alerdios
30.11.2017, 19:10
Добрый день, уважаемые доктора!
Пол, рост, возраст, вес.
мужской, 179 см, 33года, 59 кг (64 до операции)
23.08.17 была проведена операция на колене по удалению фиксатора (был установлен в феврале 2016 по причине перелома мыщелка большеберцовой кости) с применением спинальной анестезии (лидокаин и еще что-то? - во время операции засыпал на 20-30мин)
На следующий день разрешили встать, но через 5-10мин после вертикализации началась сильная головная боль (от затылка расходилась по бокам), которая стихала но не проходила полностью в лежачем положении. Появились “мушки” в глазах, легкое головокружение. В следующие два дня капали кофеин, реосорбилакт, физраствор с анальгином. Ситуацию это никак не изменило. Отправили домой отлеживаться и много пить для восполнения ликовра.
Спустя неделю постельного режима, боль несколько уменьшалась в горизонтальном положении и усиливалась до нетерпимой при вертикализации.
Чтобы минимизировать боль приходилось проводить лежа/полулежа весь день.
05.09.17 обратился к неврологу и офтальмологу.
При осмотре невролога никаких явных проблем не выявлено, рекомендовал дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
По результатам дуплекса был выявлен ангиоспазм в правой позвоночной артерии V2 с гемодинамически перепадом в зоне изгиба около (45-50%)
(спустя месяц я повторил это исследование в другом центре - кровоток артерий был в норме, а добавилась легкая венозная дисциркуляция).
На основании всего этого невролог назначил
Сермион 1x30мг/1мес + Детралекс + Бифрен250
МРТ шейного отдела позвоночника
(на МРТ без значительных отклонений - остеохондроз, протрузия)
При осмотре офтальмологом особых отклонений не выявлено, но "на всякий случай" написали ангиопатия сетчатки.
Немного ухудшилась близорукость -0,75/-1.25 (до событий было -0,5/-1.0).
Наблюдаемые мушки в глазах - в стекловидном теле.
Прием Сермиона незначительно уменьшил интенсивность головных болей, но появились ощущения сдавленности в грудной клетке.
На 5-7день приема добавились редкие, но сильные стреляющие головные боли - от затылка к левой теменной области не зависящие от положения тела.
15.09.17 очередной визит к неврологу
после жалоб на Сермион (с ним связал стреляющие боли), был заменен на
2xБилобил форте и добавлен Мовалис 1 таб. x7.5мг на 7 дней
На фоне мовалиса боли утихали, в голове затуманенность, при вертикализации тянущие ощущения в затылке и шее.
Спустя 3 дня после окончания курса Мовалиса боли усилились.
5 неделя после операции:
- боли при вертикализации уже меньшей интенсивности
- боли возникают через 40-60мин после вертикализации, до этого тянущие ощущения в шее/трапеции
- иногда (несколько раз в неделю) стреляющие головные боли от затылка к теменной области (чаще левой), не зависящий от положения тела
27.09.17 МРТ головного мозга, поясничного отдела позвоночника (без контраста)
- ГМ: без отклонений
- поясничный отдел: без значительных отклонений (остеохондроз, дегирдратация, протрузия в L5-S1 до 3м)
6 неделя после операции:
Начал появляться шум(гул) в ушах и развился в постоянный (мешал засыпать). От положения тела шум особо не зависел.
Возможно связано с тем что за пару дней до этого был приступ сильной головной боли,
которая появилась после часовой поездки в городском транспорте и продолжалась почти весь день.
Боль не проходила вне зависимости от вертикального/горизонтального положения.
8 неделя обратился к неврологу (в этот раз к другому)
При осмотре отклонений не выявлено (ромберга, натяжений и т.д. и т.п)
Отменил все предыдущие назначения, рекомендовано:
- аудиограмма и консультация ЛОРа
- р-р Ригнера капельно 5дней
- Ксефокам 8мг в/венно 5дней + ксефокам внутрь 8мг 5дней
- Витамин B6 в/м ежедневно 10дней
(также предлагал на тот момент прокапать дексаметазон 8мг, но я отказался и возможно зря)
Диагноз: Постпункционная ликворная дистензия со стойкой цефалгией, затянувшееся течение.
ЛОР отклонений не нашел.
