vibris
27.10.2018, 13:50
Добрый день.
Малышу 2 месяца, родился в 39 недель и 4 дня ЕР (но с проколом пузыря, окситоцином, но-шпой и баралгином, без ЭА), двойное обвитие, долгие потуги, ребенка выдавливали, родился синий, закряхтел спустя полминуты после удара по спине. Меконий вышел в родах (воды чистые, но родился облепленный первородным калом). Приложили к груди сразу.
Рост и вес при рождении: 53 см, 3600 гр.
Объем головы при рождении: 34 см, груди: 32 см.
Прививки в роддоме: БЦЖ
Беспокоит следующее: за 2 месяца обхват головы вырос с 34 см до 42,5 см. Визуально большой лоб. Плохо держит голову в вертикальном положении и на животе (при этом ручки в кулачках, голова стремится вправо). Ручки почти всегда в кулачках. Хаотичные движения рук и ног (симметричные). К игрушкам интереса нет (глазами следит, но желания схватить не выказывает), любит разглядывать черно-белые картинки. Плачем проявляет чувство голода, наполненность памперса и скопление газов. Срыгивает в течение 10-30 минут после кормления около 1 столовой ложки почти после каждого кормления.
В 1м к врачам на прием не попали (кроме окулиста, который увидел на глазном дне признаки гипоксии - ДЗН сероват, границы четкие, вены и артерии не изменены, MZ рефлекс формируется, видимая периферия без батологии), т.к. был переезд, поэтому первое УЗИ и прием у невролога были в 1,5 месяца (объем головы уже тогда достиг 39,5см).
Рост и вес на сегодняшний день (2 месяца и 2 дня): 62 см, 6500 гр.
Полностью на ГВ. Ест с аппетитом регулярно, спит хорошо (за ночь 2-3 кормления), регулярно гулит и агукает в ответ на песни, стихи и разговоры, есть зрительный контакт, стул и мочеиспускание регулярные. Колики почти не беспокоили, но во время тужения лицо краснеет, тело выгибается, голова запрокидывается назад. К игрушкам интереса нет.
Результаты НСГ в 1 м и 11 дней: ЛБЖ 2мм, ПБЖ 2мм, 3 желудочек 2мм межуполушарная щель 1мм, подоболочечные пространства справа 2мм, слева 2мм, большая цистерна в саггитальной плоскости 4мм, допонительные цистерны: нет, Срединные структуры S 45мм/D 45мм, смещение - нет.
Паренхима мозга: эхгенность - средняя, рисунок извилин и борозд отчетливый. Субкотртикальные зоны: эхогенность средняя. Перивентрикулярные области: повышение эхогенности - нет, псевдокисты - нет.
Сосудистые сплетения желудочков без особенностей.
Мозжечок: эхогенность норма, эхоструктура однородная, намет мозжечка симметричен.
Область каудо-таламической вырезки без особенностей.
Заключение: эхопатологии не выявлено.
