[vanofox]

Добрый вечер, у меня случилась такая ситуация:11.12.17 У моей жены начала болеть голова, таблетки (спазмалгон) не помогали к вечеру боль усилилась (болела вся правая сторона), давление было 140/90 пульс 86. Из таблеток под рукой был Амлодипин выпила 5 мг. (живу за городом аптеки рядом нет). К ночи открылась рвота, спросил может что-то на улице поела, сказала пирожок покупала, дал полисорб.. Давление 135/85, голова болит выпила Нурофен, уснула. Ночью вызвал скорую, скорая приехала, врач осмотрел,попросил вытянуть руки, показать язык, улыбнуться, сделали укол в/в анальгин+нош-па+кеторол, сказали обратиться к неврологу (ущемление в шее). Утром боль не прошла, повез в больницу (мин 40) состояние ухудшилось (потеря ориентации и речи). Пришли в приемное ждали еще мин. 30. Пришел врач на вопросы врача не отвечала на просьбы вела себя не адекватно. Взяли кровь, сделали КТ-мозга, узи сосудов шей, узи сердца, ЭКГ, флюорографию, давление было 170/100. 12.12.17 положили в ПИТ неврологического отделения. К вечеру врачи сказали что ей стало получше и завтра могут перевести в палату. 13.12.17 когда я пришел мне сказали, что ей стало хуже и отправили на повторное КТ. На кт врач сказала: нарастание отека мозга, опухоли нет, кист нет, инсульта нет. Взяли повторно пункцию ликвора (нарастание лейкоцитоза). В ночь с 13.12.17 на 14.12.17 ее подключают к ИВЛ. 14.12.17 просил отправить ее по санавиации в краевой центр. Собрали комиссию позвали инфекционистов, хотели перевести в инфекционную больницу с предположительным диагнозом менингоэнцефалит. Пока обсуждали состояние ухудшилось, сказали она не транспортабельна - взяли антибиотики и противовирусные у инфекционистов начали капать. 15.12 17 состояние не улучшилось, по быстрому отправили в реанимацию инфекционной больницы, хотя состояние было крайне тяжелое (кома-4). 16.12.17 прилетел инфекционист из краевой больницы, осмотрел опросил меня, сделали все анализы на вирусы и бактерии, поменяли антибиотики (какие не знаю), продолжили лечение. 17.12.17 состояние не улучшилось (ИВЛ, давление на дофамине, парентеральное питание, рефлексы отсутствуют, по шкале Глазго -3). 18.12.17 состояние не изменилось, крайне тяжелое, общался с глав.врачом инфекционной больницы-инфекцию они не подтвердили, ведут консультации с краевой больницей, пытаются убрать отек мозга. Вечером вызвали невролога с переносным аппаратом для ЭЭГ. 19.12.17 состояние без изменений пришла расшифровка ЭЭГ:
Фон 00:00:00, длит. 542 сек,
Альфа-активность не выражена
Бета-активность слабо выражена
Доминирует дельта-активность в виде групп волн частотой 0,5 Гц, низкой амплитуды.
Поддиапазоны: Дельта1-активность с амплитудой до 67 мкВ, индексом до 89%, имеется незначительная амплитудная и незначительная частотная асимметрия.
Заключение:Грубые обще мозговые изменения корковой ритмики в виде резкого снижения активности коры. БЭА мозга фиксируется только при значительном усилении (3 мкВ/мм).
20.12.17 Состояние не изменилось, собирались ставить трахиостому, пришли анализы на онко маркеры-отрицательно, по гормонам щитовидной железы все в пределах нормы.
Диагноза точного нет, причину отека не знают, пациент не транспортабелен, МРТ в городе один и далеко от больницы, КТ в другой больнице из которой перевели. Из анамнеза жены - возраст 34 года, удалена щитовидная железа в начале года, паращитовидные сохранены, принимает L-тироксин 100мг., травмы головы не было, в экзотические страны не выезжали. Анализы и выписку из карты при поступлении в первую больницу, мне гл.врач не дает, знакомиться с картой тоже, еле выбил КТ-мозга, Кому не показывал все видят только отек мозга.
Что это может быть?

[Dr.Vad]

У женшин такая симптоматика с отеком мозга и комой может быть вследствие тромбоза церебральных вен и синусов, которые могут быть не видны на обычном КТ в 40% случаев

[FSK78]

У Вас хоть что- то есть на руках из истории болезни? Диск с кт?

[vanofox]

Есть только диск КТ, к первичной карте меня не допускают и копию анализов и карты не дают. Ко второй карте из инфекции завтра попытаюсь выписку взять. Ответ один жена при поступлении не писала, чтобы мне предоставляли всю информацию, поэтому только по заявлению на главврача и на его рассмотрение в утвержденные законном время.

