[Ivory1009]

Здравствуйте! Буду благодарна за консультацию!

Мальчик, 4,5г., 18 кг. Развит по возрасту.
Аллергик, были сильные экземы, сейчас почти нет. Увеличены шейные лимфоузлы до 1 см с 2х лет после цмв. Угрожаемый по бронхиальной астме. Обструкция январь 18г и июль 18г, купированы беродуалом, официально диагноз астма в областной больнице пока не ставят. Проведена терапия 1 месяц пульмикортом(февраль 18г.), далее принимаем 2 месяца Алмонт/2 месяца перерыв и по новой.
(с 1.04 начал принимать Алмонт)

15.03 ребенку впервые поставлена прививка корь краснуха паротит, состояние хорошее. Вечером 18.03 резкая сильная боль в животе, не может встать, температура 38, сильно испуган, жалоба на головную боль. Бригадой скорой помощи доставлен в больницу с подозрением на аппендицит. Сданы анализы крови и мочи,(по словам доктора идеальные) осмотрен хирургом, острой патологии не выявлено, дали нурофен и отправили домой.
Температуры более не было. Признаков орви тоже.
Далее стул у ребенка до 3 раз в сутки(как обычно) запора нет.
В течении недели жаловался на живот до дефекации, но чаще в несвязанное с ней время, боли в районе пупка и ниже. Отмечал что иногда хочет сикать, но сразу не получается, расстраивался, плакал. Через время сикал без проблем.
Повторно сданы анализы(кровь, моча, копрограмма) и отправлен участковым педиатром в областную больницу к гастроэнтерологу для выяснения причин болей.
На приеме в областной при прощупывании живота боли не было, сразу направлен на узи, где жаловался что больно живот немного при исследовании.
Врач узи отметил увеличение печени на 15 мм, лимфоузлов ворот печени до 11 мм и мезентириальных лимфоузлов до 11 мм.
Все исследования прикрепляю.
Пришли с результатом к гастроентерологу, она была очень занята, ничего не объяснила и отдала только назначение пить урсосан и отправила из кабинета.
Скажите, пожалуйста, сильно ли плохие результаты узи обследования, следует ли искать более отзывчивого специалиста, дабы корректировать лечение, и нужен ли вообще урсосан?
И если нужен, самое главное врач не ответила, можно ли совмещать одновременно алмонт и урсосан. А спросить лично повторно пока не представляется возможным, запись в областную больницу на месяц вперед.
Спасибо заранее, с уважением к вашему труду, Елена.

[Ivory1009]

Исследования:
Кровь и копрограмма от 26.03
Узи от 04.04

[eduardshraibman]

в анализах проведенных ничего особенного нет.Умеренное увеличение печени и лимфоузлов у детей достаточно частое явление при вирусных заболеваниях.Совмещать алмонт и урсосан можно, но сомневаюсь , что урсосан нужен:у детей боли в животе обычно функциональные или временные.При сохранении болей надо будет взвесить необходимость дополнительного исследования

[Ivory1009]

Большое спасибо за ответ!
Дополнительные исследования какие могут потребоваться, сдать биохимию? Запись у нас очень сложная везде, поэтому, если возможно, подскажите пожалуйста, на что нужно будет обратить внимание?

[eduardshraibman]

АЛТ,АСТ,щелочная фосфатаза. ГГТ, билирубин, можо серология на целиакию( иммуноглобулины обшие i TTG IgA )...

[Ivory1009]

Здравствуйте!
Уважаемые доктора, прошу помощи в выборе пути дальнейшего обследования🙏
У ребенка в течении последних двух месяцев снова боли в животе, в зоне желудка, пупка и слева и снизу от пупка. Тошнота по утрам, переодический отказ от еды.
Боли каждый день, при пальпации всегда усиленные.
Два раза по скорой опять поступали в приемный покой, исключали острый живот, анализы хорошие и отпускали домой.
Посещали детского хирурга, по своей части патологий не нашел, отправлены к педиатру.
Прошли обследования: оак, оам, копрограмма, биохимия крови, узи бп, узи желудка, все прикрепляю.
Посетили по итогу обследования гастроэнтеролога, где назначено лечение, (прикрепляю), но ничего не помогает.
Боли сохраняются, иногда очень сильные.
Ездили в областную детскую, где доктор просмотрев обследования, назначил продолжение лечения еще на месяц и отправил домой.
Ребенок жалуется, в садик заведующая сама попросила не водить, тк боятся за него., его жалоб.
Что же можно сделать? Кроме областной детской больницы некуда просить отправить, согласны уже платно проходить обследования, дишь бы выяснить причину. Но ни один врач нам не дает направления куда двигаться, что делать. Прогу вашей помощи, какие анализ ы может необходимы.
Заранее благодарю Вас!

