудном вскармливании нуждаются в профилактическом приеме препаратов железа:начинать 2-3 кап/ день