[vanofox]

Диск с КТ показывал разным неврологам, они видят только отек мозга.

[FSK78]

Загружайте диск.
Супруга курила? Принимала оральные контрацептивы?
Температура была при начале симптоматики или до нее, какие- либо инфекции?
Не помните результаты первой пункции?

[Dr.Vad]

Ее рост и вес? Группа крови? Факт пассивного курения тоже нельзя сбрасывать со счетов

[vanofox]

Раньше курила, уже более 8 лет нет, либо 1-2 сигареты в год. Рост 167, вес 57, температура была 36,7. Оральные контрацептивы не принимала. За неделю до этого Болела ОРЗ насморк, кашель, без температуры. Анализы в инфекции на грипп и герпес не подтвердились. Со слов врачей первая пункция была чистая.

[vanofox]

КТ на Яндекс диске, в личку скинте адрес почты, я отправлю ссылку.

[Dr.Vad]

анемии не было у нее? Ваша супруга не могла пользоваться посткоитальными контрацептивами? ветрянкой никто не болел в семье или она не могла контактировать в быту или по работе?

[FSK78]

Выкладывайте ссылку тут, чтобы коллеги тоже могли ознакомиться.

[vanofox]

Анемии не было, котрацептивы-презервативы и все, ветрянкой ни кто не болел, на работе кто ж знает, она врач-стоматолог.

[vanofox]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Dr.Vad]

Удаление шитовидной железы по какому поводу было?

[vanofox]

Доброкачаственная фоликулярная аденома

[Dr.Vad]

Интересно, а как подтвердили доброкачественность процесса у Вашей супруги, если железу и удаляют при етой патологии только потому, что никак не могут отличить аденому от карциномы ни при пункционной биопсии, ни при цитол. исследовании во время/после операции?

[vanofox]

Клинический диагноз:suspicio C-r щитовидной железы Iа кл.гр.
Хирургическое лечение: правая доля пролиферирующие фолликулярные аденомы на фоне АИТ Хашимото, перешеек-АИТ Хашимото, левая доля фолликулярная аденома на фоне АИТ Хашимото

[vanofox]

Клинический (заключительный) диагноз Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб, после хирургичекого лечения Ib кл.гр.

[vanofox]

Кто нибудь на КТ, хоть что-то увидел?

[Dr.Vad]

Вы английским владеете? понять сможете написанное ниже или может через переводчик, особенно выделенное?

Follicular carcinoma has microscopic features that are similar to a follicular adenoma. However, a follicular carcinoma tends to be more cellular with a thick irregular capsule, and often with areas of necrosis and more frequent mitoses. A follicular carcinoma cannot be distinguished from a follicular adenoma based on cytologic features alone. It is distinguished from a follicular adenoma on the basis of capsular invasion, vascular invasion, extrathyroidal tumor extension, lymph node metastases, or systemic metastases. Capsular invasion is defined as tumor extension through the entire capsule. A follicular neoplasm with tumor invasion into but not through the entire capsule is considered a follicular adenoma [4]. Vascular invasion is defined as tumor penetration into a large caliber vessel within or outside the capsule. Tumor invasion of a large vessel with an identifiable wall and an endothelial lining is definitive morphologic evidence of vascular invasion. Vascular invasion is the most reliable sign of malignancy.

Follicular carcinoma is divided into minimally invasive and invasive variants based on morphologic criteria. Minimally invasive follicular carcinoma is an encapsulated tumor with microscopic penetration of the tumor capsule without vascular invasion [4, 5]. Minimally invasive follicular carcinoma is a less aggressive tumor with a disease-free survival that has been reported to be similar to a benign follicular adenoma [6, 7]. However, there are reports of some patients dying of minimally invasive follicular carcinoma [4]. Patients with minimally invasive follicular carcinoma tend to be younger than patients with invasive follicular carcinoma, and it has been suggested that minimally invasive follicular carcinoma may be a precursor to its invasive counterpart [8].

Invasive follicular carcinoma is defined as a follicular carcinoma with vascular invasion and/or extension beyond the tumor capsule into the adjacent thyroid parenchyma. It is associated with a worse prognosis. It has been subdivided into moderately invasive and widely invasive variants based on the presence of angioinvasion with or without capsular invasion versus extensive invasion of the capsule and the thyroid parenchyma [4]. Van Heerden and colleagues reported a 10-year disease-specific mortality of 15%–28% in patients with invasive follicular carcinoma [6].