По результатам аудиограммы, в целом слуховая функция в норме, несколько снижено восприятие в правом ухе на низких частотах, но причина тому как сказали “сосуды”.
9 неделя (визит неврологу после курса лечения)
На фоне лечения (выполнил все кроме дексаметазона) состояние несколько улучшилось.
Шум продолжается, но уже тише.
Есть небольшая болезненность в затылке при потряхивании головой (например, когда чистишь зубы).
Головные боли несколько раз в неделю (чаще с утра), но тянущая боль в шее спустя 30-50мин после вертикализации каждый день.
В момент осмотра симптом Нери+.
По мнению невролога истечение ликвора возможно прекратилось, но остались какие-то неврологические последствия.
К диагнозу добавлено головная боль напряженного типа, шумовые эффекты внутреннего уха, устойчивое соматоморфное расстройство.
Назначил:
- Мильгамма в.м 10дней
- Нейромидин 1.5% в.м 10дней
- Сирдалуд 2мг на ночь 14дней
10 неделя
Два эпизода (через 2 дня) сильной ноющей боли в поясничном отделе (больше в месте чуть выше крестца слева).
В первом случае почувствовал во сне и продолжалось пару часов, наутро прошло - будто и не болело вовсе.
Во втором случае также начало поднывать в положении лежа, но усилилась стоя и при ходьбе.
При опускании подбородка боль сильнее отдавала в поясницу. Боль прошла спустя 3-4часа, лежа на правом боку.
11 неделя (визит к офтальмологу и неврологу после курса лечения)
Офтальмолог:
- глазное давление в норме
- в целом глазное дно в норме
- Близорукость за 2 месяца несколько ухудшилась (-1.25/-1.35)
Невролог:
В момент осмотра симптом Нери СЛАБО +.
На мои жалобы о боли в пояснице рекомендовано МРТ поясничного отдела
(Назначить МРТ я напросился сам, начитавшись в “интернетах” об осложнениях в виде спинального арахноидита)
Назначил:
- Мильгамма 1др 20дней
- Нейромидин 20мг 1таб. 20дней
13.11.2017 выполнено МРТ без контрастного усиления
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения: остеохондроз в сегменте L5 S1, спондилопатия в сегментах L4-5, L5 S1. Незначительный стеноз межпозвоночных отверстий в сегменте L5 S1. Протрузия межпозвоночного диска L5 S1. Явных признаков менингита, арахноидита не выявлено. По сравнению с исследованием от 27.09.2017 г. МРТ-картина относительно стабильная.
Рекомендовано: МРТ с внутривенным усилением.
с 13 недели по сегодня
Головные боли проявляются в среднем раз в 3-4 дня, боль по интенсивности 4/10, чаще начинается утром после сна и развивается постепенно, может длиться пару часов, а может и весь день. Локализуется в затылке ближе к шее. Таблетка парацетамола обычно помогает. Чаще не зависит от положения тела (вертикально и горизонтально).
Находясь вертикально (особенно когда долго сидишь или стоишь без движения) спустя 60-90мин начинает “тянуть” шею.
Низкочастотный гул в ушах уменьшился, стал тише, ночью и утром лежа отсутствует, в течении дня может как нарастать так и пропадать
Появилось ощущение некоторой неуверенности при ходьбе (словно слегка ведет или покачивает), но внешне не заметно и ощущается некоторая “несвежесть/затуманенность” в голове. В целом голова свежее в положении лежа/полулежа.
На протяжении недели несколько эпизодов незначительной тянущей боли внизу поясницы. И один эпизод значительной боли длившейся практически весь день, больше локализация внизу и слева выше крестца. В положении лежа на правом боку стихала почти полностью, в положении стоя постепенно нарастала. При опускании подбородка боль сильнее отдавала в поясницу.
В это же время был один эпизод боли в спине под правой лопаткой, но больше походило на мышечную боль.
===
По этой теме у меня такие вопросы:
Сохранившиеся негативные явления это все еще присутствующая фистула в месте прокола или развившееся (например от перепадов давления ликвора?) последствия? Есть ли связь с болями в пояснице?
Достаточно ли МРТ без контраста для того чтобы исключить процессы арахноидита?
Нужно ли повторить МРТ головы, учитывая, что например на момент прошлого исследования шума не было и не “вело”?
Если необходимо выложу ссылки на все МРТ исследования.
