Травма получена 27.11.2017г.
Клинический диагноз:
п/о:Огнестрельное пулевое ранение левого локтевого сустава. Открытый взрывной перелом Н/трети плечевой кости и локтевого отростка слева.
Оперативное лечение:
ПХО раны, удаление свободно лежащих костных фрагментов, гипсовая иммобилизация.
06.02.2018г.
Заключительный диагноз:
Посттравматический левосторонний кубартроз 3 степени. Многофрагментарный неконсолидированный перелом дистального метаэпифиза левой плечевой кости вследствие огнестрельного ранения. Нестабильность левого локтевого сустава.
Квота на операцию оформлена в Курган в центр Илизарова, очередь предвидится лишь на следующий год. Мышцы плеча быстро отрофируются,нуждаюсь в операции в ближайшее время. Уже был согласен на платную операцию, но в центре в настоящее время нет протезов.
Помогите решить проблему.кто сможет сделать операцию и как заказать протез.
Karakush
13.04.2018, 22:50
Снимки представили бы...
А вот если отвечать на ваш вопрос, то в любом центре, где выполняют эндопротезирование локтевого сустава "на потоке". Очень не рекомендую самому где-то искать эндопротез и кого-то просить вам поставить оный. Авантюра та еще. В РНИИТО им. Р.Р ВРедена делают. Но практически уверен, что гораздо ближе к вам есть центры
1963Aleksandr
14.04.2018, 01:36
155385
155386
155387
155388
1963Aleksandr
14.04.2018, 02:24
Здравствуйте.Близжайший центр ФГБУ.,в Барнауле,обращался,-ответили,что фукция локтевого нерва из-за контузии не восстановима.Эндопротезирование сустава нецелесообразно,т.к не принесет удовлетворительного результата при высоком риске инфекционных осложнений.Рекомендовано обратиться в протезно-ортопедическое предприятие для изготовления ортеза на локтевой сустав в функционально выгодном положении.Постоянные занятия ЛФК для сохранения функции кисти.По результатам последнего КТ от 17.02.18г признаков остеомиелита нет,хватательная функция 4 и 5 пальцев восстановилась.Нет только чувствительности 4 палец на половину,5 совсем.
Sereda Andrey
14.04.2018, 11:34
Не рекомендую эндопротезирование локтевого сустава после огнестрельного ранения. Риск инфекции около 80%. Будет хуже.
1963Aleksandr
14.04.2018, 13:30
Здравствуйте.Скажите пожалуйста из каких соображений Вы сделали такой вывод,ведь после первой операции до настоящего времени никаких осложнений не возникало?
Заранее благодарен.
Sereda Andrey
14.04.2018, 23:29
Тут [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
У пяти из семи результат плохой.
Sereda Andrey
14.04.2018, 23:32
хороший результат получился только у двух пациентов, у которых с момента ранения прошло 14 и 39 месяцев (!). 14-месячный случай был с небольшим дефектом. Во всех других случаях "раннего" эндопротезирования, произошла неудача.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
У вас еще полгода только прошло, риск инфицирования высокий.
1963Aleksandr
15.04.2018, 02:27
Здравствуйте.
Понятно нужно выждать время, но , имеет место повреждение локтевого нерва и насколько он поврежден я не знаю.По данным ЭНМГ ,обследование делалось в январе выявлены признаки грубой очаговой аксональной невропатии на уровне локтевого сустава,проводимость по нерву на данном участке отсутствует-полный блок проведения импульса.Потенциалы произвольного мышечногонапряжения не получены спонтанная активность мышечных волокон отсутствует,что не исключает анатомического перерыва нервного ствола. Вот такой диагноз.
Посоветуйте что делать?
Заранее благодарен.
Golosa
15.04.2018, 11:22
Здравствуйте.
Понятно нужно выждать время, но , имеет место повреждение локтевого нерва и насколько он поврежден я не знаю.По данным ЭНМГ ,обследование делалось в январе выявлены признаки грубой очаговой аксональной невропатии на уровне локтевого сустава,проводимость по нерву на данном участке отсутствует-полный блок проведения импульса.Потенциалы произвольного мышечногонапряжения не получены спонтанная активность мышечных волокон отсутствует,что не исключает анатомического перерыва нервного ствола. Вот такой диагноз.
Посоветуйте что делать?
Заранее благодарен.Фотографию Вашей кисти покажите, пожалуйста. Есть какие-то деформации кисти, атрофии мышц или только нарушение чувствительности на 4-5 пальцах?