[Ivory1009]

Продолжение:

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Вы сдавали анализы, которые выше рекомендовал доктор?
Есть ли стрессы у ребенка?
Соблюдает ли какую-то диету?

[eduardshraibman]

какой вес И рост ребенка сейчас.Замечали можеть что вызывает боли?В семье у кого то есть проблемы гастрoентерологичесие? мигрень?

[Ivory1009]

Здравствуйте, спасибо за ответ! К сожалению, данные анализы на целиакалию у нас берут только в областной(где нам ничего не назначают), либо в единственной платной клинике нашего поселка, но требуют так же направление от врача:( если необходимо сдать, я упрошу заведующую поликлиникой нам дать это направление.
Биохимию сдали.

Диета у ребенка с исключением сильных аллергенов цитрусовых, томатов, шоколада и тд. Тк аллергик, угрожаемый по БА, год на терапии алмонтом. Очень любит картофель, макароны, курицу и котлетки, рисовую и гречневые каши, это основа его рациона, 1 раз в 2 дня кушает творожок Тема.
Год назад были проблемы со стулом, пена, сдизь, периодически прожилки крови (в течении месяца) убирали глютен и молочное, все прошло. Далее потихоньку ввели и проблем со стулом не наблюдалось более.
Чистое молоко не пил никогда, только чуть в каши и вот творожок.

[Ivory1009]

10.09 будет 5 лет сыну, рост 114 см, вес 18.7 кг.
Сильные мигрени у бабушки (моей мамы) с приступами рвоты.
У сына редко возникают жалобы на головную боль, проходит быстро самостоятельно. У невролога были, сделано ээг 15 минут с нагрузкой светом(без нарушений по словам врача), отпущены домой.
По гастроэнтерологии, и я и муж с гастритом(лечим курсами) , у дедушки (моего папы) в анамнезе язва желудка, вылечена.


Про характер болей:

Боли даже при небольшом надавливании
(играет на шведской стенке, задевает ли живот младший брат, выношу из ванной и нечаянно подхватываю за живот, или гладжу животик с чуть-чуть с усилием, а не поверхностно) - всегда есть! То есть чуть заденешь животик, заявит о боли.
Без прямого воздействия на живот-бывают боли утром, жалуется, говорит где болит(район желудка и кишечника чуть слева от пупка), иногда плачет.
Бывает иногда завтракает, говорит больно животик, опять же часто слева от пупка где кишечник.
Может отказаться от приема пищи, тк болит живот и тошнит, два раза вырвало при этом немного (в разные дни) и сразу после засыпал.

[eduardshraibman]

посоветуктесь с гастроентерологом,может стоит сделать гастродуоденоскопию,анализна целиакалию .для даигноза функциональных болей, абдоминальной мигрени надо по возможности исключить их органическую природу...

[Ivory1009]

Здравствуйте! По Вашему совету слелали фгдс и биопсию тонкой кишки, по результатам фгдс у сына гастрит, еюнит. Биопсию еще ждем результата.(прикреплю результат)
Пока принимал:
Макмирор 7 дней
Примадофилус 1 месяц
Фосфалюгель 1 месяц
Креон 3р/д 1 месяц
Болей меньше в животе.
Спасибо!


Хотела еще проконсультироваться, у сына нет температуры, признаков орви, впервые заметили красные точки на небе 2 недели назад на осмотре у стоматолога, может были и раньше🤷
Они его никак не беспокоят, до сих пор сохраняются, педиатр предположила что это хронический герпес 6 типа и дала сложную схему лечения, но ребенок и так на лекарствах может необходимо сдать анализы сначала, или это возможно что-то другое?
Фото прикрепляю, язык желтый после приема аскорбинки)
Заранее благодарю.

[Igoryaka]

Никакого лечения не надо. При отсутствии болей в горле забудьте о красных точках. (Через месяц загляните между делом).

[Ivory1009]

Здравствуйте!
По итогу обследования у ребенка выявлен гастрит и по бипсии тонкого кишечника-данные за лактазную недостаточность.
Диета с исключением свежих овощей фруктов, молочных продуктов. Терапия: Фосфалюгель, креон на поддержании. Жалоб по животу, ттт, нет.
При комиссии в дс для логопедической группы-общее недоразвитие речи 3 стадии;
получено направление от невролога сделать узи шоп(периодические боли в голове), где выявлен подвывих атланта(стоит ли с этим что-то делать?) а так же в процессе обследования, обнаружены множественные лимфоузлы, безболезненные, подвижные, до 10 мм, один из них 13 мм. Врач обратила на это внимание, прослушивала кровоток? Сказала повторить узи через месяц, и что такими проблемами занимается онколог, но бежать пока не надо. Ребёнок редко болеет орви, последний раз в конце сентября Коксаки. Напугала. Стоит ли понаблюдать, сдать оак? Или к врачу?
Заранее спасибо🙏

[eduardshraibman]

подвывих атланта-должен посмотреть ортопед, так как подходы к диагностике и лечению нередко отличаются.Если лимфоузлы шейные-10мм не считаюются увеличенными.Наблюдайте..........

