[deflint]

Здравствуйте. 40 лет. Рост 180 вес 70 ад-105/65
Примерно год назад плохо питался в течение нескольких месяцев, сильно похудел (минимум на 10 кг),начали беспокоить тянущие боли в области сердца, сильная одышка даже при небольшой нагрузке, появилась отечность ног.
Сейчас жалобы: небольшая одышка при нагрузке и после еды; венозное полнокровие; небольшая отечность стоп, пальцев рук, век; боли в печени и в глазах (осмотр - сужение артерий и венозное полнокровие глазного дна), бледность и серость кожи лица, набухание вен, небольшой кашель (в основном после еды). Грешат на недостаточность пж. Обследования:
1. до заболевания (2016г):
экг 165230
ЭХО: лж: кдр/кср: 44/26; кдо/ксо-89/28; фв-70%. ТМЖП-10,2; ТЗСЛЖ-10,2 масса миокарда лж - 152г; Е/А=1,2; АТ-133мс
лп: 34
пж:25
Умеренный фиброз и недостаточность МК, регургитация до 1/2 лп; регургитация на ТК до 1/2 пп. Камеры не расширены; глобальная сократимость сохранена.

2. во время заболевания (апрель 2017):
экг: 165238
ЭХО: лж: кдр/кср: 44/19; кдо/ксо-89/23; фв-77%. ТМЖП-8,2; ТЗСЛЖ-8,2 масса миокарда лж - 114г; Е/А=1,3; АТ-100мс
лп: 29
пж:23,8
Умеренный фиброз и недостаточность МК, регургитация тонкой струей до 1/2 лп; регургитация на ТК до 1/2 пп. Камеры не расширены; глобальная сократимость сохранена.

3. МРТ через 3 мес (июль 2017):165239

4. Через год после заболевания (2018):
экг: 165240
ЭХО: лж: кдр/кср: 44/28; кдо/ксо-89/31; фв-65%. ТМЖП-9,2; ТЗСЛЖ-7,9
масса миокарда лж - 122г; Е/А=1,6; АТ-133мс
лп-3,7
пж-25,8
пп-3,8*3,9
Умеренный фиброз корня аорты и АК; умеренный фиброз и недостаточность МК, регургитация до 2/3 лп; регургитация на ТК до 1/2 пп. Камеры не расширены; глобальная сократимость сохранена. Открытое овальное окно?

и, наконец, МРТ от 8/08/2018:
165242

Вопросы:
1. Почему разница по ФВ между ЭХО и МРТ? Что точнее?

2. Что в моей ситуации может быть причиной повышения венозного давления - недостаточность МК, ООО либо систолич дисфункция ПЖ? Насколько видно из последнего МРТ, разница Qп/Qс=54/46=1.17 - существенно ли это?
3. Может ли тонкая стенка ЛЖ быть причиной СН? Реально ли увеличить ее толщину?
4. Принимал в теч 2 мес лизинопрол 10/сут мг -эффективен ли он при недостаточности ПЖ? Что скажете про дигоксин?

[Korzun]

Примерно год назад плохо питался в течение нескольких месяцев, сильно похудел (минимум на 10 кг),начали беспокоить тянущие боли в области сердца, сильная одышка даже при небольшой нагрузке, появилась отечность ног.

Гемоглобин, ферритин, ТТГ, креатинин, флюорография?
Дигоксин не нужен Вам.

[deflint]

Тогда (в 2017 г) - ничего криминального по оак и биохимии: Hb-14.7; гематокрит-51,3%; тропонин Т высокочувствительный - 7,38 пг/мл; глюкоза сыворотки - 5,,19; железо - 7.2; креатинин - 0,99

[Korzun]

Сейчас вроде не "тогда". На дворе вторая половина 2018.
ТТГ - это не тропонин, а тиреотропный гормон.

[deflint]

Простите, но я подумал, что необходимы анализы на момент возникновения симптомов. Да, я понимаю, что тропонин и ТТГ это разные вещи. ТТГ и Т4 у меня в норме - сдавал несколько раз в течение года. Да за этот год куда меня только не футболили - и на узи почек и на гормоны щитовидки, узи брюшной полости, в итоге ничего существенного не находят, а в итоге все те же симптомы замедленного кровообращения и венозной гипертензии. Биохимию сдавал за год раза 4: из всего набора один раз был холестерин выше нормы (6,19); а также все время немного повышена мочевая кислота (450) и железо в районе нижней границы нормы (7-9), остальное все в пределах нормы.
Кстати, а почему вы так уж против дигоксина? Хотя бы в плане диагностики, - если при приеме симптомы уменьшатся или уйдут, значит, - точно СН!

