[opetrov]

Привет,

Уже длительное время (год или больше) держится 37.2-37.3 у девочки, возраст 4.5 года, рост около метра, вес 17 кг. Утром после сна температура может быть 37.5. Ребёнок активен, на боль не жалуется, стул/мочеиспускание без отклонений.
Из того, что мне не очень нравится - под глазами неколько темноватая/красноватая кожа. Также нет следа от БЦЖ (делали в роддоме), остальные прививки сделаны по графику. Участковый педиатр никаких отклонений не видит, рекомендовал провериться на туберкулёз.

Показатели гемоглобина/эритроцитов всегда были с небольшими отклонениями (RBC чуть выше нормы, MCV & MCH чуть ниже).
Прошлой весной сдали кровь на сахар, глюкоза была в районе 12. После этого начали регулярно проверять глюкозу, гликированный гемоглобин и с-пептид - глюкоза и ГГ - всегда в норме, с-пептид всегда очень низок (0.3). Видимых симптомов диабетов нет.

Результат последних анализов 03.10.18, сдавали после насморка (видимо, поэтому ШОЕ высокое) (в скобках - норма с учётом возраста, + - если есть отклонение):

Венозная кровь
. QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus): негативный
. Тиреотропный гормон: 3.83 мкМО/мл (0.85 - 6.5)
. С-пептид: 0.66 нг/мл (0.9 - 7.10)
. Гликированный гемоглобин HbA1c: 4.87% (4.8-5.9)
+ ШОЕ/ESR: 10 мм/ч (до 10)
. Лейкоциты WBC: 6.89 10^9 кл/л (4.5-10)
+ Эритроциты RBC: 4.81 10^12 кл/л (3.5-4.5)
. Гемоглобин HGB: 130 г/л (110-145)
. Гематокрит HCT: 36.9% (32-45)
+ Средний объём эритроцита MCV: 76.7 фл (78-98)
+ Ср. содержание гемоглобина в эритроците MCH: 27 пг (28-32)
. Ср. концентрация гемоглобина в эритроците MCHC: 35.2 г/дл (32-36)
. Тромбоциты PLT: 238 10^9 кл/д (160-390)
. Ширина распределения эритроцитов RDW-SD: 36 фл (35-46)
. Ширина распределения эритроцитов RDW-CV: 13% (12-15)
. Ширина распределения тромбоцитов по количеству PDW: 10.4% (10-20)
. Средний объём тромбоцита MPV: 9.2 фл (6-13)
. Тромбокрит PCT: 0.22% (0.1-0.5)
. Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов): 34.6% (25-60)
. Нейтрофилы (абс): 2.38 10^9 кл/л (1.56-6.13)
. Лимфоциты (на 100 лейкоцитов): 54.1% (26-60)
. Лимфоциты (абс): 3.73 10^9 кл/л (1.18-3.74)
. Моноциты (на 100 лейкоцитов): 8.7% (2-10)
. Моноциты (абс): 0.6 10^9 кл/л (0.24-0.82)
. Эозинофилы (на 100 лейкоцитов): 2% (0.5-7)
. Эозинофилы (абс): 0.14 10^9 кл/л (0.04-0.36)
. Базофилы (на 100 лейкоцитов): 0.6% (0-1)
. Базофилы (абс): 0.01 10^9 кл/л (0.01-0.08)

Моча
. Прозрачная, желтая
. Относительная плотность: 1.016 (1.010-1.020)
. pH: 7
. Лейкоциты: не обнаружены
. Нитриты: не обнаружены
. Белок: не обраружен
. Глюкоза: не обнаружена
. Кетоновые тела: не обнаружены
. Уробилиноген: следы (следы)
. Билирубин: не обнаружен
. Эритроциты: не обнаружены

Моча, ручная микроскопия
. Лейкоциты: единичные (единичные)
. Эритроциты: не обнаружены
+ Клетки плоского эпителия: в небольшом количестве (единичные)
. Клетки переходного эпителия: единичные (единичные)
. Клетки почечного эпителия: не обнаружены
. Клетки эпителия мочевого пузыря: не обнаружены
. Слизь: не обнаружены
. Гиалиновые цилиндры: не обнаружены
. Эритроцитарные цилиндры: не обнаружены
. Лейкоцитарные цилиндры: не обнаружены
. Воскоподобные цилиндры: не обнаружены
. Зернистые цилиндры: не обнаружены
. Эпителиальные цилиндры: не обнаружены
. Кристаллы трипельфосфатов: не обнаружены
. Кристаллы оксалата кальция: не обнаружены
. Кристаллы мочевой кислоты: не обнаружены
. Кристаллы биурата амония: не обнаружены
. Кристаллы карбоната кальция: не обнаружены
. Кристаллы билирубина: не обнаружены
. Кристаллы фосфата кальция: не обнаружены
. Кристаллы фосфорнокислой извести: не обнаружены
. Аморфные фосфаты: не обнаружены
. Аморфные ураты: не обнаружены
. Бактерии: не обнаружены
. Дрожжеподобные грибы: не обнаружены
.
Собственно, вопросы:
1) Как считаете, нужно ли выяснять, почему температура выше нормы? И если да - то что делать?
2) По БЦЖ - как считаете, сделать манту/диаскин и потом БЦЖ или сразу БЦЖ (склоняюсь ко второму варианту)?
3) По с-пептиду и RBC/MCV/MCH - стоит ли беспокоиться?

[eduardshraibman]

1.при удовлетворительном самочувствии, отсутствии данных о снижении темпов роста и снижении в кривый нарастания веса, нормальных анализах крови и мочи- только периодическое наблюдение
2.где я работаю, манту и бцж не занимаемся но на сколько помню, ранее БЦЖ делали только после определенного результата Манту а не по желанию родителей
3.нет

[opetrov]

1.при удовлетворительном самочувствии, отсутствии данных о снижении темпов роста и снижении в кривый нарастания веса, нормальных анализах крови и мочи- только периодическое наблюдение


Благодарю за ответ. Пока что так и делаем :)

--
Буду рад услышать мнение коллег относительно БЦЖ. Дело в том, что на Украине аховая ситуация с туберкулёзом, хотелось бы уберечь детей от этой напасти, если возможно...

А также мне было бы полезно узнать мнение гематолога (могу предоставить анализы в динамике, если нужно).

[Igoryaka]

Буду рад услышать мнение коллег относительно БЦЖ. Дело в том, что на Украине аховая ситуация с туберкулёзом, хотелось бы уберечь детей от этой напасти, если возможно...
БЦЖ без пробы Манту вам не сделают. Проба Манту делается для выявления наличия или отсутствия антител к Micobacterium Tubercolisis, то есть определяется был ли контакт с этой бактерией и произошло ли первичное инфицирование организма. При отрицательном результате Манту, прививка БЦЖ делается, при положительном - не нужна, т.к. это свидетельство того, что антитела уже есть.

[Dr.Vad]

У ребенка нормальная температура тела, инфекционный/воспалит. субфебрилитет когда она более 37.5; лучше, что Вы можете сделать для ребенка - перестать в нее тыкать термометром, занять себя и руки чем-то более похожим на родительские чувства; если не получается - обратиться со своими тревогами к психиатру; также стоит избавить ребенка от ненужных анализов крови;

как уберечь себя и близких от обморожения, если все родились и живут на крайнем севере (за полярным кругом)? то же верно про туберкулез и Украину;

и это мнение гематолога - оставьте здорового ребенка в покое и займитесь своими пси-проблемами.