Invasive follicular carcinoma is defined as a follicular carcinoma with vascular invasion and/or extension beyond the tumor capsule into the adjacent thyroid parenchyma. It is associated with a worse prognosis. It has been subdivided into moderately invasive and widely invasive variants based on the presence of angioinvasion with or without capsular invasion versus extensive invasion of the capsule and the thyroid parenchyma [4]. Van Heerden and colleagues reported a 10-year disease-specific mortality of 15%–28% in patients with invasive follicular carcinoma [6].

[vanofox]

Не могу понять как это связано с клинической картиной которую я описал, на КТ-опухоли не видно, анализы на окомаркеры отрицательны. Или это метостазы, я далек от этого.

[Dr.Vad]

указание на "пролиферирующие фолликулярные аденомы" в правой доле в диагнозе может косвенно намекать, что это была не аденома, если были даже карциномы в миним. пролиферацией, то у каждого пятого обнаруживаются метастазы, причем в ~40% из них во время операции, а в ~60% уже после оной и факторами риска был возраст после 45 лет (отпадает в вашем случае) или размер опухоли более 4 см (это неизвестно), гематогенные метастазы могли быть причиной церебрального тромбоза вен:

251 patients with minimally invasive FTC underwent initial surgery at our hospital. Their median follow-up period was 7.2 years. There were 194 women and 57 men. Their mean age at the time of surgery was 46 years. Distant metastases were diagnosed in 54 patients (21.5%). In 22 of them distant metastases were diagnosed at the time of the initial surgery (M1), and in the other 32 they were diagnosed during the follow-up period. Age at initial surgery, sex, primary tumor size, histological findings (differentiation, and extent of vascular and capsular invasion), completion total thyroidectomy, and distant metastases at initial surgery were assessed as prognostic factors for distant-metastases-free survival (DMFS) and cause-specific survival (CSS).

Univariate analysis showed that age (45 years or older) and primary tumor size (4 cm or more) were significant prognostic factors related to postoperative distant metastases in the group of 229 patients without distant metastases at time of the initial surgery. The cumulative survival rate was significantly poorer in M1 patients, patients aged 45 years or older, and patients whose primary tumor size was 4 cm or more. Multivariate analysis showed that age was a significant prognostic factor both for DMFS and CSS.

Outcomes and prognostic factors of 251 patients with minimally invasive follicular thyroid carcinoma.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Dr.Vad]

я далек от этого.

Так вы врач-терапевт, как указали в профиле, или стоматолог?

[vanofox]

Спасибо, что объяснили.

Стоматолог-терапевт

Заполнял анкету быстро. Исправлю

[FSK78]

Кто нибудь на КТ, хоть что-то увидел?

я перезагружала диск несколько раз, но, увы, мой компьютер его не хочет открывать. подождем мнения коллег, которые смогут посмотреть.

что сейчас планируют делать врачи с Вашей супругой? назначены ли дообследования?
попробуйте все-таки как можно скорее добраться до результатов проведенных обследований

[vanofox]

Проводится противоотечная терапия, антибиотики, противовирусные препараты, поддержание гемодинамики, борьба с осложнениями. Доп. обследования нет. МРТ и КТ в реанимации нет. МРТ в другой больницы, везти её туда боятся чтоб не ухудшить состояние. По истории при переводе из неврологии она была в Коме 2-3. В реанимацию инфекции, со слов врачей, она поступила в коме 4.

[FSK78]

Результаты обследований Вы еще не получили? Предварительный диагноз есть?

[vanofox]

В инфекции лежит с диагнозом менингоэнцефалит не известной этиологии. Осложненный отеком, набухания мозга.

Исследования на инфекцию не подвердились

[FSK78]

Как состояние на данный момент? Неврол. статус?
Трахеостому поставили? В каком модусе вентилируют?
Вы так и не раздобыли результаты обследований?

[vanofox]

Состояние крайней тяжелое, трахеостому еще не ставили. Рефлексы все отсутствуют. Продолжают лечение. По ЭЭГ ставят смерть коры мозга. Дополнительные исследования в виде МРТ возможно только в Краснодаре, куда ее не хотят брать.

[FSK78]

Анальгоседирование идет или толерирует оральный тубус без?

[vanofox]

Седации нет, в наркоз не вводили, про оральный тубус не понял?

[FSK78]

Я имела в виду, лежит ли пациентка спокойно с оральным тубусом и без анальгоседирования
Судя по Вашему ответу выше- да.

[vanofox]

145779

[vanofox]

Тема закрыта, моё солнышко, теперь на небесах.

[Dr.Vad]

примите наши соболезнования, тема закрыта.