1963Aleksandr
15.04.2018, 15:41
Добрый день.
деформации кисти нет,атрофии нет,до конца не разгибаются 4-5 пальцы.155461
155462
155463
155464
155465
Golosa
15.04.2018, 19:26
По правде сказать, то выраженной атрофии кисти на фото я не увидел. Может быть вживую это более заметно. Если Вас ну очень не устраивает функция кисти и потеря чувствительности на 4-5 пальцах, то можно провести ревизию локтевого нерва. Но если все устраивает, то к онемению пальцев можно привыкнуть и на нерве не вмешиваться. Главное - кисть работает.
Sereda Andrey
15.04.2018, 21:17
А не могли бы вы подробнее рассказать что, где и как болит, при каких нагрузках. Что можете делать рукой, а что - нет?
1963Aleksandr
16.04.2018, 12:38
Добрый день.
Если рука ничем не зафиксирована могу только братьи удерживать предметы на уровне опущенной руки весом до 1кг,при весе больше боль в мышцах локтевого сустава.
Согнуть руку в локте не могу.
При фиксации руки Ортезом под углом 90гр ,он у меня с механизмом регулировки угла сгибания руки,выполняю упражнения ЛФК.Круговые вращения кистью в обе стороны,поворачиваю влево на 70гр,в право35-40гр,опускать и поднимать кисть.Брать и удерживать любые предметы весом 3-5кг опущенной рукой,если рука на перевязи могу взять и держать чуть больший вес.
Могу разогнуть руку в ортрезе до120гр,согнуть не получается.
Принудительно могу удерживать в горизонтальном и вертикальном положениях.Когда рука зафиксирована болевых ощущений в локте нет.
Больше тревожет кисть ,утром после сна с трудом разгибается и испытываю болевые ощущения в фалангах 4,5.пальцев и нижней части ладони,пока не разработаю и сделаю массаж.
Иногда боли в мышцах плеча.
Вот как-то так.Не знаю смог ли рассказать.
1963Aleksandr
16.04.2018, 12:45
155537
155538
155539
155540
Sereda Andrey
16.04.2018, 18:06
Специально посмотрел еще раз - нашлась еще одна публикация, где было выполнено эндопротезирование локтевого сустава после огнестрельного перелома. Рентгенологически красиво, но вот какая функция - не описали.
Итак, что мы имеем - описано восемь случаев (7+1). В пяти из них результат плохой (71%).
Была еще одна статья отечественных авторов - прооперировано пять пациентов, у четырех хорошо, у одного эндопротез сломался. Статья не имеет цифрового варианта, в библиотеке ее тоже нет. Скажу честно, доверия мало.
В 2017 году у меня было 4 пациента с вопросами по эндопротезированию локтевого сустава после огнестрельного ранения, всем было отказано.
Если у вас есть сейчас прогресс функции руки, то занимайтесь, про нерв не забываем, но в целом я бы не стал. В институте Вредена спросить попробуйте.
1963Aleksandr
17.04.2018, 01:50
Здравствуйте Андрей!
Огромное спасибо за ВАШЕ участие!
Нахожусь на большом распутье!
Читал статьи в сносках-да результат неутешительный.
Пока не написал о своей проблеме на форум никаких предложений не было.
Вчера предложили оперироваться в центре Илизарова, в Кургане.
Днем раньше предложили в Областной Клинической больнице в Саратове.
Отправлял запрос в институт Вредена,в Уральский ценр травматологии
пока не ответили.С заочными консультациями дело не очень.
Не знаю какой сделать выбор?
Sereda Andrey
17.04.2018, 09:22
Вчера предложили оперироваться в центре Илизарова, в Кургане.
Днем раньше предложили в Областной Клинической больнице в Саратове.
При всем уважении к коллегам полагаю, что ваш случай все-таки не для областной больницы, и даже не для центра Г.А. Илизарова.
В Московских центрах думаю вам откажут, а куда стоит постучаться - я написал выше. В институт Р.Р. Вредена. Возможно у них есть позитивный опыт, просто они его не публиковали. Если нет, то - нет.
Поиски больницы, где возьмутся за операцию, приведут к тому, что вы ее найдете, но не потому, что обладают достаточным опытом, а потому, что коллеги возьмутся, просто не осознавая реальный риск.
1963Aleksandr
17.04.2018, 13:30
Андрей премного благодарен Вам за участие!
Всего Вам доброго.
1963Aleksandr
20.04.2018, 05:53
Добрый день уважаемые специалисты!
Хочу узнать еще мнения и получить советы.