[Ivory1009]

Спасибо большое за ответ!
Запишу завтра к ортопеду!
А тот что 13 мм, тожно пока можно просто наблюдать?

[eduardshraibman]

можно просто наблюдать и на будущеее указывайте конкретноь какие л/узлы указываются( подчелюстные,надключичные и т.п.)
Несколько удивляет назначение гастроентерологом фосфолюгеля: снижающий кислотность препарат с дейсвием быстрым,но короткиm: +- 1 час, в наст время назначается в основном S.O.S.
Более логичо назначить препарары болеe новые длительного действия 12-24 часа( типа ранитидинa,омепразолa)

[Ivory1009]

Спасибо большое!
Как раз сегодня взяли направление в областную к гастроэнтерологу, уточню по лечению на приеме!
Для направления сдали кровь(просил врач приехать со свежими анализами, прикрепляю оак)
Педиатр сейчас пока выписывала направление, увидев анализ, сказала воспалительная кровь, сдвиг влево, пить 7 дней амоксицилиин, это при условии что ребёнок не болеет, горло чистое, только бледноват что по её мнению признак бактериальный инфекции.
Лимфоузлы пощупала, говорит вот про пьёте аб и уменьшатся, лимфоузел увеличенный сбоку шеи примерно по прямой под ухом.
Иммунал и зиртек допом велела пить.
Я правильно понимаю, что ничего не нужно принимать?
Заранее спасибо!

[igormed]

Назначение антибиотика, равно как и воспалительная кровь и бледноватость, как симптом бактериальной инфекции - это бред бредовый.

[Ivory1009]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Снова прошу Вас проконсультировать нашу ситуацию:
Сын с 28.12 кашляет сухо и продолжительно, надрывно, раз в 3 дня слушался врачами. Обструкции нет.
Питье и проветривание наше лечение. Беродуал по рекомендации врача пробовали-без эффекта.

Температура 36.3, горло чистое, небольшие сопли. Такой вирус у нас в городе сейчас наблюдается, многие детки кашляют без иных симптомов.
Ребёнок в целом активный, могу отметить лишь повышенную мерзлявость в последнюю неделю, чуть меньше аппетит.

На сегодня-на повторном приёме у педиатра, прослушан-хрипов нет, но врача опять насторожили лимфоузлы на шее ребёнка, их стало видно очень хорошо, выделяются над поверхностью кожи бугорками.
Особенно видны - боковые лимфоузлы по ходу сонной артерии и заднешейные, некоторые будто сдвоенные.большой лимфоузел правый подчелюстной(по узи самый большой).
То есть можно сказать увеличены симметрично с обоих сторон по бокам шеи и заднешейные и справа один подчелюстной.
Подвижные, не болят.
Так как было утро, сразу отправлен на анализ крови и узи узлов в поликлинике. Узи делал практикующий врач хирург(я выспросила). Результаты прикрепляю.
При проведении узд, отметил лишь что слева надключинные узелки есть 2, но небольшие, нормальные, до 0.6 см. Справа вообще маленькие. Почему-то не отметил это в заключении.
По результатам педиатр озвучила-по возможности, не срочно, записаться к гематологу(запись в областную-на февраль). Но опять "для профилактики" пропить амоксиклав😣 и лимфомиозот. Ничего пить не будем.
Самое неприятное-что за месяц лимфоузлы ещё больше увеличились.
Есть ли по этим данным срочность ехать "прямо сейчас"?
Или можно спокойно дождаться очереди в феврале?

[eduardshraibman]

необходимости в антибактериальном лечении и срочности консультации нет ,если судить по представленной имформации

[Ivory1009]

Здравствуйте!
Были у гематолога в областной больнице, диагноз "лимфаденопатия инфекционного генеза?" увеличены все л/у на шее до 2,3 см, один подмышечный до 0.6 см.
Сданы анализы по направлению врача, получили их. По её словам ВЭБ в расцвете. Направлены к инфекционисту для дальнейшей консультации, там же, в областной. Лимфоузлы чуть уменьшились, самый большой подчелюстной остался.

Инфекционист назначил изопринозин и виферон курсами. Ссылается на оак, что там значительные изменения из-за вируса.
Но ребёнка ничего не беспокоит.
Я правильно понимаю, что не нужно давать?
И можно ли делать прививки?
Пора первые капли от полиомелита и 2 гепатит делать, в садике требуют.
Гематолог с этим вопросом отправила к инфекционисту, а он в свою очередь, сказал сначала пролечиться.
Заранее спасибо!!!