Спасибо.
Пол, рост, возраст, вес.
мужской, 179 см, 33года, 59 кг (64 до операции)
23.08.17 была проведена операция на колене по удалению фиксатора (был установлен в феврале 2016 по причине перелома мыщелка большеберцовой кости) с применением спинальной анестезии (лидокаин и еще что-то? - во время операции засыпал на 20-30мин)
На следующий день разрешили встать, но через 5-10мин после вертикализации началась сильная головная боль (от затылка расходилась по бокам), которая стихала но не проходила полностью в лежачем положении. Появились “мушки” в глазах, легкое головокружение. В следующие два дня капали кофеин, реосорбилакт, физраствор с анальгином. Ситуацию это никак не изменило. Отправили домой отлеживаться и много пить для восполнения ликовра.
Спустя неделю постельного режима, боль несколько уменьшалась в горизонтальном положении и усиливалась до нетерпимой при вертикализации.
Чтобы минимизировать боль приходилось проводить лежа/полулежа весь день.
05.09.17 обратился к неврологу и офтальмологу.
При осмотре невролога никаких явных проблем не выявлено, рекомендовал дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
По результатам дуплекса был выявлен ангиоспазм в правой позвоночной артерии V2 с гемодинамически перепадом в зоне изгиба около (45-50%)
(спустя месяц я повторил это исследование в другом центре - кровоток артерий был в норме, а добавилась легкая венозная дисциркуляция).
На основании всего этого невролог назначил
Сермион 1x30мг/1мес + Детралекс + Бифрен250
МРТ шейного отдела позвоночника
(на МРТ без значительных отклонений - остеохондроз, протрузия)
При осмотре офтальмологом особых отклонений не выявлено, но "на всякий случай" написали ангиопатия сетчатки.
Немного ухудшилась близорукость -0,75/-1.25 (до событий было -0,5/-1.0).
Наблюдаемые мушки в глазах - в стекловидном теле.
Прием Сермиона незначительно уменьшил интенсивность головных болей, но появились ощущения сдавленности в грудной клетке.
На 5-7день приема добавились редкие, но сильные стреляющие головные боли - от затылка к левой теменной области не зависящие от положения тела.
15.09.17 очередной визит к неврологу
после жалоб на Сермион (с ним связал стреляющие боли), был заменен на
2xБилобил форте и добавлен Мовалис 1 таб. x7.5мг на 7 дней
На фоне мовалиса боли утихали, в голове затуманенность, при вертикализации тянущие ощущения в затылке и шее.
Спустя 3 дня после окончания курса Мовалиса боли усилились.
5 неделя после операции:
- боли при вертикализации уже меньшей интенсивности
- боли возникают через 40-60мин после вертикализации, до этого тянущие ощущения в шее/трапеции
- иногда (несколько раз в неделю) стреляющие головные боли от затылка к теменной области (чаще левой), не зависящий от положения тела
27.09.17 МРТ головного мозга, поясничного отдела позвоночника (без контраста)
- ГМ: без отклонений
- поясничный отдел: без значительных отклонений (остеохондроз, дегирдратация, протрузия в L5-S1 до 3м)
6 неделя после операции:
Начал появляться шум(гул) в ушах и развился в постоянный (мешал засыпать). От положения тела шум особо не зависел.
Возможно связано с тем что за пару дней до этого был приступ сильной головной боли,
которая появилась после часовой поездки в городском транспорте и продолжалась почти весь день.
Боль не проходила вне зависимости от вертикального/горизонтального положения.
8 неделя обратился к неврологу (в этот раз к другому)
При осмотре отклонений не выявлено (ромберга, натяжений и т.д. и т.п)
Отменил все предыдущие назначения, рекомендовано:
- аудиограмма и консультация ЛОРа
- р-р Ригнера капельно 5дней
- Ксефокам 8мг в/венно 5дней + ксефокам внутрь 8мг 5дней
- Витамин B6 в/м ежедневно 10дней
(также предлагал на тот момент прокапать дексаметазон 8мг, но я отказался и возможно зря)
Диагноз: Постпункционная ликворная дистензия со стойкой цефалгией, затянувшееся течение.
ЛОР отклонений не нашел.
По результатам аудиограммы, в целом слуховая функция в норме, несколько снижено восприятие в правом ухе на низких частотах, но причина тому как сказали “сосуды”.