Результаты НСГ в 2м (проводилось на другом оборудовании у другого врача, более длительно):
Левый боковой желудочек 6,2 мм, задний рог ЛБЖ 22,7 мм;
Правый боковой желудочек 6,0 мм, задний рог ПБЖ 29,6 мм;
3 желудочек 5,2мм, межполушарная щель 5,5 мм, подоболочечные пространства S 2,9; D 3,6мм; большая цистерна в сагиттальной плоскости 8,5 мм
Паренхима мозга средняя, рисунок извилин и борозд отчетливый
Паренхима субкортикальной зоны: средняя
Перивентрикулярная зона есть, псевдокист нет
Объем в вене Галена 8,6 м/с
IR ПMA 0,82
Заключение: эхо-признаки умеренного периветрикулярного ореола
Эхо-признаки умеренного расширения желудочковой системы, небольшого расширения наружных ликворных пространств, большой цистерны
Допплеропризнаки умеренного ангиоспазма в бассейне ПМА, кровоток в вене Галена в пределах возрастной нормы
УЗИ шеи в 2м:
синдром "лестницы" C2-C3 3мм, С3-С4 2,5мм, С4-С5 2,4 мм, С5-С6 2,4мм с дислокацией: С3-С4 влево на 1,5мм
Стуктура дисков сохранена на всех уровнях
Ось позвоночника неправильная: шейный лордоз сглажен
Пролабирование диска: нет
Грыжевое образование: нет
Позвоночный канал: от 13,5 мм до14,4 мм
Корешковые отверстия от0,4 мм до 0,6мм
Мышцы спазмированы на уровне позвонков С1-С6
Левая позвоночная артерия 0,9 мм, правая ПА 0,8 мм
Заключение: Эхо-признаки изменения костного канала шейного отдела позвоночника в виде сглаженности шейного лордоза, расширения свободного эхонегативного пространства, синдрома лестницы C2-C3, С3-С4, С4-С5, С5-С6 с дислокацией влево С3-С4
Умеренный извитой ход обеих позвоночных артерий в I-II сегментах
Заключения по УЗИ других органов в 2м: умеренное увеличение печени, поджелудочной и желчного пузыря, тазобедренные суставы левый: IIA (угол А 57, угол B 49), правый IA (угол А 65, угол B 43); почки: эхо-признаки пиелоэнтазии, уплотнение стенок ЧПС обеих почек, выраженное справа.
Врач-невролог говорит наблюдать, подкладывать под шейку валик для лучшего оттока жидкости, поставил диагноз: перинатальное поражение ЦНС. С результатами УЗИ в 3 месяца, потом будет назначен массаж и возможно медикаментозное лечение. Я боюсь упустить время - вдруг голова вырастет еще больше из-за скопления жидкости, и будут поражены важные участки мозга.
Подскажите, пожалуйста, есть ли повод для беспокойства. Какие действия предпринять следующими.
Буду очень признательна за ответ.
Малышу 2 месяца, родился в 39 недель и 4 дня ЕР (но с проколом пузыря, окситоцином, но-шпой и баралгином, без ЭА), двойное обвитие, долгие потуги, ребенка выдавливали, родился синий, закряхтел спустя полминуты после удара по спине. Меконий вышел в родах (воды чистые, но родился облепленный первородным калом). Приложили к груди сразу.
Рост и вес при рождении: 53 см, 3600 гр.
Объем головы при рождении: 34 см, груди: 32 см.
Прививки в роддоме: БЦЖ
Беспокоит следующее: за 2 месяца обхват головы вырос с 34 см до 42,5 см. Визуально большой лоб. Плохо держит голову в вертикальном положении и на животе (при этом ручки в кулачках, голова стремится вправо). Ручки почти всегда в кулачках. Хаотичные движения рук и ног (симметричные). К игрушкам интереса нет (глазами следит, но желания схватить не выказывает), любит разглядывать черно-белые картинки. Плачем проявляет чувство голода, наполненность памперса и скопление газов. Срыгивает в течение 10-30 минут после кормления около 1 столовой ложки почти после каждого кормления.
В 1м к врачам на прием не попали (кроме окулиста, который увидел на глазном дне признаки гипоксии - ДЗН сероват, границы четкие, вены и артерии не изменены, MZ рефлекс формируется, видимая периферия без батологии), т.к. был переезд, поэтому первое УЗИ и прием у невролога были в 1,5 месяца (объем головы уже тогда достиг 39,5см).
Рост и вес на сегодняшний день (2 месяца и 2 дня): 62 см, 6500 гр.
Полностью на ГВ. Ест с аппетитом регулярно, спит хорошо (за ночь 2-3 кормления), регулярно гулит и агукает в ответ на песни, стихи и разговоры, есть зрительный контакт, стул и мочеиспускание регулярные. Колики почти не беспокоили, но во время тужения лицо краснеет, тело выгибается, голова запрокидывается назад. К игрушкам интереса нет.