[eduardshraibman]

ребёнка ничего не беспокоит.
Вы правильно понимаете, что не нужно ничего давать, можно ли делать прививки.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ivory1009]

Здравствуйте!
Снова прошу Вашего совета!
Сыну на данный момент 5.8 г. 20.3 кг

Беспокоит:
3 день температура под 40, просит сам дать лекарство - плохо себя чувствует-даю нурофен/Панадол по весу, температура спадает-немного веселеет.
Аппетита нет, подташнивает, 2 небольших эпизода рвоты. Немного болел живот. Стул в норме.
Появилась сегодня утром сыпь красноватая на груди и спине. Врач вчера приходила(сыпи ещё не было) -горло красное и все, кашля/насморка нет.
Сегодня сдали оак и оам по направлению педиатра, моча чистая, кровь прикрепляю.
По результатам доктор опять хочет амоксиклав чтобы пропили, так ли необходим? Лейкоциты снижены, и гранулоциты так впервые, на инфекцию?
2 раза ранее перенёс рука-нога-рот, с характерной сыпью, а тут на спинке и груди.
Заранее благодарю!

[eduardshraibman]

Анализ крови более для вирусной инфекции подходит

[Ivory1009]

Здравствуйте!
Уважаемые врачи, снова попрошу вашей консультации, и, если возможно, пригласить неврологов, я так поняла лучше писать все в одной теме?

У сына с 3х лет периодические жалобы на головные боли, болел лоб, проходило без лекарств-полежит и все.
Посещали врачей, никакой патологии не видели. Тем более болела голова раз в 2 месяца, не чаще и быстро проходила. То есть особо не беспокоила.

Сейчас сыну 5л.10м., 21,5 кг., 3,5 месяца жалуется чаще на головную боль 2 раза в неделю. Лоб.
Периодически сопровождается рвотой:

В марте при выполнении задания в садике разболелась голова-рвота, полегчало.
Во время вируса в начале мая так же 2 раза болела голова и была рвота.

В прошлый четверг и сегодня, во вторник, сильная боль в области лба и рвота, как вырвет-становится легче. сразу засыпает, спит час и встает как огурчик. Без таблеток.
В четверг голова заболела после получасовой игры в компьютер (развивашки), болела минут 40, рвота 2 раза.

Сегодня голова заболела после 20 минут игры в телефон, пришли со второго этажа, а он лежит, говорит очень болит голова и вырвало, сразу уснул.

В остальное время ребенок с хорошим аппетитом, веселый.
Так же сейчас обострение атопического дерматита(
Заполнила анкету из раздела "неврология"

1) Пол, возраст, вес. муж, 5 л. 10 м., 21,5 кг.
2) Характер Вашей работы? сидит дома, гуляет во дворе, ездит на дачу
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? в восзрасте 3х лет
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) чаще, интенсивнее
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? днем ближе к обеду
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая) говорит, давящая, "раздается голова"
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) лоб
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? приступообразная
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? как наблюдаю за сыном- около часа максимум до рвоты, потом легче
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) 2 раза в неделю, 8 в месяц
11) Чем провоцируется приступ головной боли? занятия, игры с телефоном, громкие бесилки с братом
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? половина случаев с рвотой
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? мне кажется, что свет раздражает больше
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? нет
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? стала чаще-не выходит днем гулять, отлеживется, не может заниматься
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? думаю 8
17) Чем купируется головная боль? проходит сама, когда говорит что болит, я хочу дать нурофен, говорит что сейчас вырвет, и потом ему легче
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? один раз давала нурофен 5 мл.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? вроде нет
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? не знаю
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? ложится-полегче
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? очень сильные мигрени у моей мамы( бабушки сына) с детства, которые немного облегчаются только горячим душем(
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? головой стукался маленький, но не сильно

Ухудшение состояния это очень плохо, или возможна мигрень как у бабушки? Как правильно поступать, сразу давать таблетку?
Очень переживаю, так как не понимаю что предпринимать(
из-за короновируса все клиники закрыты у нас, только начал набирать обороты ковид, в областной больнице запись через месяц.

[eduardshraibman]

если с такими узлами не может разобраться один врач, можете получить мнение другого врача, не зависимо,кто будет : педиатр, терапевт, семейный врач, дерматолог,онколог и т.д- лишь бы знал или имел желание узнать о нормальных лимфоузлах...

[Ivory1009]

Спасибо за ответ!
С узлами после положительного ВЭБ, направление на анализы давал гематолог, больше ребенка не тормошу, даже не смотрю.
Сейчас у него, к сожалению, головные боли с рвотой😕 именно их пыталась описать как проблему

[eduardshraibman]

извините, ответ не на последнее сообщение было-не туда посмотрел.
Необходима консультация окулиста- осмотр глазного дна и консультация невропатолога. Мигрень возможна, но мигрень,особено у маленьких детей- ставится методом исключения других причин головной боли