9 неделя (визит неврологу после курса лечения)
На фоне лечения (выполнил все кроме дексаметазона) состояние несколько улучшилось.
Шум продолжается, но уже тише.
Есть небольшая болезненность в затылке при потряхивании головой (например, когда чистишь зубы).
Головные боли несколько раз в неделю (чаще с утра), но тянущая боль в шее спустя 30-50мин после вертикализации каждый день.
В момент осмотра симптом Нери+.
По мнению невролога истечение ликвора возможно прекратилось, но остались какие-то неврологические последствия.
К диагнозу добавлено головная боль напряженного типа, шумовые эффекты внутреннего уха, устойчивое соматоморфное расстройство.
Назначил:
- Мильгамма в.м 10дней
- Нейромидин 1.5% в.м 10дней
- Сирдалуд 2мг на ночь 14дней
10 неделя
Два эпизода (через 2 дня) сильной ноющей боли в поясничном отделе (больше в месте чуть выше крестца слева).
В первом случае почувствовал во сне и продолжалось пару часов, наутро прошло - будто и не болело вовсе.
Во втором случае также начало поднывать в положении лежа, но усилилась стоя и при ходьбе.
При опускании подбородка боль сильнее отдавала в поясницу. Боль прошла спустя 3-4часа, лежа на правом боку.
11 неделя (визит к офтальмологу и неврологу после курса лечения)
Офтальмолог:
- глазное давление в норме
- в целом глазное дно в норме
- Близорукость за 2 месяца несколько ухудшилась (-1.25/-1.35)
Невролог:
В момент осмотра симптом Нери СЛАБО +.
На мои жалобы о боли в пояснице рекомендовано МРТ поясничного отдела
(Назначить МРТ я напросился сам, начитавшись в “интернетах” об осложнениях в виде спинального арахноидита)
Назначил:
- Мильгамма 1др 20дней
- Нейромидин 20мг 1таб. 20дней
13.11.2017 выполнено МРТ без контрастного усиления
Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения: остеохондроз в сегменте L5 S1, спондилопатия в сегментах L4-5, L5 S1. Незначительный стеноз межпозвоночных отверстий в сегменте L5 S1. Протрузия межпозвоночного диска L5 S1. Явных признаков менингита, арахноидита не выявлено. По сравнению с исследованием от 27.09.2017 г. МРТ-картина относительно стабильная.
Рекомендовано: МРТ с внутривенным усилением.
с 13 недели по сегодня
Головные боли проявляются в среднем раз в 3-4 дня, боль по интенсивности 4/10, чаще начинается утром после сна и развивается постепенно, может длиться пару часов, а может и весь день. Локализуется в затылке ближе к шее. Таблетка парацетамола обычно помогает. Чаще не зависит от положения тела (вертикально и горизонтально).
Находясь вертикально (особенно когда долго сидишь или стоишь без движения) спустя 60-90мин начинает “тянуть” шею.
Низкочастотный гул в ушах уменьшился, стал тише, ночью и утром лежа отсутствует, в течении дня может как нарастать так и пропадать
Появилось ощущение некоторой неуверенности при ходьбе (словно слегка ведет или покачивает), но внешне не заметно и ощущается некоторая “несвежесть/затуманенность” в голове. В целом голова свежее в положении лежа/полулежа.
На протяжении недели несколько эпизодов незначительной тянущей боли внизу поясницы. И один эпизод значительной боли длившейся практически весь день, больше локализация внизу и слева выше крестца. В положении лежа на правом боку стихала почти полностью, в положении стоя постепенно нарастала. При опускании подбородка боль сильнее отдавала в поясницу.
В это же время был один эпизод боли в спине под правой лопаткой, но больше походило на мышечную боль.
===
По этой теме у меня такие вопросы:
Сохранившиеся негативные явления это все еще присутствующая фистула в месте прокола или развившееся (например от перепадов давления ликвора?) последствия? Есть ли связь с болями в пояснице?
Достаточно ли МРТ без контраста для того чтобы исключить процессы арахноидита?
Нужно ли повторить МРТ головы, учитывая, что например на момент прошлого исследования шума не было и не “вело”?
Если необходимо выложу ссылки на все МРТ исследования.
Спасибо.