Результаты НСГ в 1 м и 11 дней: ЛБЖ 2мм, ПБЖ 2мм, 3 желудочек 2мм межуполушарная щель 1мм, подоболочечные пространства справа 2мм, слева 2мм, большая цистерна в саггитальной плоскости 4мм, допонительные цистерны: нет, Срединные структуры S 45мм/D 45мм, смещение - нет.
Паренхима мозга: эхгенность - средняя, рисунок извилин и борозд отчетливый. Субкотртикальные зоны: эхогенность средняя. Перивентрикулярные области: повышение эхогенности - нет, псевдокисты - нет.
Сосудистые сплетения желудочков без особенностей.
Мозжечок: эхогенность норма, эхоструктура однородная, намет мозжечка симметричен.
Область каудо-таламической вырезки без особенностей.
Заключение: эхопатологии не выявлено.
Результаты НСГ в 2м (проводилось на другом оборудовании у другого врача, более длительно):
Левый боковой желудочек 6,2 мм, задний рог ЛБЖ 22,7 мм;
Правый боковой желудочек 6,0 мм, задний рог ПБЖ 29,6 мм;
3 желудочек 5,2мм, межполушарная щель 5,5 мм, подоболочечные пространства S 2,9; D 3,6мм; большая цистерна в сагиттальной плоскости 8,5 мм
Паренхима мозга средняя, рисунок извилин и борозд отчетливый
Паренхима субкортикальной зоны: средняя
Перивентрикулярная зона есть, псевдокист нет
Объем в вене Галена 8,6 м/с
IR ПMA 0,82
Заключение: эхо-признаки умеренного периветрикулярного ореола
Эхо-признаки умеренного расширения желудочковой системы, небольшого расширения наружных ликворных пространств, большой цистерны
Допплеропризнаки умеренного ангиоспазма в бассейне ПМА, кровоток в вене Галена в пределах возрастной нормы
УЗИ шеи в 2м:
синдром "лестницы" C2-C3 3мм, С3-С4 2,5мм, С4-С5 2,4 мм, С5-С6 2,4мм с дислокацией: С3-С4 влево на 1,5мм
Стуктура дисков сохранена на всех уровнях
Ось позвоночника неправильная: шейный лордоз сглажен
Пролабирование диска: нет
Грыжевое образование: нет
Позвоночный канал: от 13,5 мм до14,4 мм
Корешковые отверстия от0,4 мм до 0,6мм
Мышцы спазмированы на уровне позвонков С1-С6
Левая позвоночная артерия 0,9 мм, правая ПА 0,8 мм
Заключение: Эхо-признаки изменения костного канала шейного отдела позвоночника в виде сглаженности шейного лордоза, расширения свободного эхонегативного пространства, синдрома лестницы C2-C3, С3-С4, С4-С5, С5-С6 с дислокацией влево С3-С4
Умеренный извитой ход обеих позвоночных артерий в I-II сегментах
Заключения по УЗИ других органов в 2м: умеренное увеличение печени, поджелудочной и желчного пузыря, тазобедренные суставы левый: IIA (угол А 57, угол B 49), правый IA (угол А 65, угол B 43); почки: эхо-признаки пиелоэнтазии, уплотнение стенок ЧПС обеих почек, выраженное справа.
Врач-невролог говорит наблюдать, подкладывать под шейку валик для лучшего оттока жидкости, поставил диагноз: перинатальное поражение ЦНС. С результатами УЗИ в 3 месяца, потом будет назначен массаж и возможно медикаментозное лечение. Я боюсь упустить время - вдруг голова вырастет еще больше из-за скопления жидкости, и будут поражены важные участки мозга.
Подскажите, пожалуйста, есть ли повод для беспокойства. Какие действия предпринять следующими.
Буду очень признательна за ответ.