[Korzun]

Я не вижу у Вас явной сердечной недостаточности, ни лж, ни пж. Вот и против дигоксина. Это старый способ лечения, это истощающий препарат и это не безопасный препарат. С ним не шутят.

Клинический анализ крови, ферритин, флюорография - жду цифр и дат.

[deflint]

Клинический анализ крови, ферритин, флюорография - жду цифр и дат.

-ну вот, очередная бесполезная трата денег на нормальные результаты анализов, - следовательно, эти анализы упускают что-то самое главное...:
18-09-2018:
166998
166999
167001

23-04-2018:
167002

[deflint]

15-03-2018:167004
6-04-2017:167005;167006
3-05-2017:167007

[deflint]

Я не вижу у Вас явной сердечной недостаточности, ни лж, ни пж.

ФВ ЛЖ - 52%; ПЖ - 40% (по мрт) - это норма???

[deflint]

Да, еще вот:167009

[Korzun]

Одышка сейчас сохраняется? При какой нагрузке (сколько маршей лестницы спокойным шагом или сколько метров по плоскости спокойным шагом нужны для появления одышки)?
Не увидел флюорографию.

[deflint]

Сложно сказать, завтра попробую засечь. Мне кажется, какое-то затруднение дыхания у меня присутствует и в покое. Вот что определенно: одышка небольшая но устойчивая возникает после приема пищи, при этом отечность на руках/ногах уменьшается а живот становится надутым и тугим, такое ощущение, что жидкость перекачивается туда. Со временем отек возвращается в конечности.
Недавно попробовал лизиноприл с начальной дозы по 2,5мг, а через 3 дня довел до 5мг/сут. Так вот, на 5 мг сут у меня усилилась одышка (например, при ходьбе стал реально ее ощущать), участился пульс (до 90-100 в покое) и повышалось давление (САД поднялось со 100-105 до 115-120). Отменил. В ответ на торасемид ( 5 мг) вышло много жидкости, причем стопы стали непривычно худыми (как у дистрофика) и бледными. Живот также спал. Вес снизился с 73 до 71.
Флюорографию делал - но там только печать без снимка. Думаю, если бы что-то нашли написали. Попробую загрузить сканы с мрт сердца, - там видно легкие

[deflint]

Извините, сегодня только появился интернет, есть возможность ответить. По поводу одышки: во-первых, после еды, особенно обильной, тяжеловато дышать и в покое, не говоря про нагрузку. При ходьбе по ровному легкая одышка возникает почти сразу, через 10-20 м. На такой неболльшой одышке за 6 мин прохожу около 550м. Ходьба под гору - 475-500м за 6 мин. на умеренной одышке безо всяких болей. В целом думаю что толерантность к нагрузке у меня неплохая, однако пару лет назад у меня одышки не было (т е была, но при больших нагрузках). Правда, тогда был меньше вес - 65 кг (сейчас - 73), - может, дело в этом? Но при моем росте (180) вес вроде бы в норме.
По поводу флюорографии - получаются только такие маленькие сканы:
167727
167728
По МРТ сердца сравнил свои данные с в рекомендациями по МРТ Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children - из всех параметров у меня лишь КДО ЛЖ значительно ниже нормы - 88 мл против рекомендуемых 160 мл (крайние значения - 106 - 214мл), и это влияет на показатель фракции выброса - ФВ ЛЖ = (88-42)/88 = 52%. Однако у меня большие сомнения по поводу правильности расчета КДО в моем случае ЛЖ на снимках МРТ вовсе не выглядит маленьким:
4 камерная:
167735
2-камерная
167736
короткая ось:
167737
к сожалению, снимки получаются маленькие, но как видно на срезе по короткой оси, ЛЖ несколько овальной формы и его диаметры - 50Х56 мм. А кдр 56 мм - это уже верняя граница нормы, так как может быть такой маленький КДО??:mad:

[deflint]

Люди, подскажите как мне быть? Что делать, если лизиноприл вызывает одышку?

[deflint]

Здравствуйте! Какой анализ необходимо сдать для выявления аутоимунного повреждения сердечной мышцы? Повышается ли в этом случае тропонин?