soulflower
14.10.2017, 18:45
Добрый день, уважаемые врачи!
Обращаюсь к Вам за помощью в диагностике.
Анамнез: 34 года, женщина, без вредных привычек. Из хронических заболеваний дисгидротическая экзема, которая в относительной ремиссии.
Последнее обострение дисгидроза было в декабре 2016, в связи с этим попала в больницу. Увеличивались лимфоузлы бедренные до размера слив, поднималась температура (до 39.5), в крови лейкоцитоз, из-за экземы не могла ходить. Прошла 3 курса антибиотиков (кратковременных, Сумамед, Цефзил). Врачи меня тщательно обследовали. От гинеколога до онкогематолога, прошла КТ тела с контрастом (исключили лимфому). Исключили дерматофитию, MRSA (брали анализ со слизистой горла, не с ран). Сняли сильное обострение и выписали. Примерно в то же время начали нагнаиваться околоногтевые валики на ногах. Я терпела 4 месяца и в апреле обратилась к своему врачу с контактным дерматитом (лицо в этот раз :) с ногами поняла, что придется самой как-то жить...уже и не надеялась на мед.помощь), рассказала ему про свои приключения. Он взял гной с ног на анализ. Результат - S. pyogenes ++, S.aureus +. Врачи в больнице почему-то не додумались взять анализ на микробиологию со стоп. Видимо, моя хрон.экзема инфицировалась пиогенным стрептококком, от-туда и температура, лимфоузлы, лейкоцитоз. Была на грани сепсиса, который сдерживали кратковременные курсы антибиотиков и организм. Мой врач назначил в клиндамицин на 16 дней в мае 2017.
Ноги пришли в норму. Экзема потихонечку стихает (смешиваю Адвантан молочко, Клотримазол, Фуцидин и Бепантен, использую 1 раз в день, с этой смеси потихонечку "слезаю" и уменьшаю количество нанесений, сводя их к контрольному 1 раз в неделю - все с разрешения моего врача). Лимфоузлы сразу после антибиотиков пришли в норму.
Все лето болело горло. То с одной стороны, то с другой. Было ощущение болезненных язвочек в нем, т.к. боль не распространялась на всю поверхность слизистой, а болело локально и в одном конкретном месте. С той стороны горла, где ощущалась язвочка, увеличивались и становились болезненными шейные лимфоузлы. Грешила на кондиционер в машине. В июле переболела несколькими вирусами и с того момента наблюдаю боли в спине. Не могу указать точную локализацию, но болит только левая сторона в разных местах и сама по себе, и при движении. При глубоком вдохе чувствую скованность в грудной клетке и спине и небольшую межреберную боль. С июля спина не прошла. Ранее никогда не страдала болями в спине. Принимала 10 дней кетопрофен - без эффекта.
Теперь об основной проблеме, из-за которой пишу сюда и прошу помощи.
Во второй половине июня 2017 на живот стала выскакивать мелкопапулезная очень зудящая сыпь, в паре мест.
Поэтапно:
1. Возникает локальный зуд и жжение, невозможно терпеть и не чесать.
2. После почесывания зудящего места на нем появляются папулы, в основном мелкие, но среди них есть и несколько папул покрупнее, которые в дальнейшем остаются дольше мелких и продолжают периодически зудеть.
Заметила еще в начале, как появлялись элемент на чистой коже, был виден рисунок из папул, они вылезли будто кругом, т.е. серединка была чистая в начале, а был только ободок из папул. Это было в первый день и резко, после чесания. Я, будучи аллергиком, не стала заморачиваться и замазывала эти элементы смесью Адвантан + увлажнитель (очень устала ходить по врачам...). Мазала беспорядочно. День мажу, день не мажу... Зачешется и вылезет опять - намажу. Покраснеет этот участок кожи-мажу. Т.е. фактически чесались эти пятна на протяжении всего времени с июня и до сих пор. Зуд приступообразный. Усиливается при потении. Постепенно увеличивалась площадь поражения, старые мелкие папулы проходили, новые появлялись рядом.Пятна росли за счет зудящих краев, новые папулы выскакивали именно на краях, проходя оставляли красноту, но и самые крупные папулы в середине продолжали почесываться иногда.
4. После разрешения папул (с самих папул сходила корочка) оставалось покраснение, на которое я не обращала внимания, т.к. знаю, что после разрешения сыпи это нормально и оно должно пройти через Н-ое количество времени... у меня оно сходит примерно полгода.
В августе я стала замечать, что сыпь формирует пятна с относительно ровными краями когда выскакивают папулы на здоровой коже, то края у поражения не ровные.... Это и насторожило. В сентябре отменила стеройды и в начале октября пошла к своему врачу.
Я очень доверяю своему врачу. Но меня смутил тот факт, что даже он не смог поставить диагноз на первом приеме. Он посветил лампой Вуда на них - ничего не увидел. На момент приема врача пятна были след.размеров 5см*3,5см, второе 5.5см*3см, в серединке почти не зудели, зудели с краев, но мелкопапулезной сыпи на самих пятнах уже не было. Пятна при надавливании исчезают. И со временем, я заметила, обратно после надавливания появляются все медленнее и медленнее, а если почесать, то пятно пропадет на несколько минут. Они иногда ярче (как правило, после физ.нагрузки), а иногда их сложно заметить.
Взяли биопсию (биоптат 3mm *3mm был взят с розового пятна без папул, с краю).
Получила результат:
Эпидермис с небольшим неравномерным акантозом, в роговом слое грибковые структуры отсутствуют, в папиллярной и поверхностной (? - перевод) дерме периваскулярно небольшой/умеренный лимфогистиоцитарный воспалительный инфильтрат. Ретикулярная дерма в норме. Признаки злокачественности отсутствуют.
Результат: неспецифический, хронический, поверхностный лимфоцитарный дерматит.
Мой врач выписал Протопик 2 * в день 2 недели. Потом отписАться. Склонен думать, что возможно имеем дело с мелкобляшечным парапсориазом.
Все бы ничего... И врачу своему я доверяю, НО есть множество нестыковок.
У меня вообщеНЕТ шелушения пятен. Они чешутся (при парапсоре они не беспокоят). Парапсориазные бляшки вылезают незаметно, а мои пятна появлялись и зудели сильно при появлении, вылезали быстро (за неделю-две, а не как при парапсоре месяцами) и постепенно оставляли пигментацию. У меня вылезали изначально папулы, а не сразу пятна. Так же большое отличие заключается в том, что при парапсоре бляшки НЕ выше уровня кожи, у моих края бляшек немного выше уровня кожи.
Гистология при парапсоре: экзоцитоз и пара-/гиперкератоз, а при мелкобляшечном присутствует так же спонгиоз. У меня нет ничего из перечисленного.
Так же прошу обратить внимание на то, что нижнее пятно (см. фото)
Дорогие доктора, пожалуйста, подскажите, что это по Вашему мнению может быть?
На фото: из нижнего пятна взят биоптат (на первом фото не шелушение, а клей от пластыря + увлажняющий крем). Пластырь, наклеенный у врача на пятно, вызвал сильное раздражение. Затем я наклеивала маленькие круглые пластыри на рану - от них тоже была сильная реакция. Здоровая кожа у меня никогда не реагирует на пластырь. Может быть это тоже нужно для диагностики. Так же на фото около нижнего пятна видно мелкопапулезную сыпь (свежая), а ближе к пупку папулы крупнее. Сыпь распространяется по складке (у меня сидячая работа и когда сажусь и сутулюсь - нижнее пятно полностью прячется в кожную складку), что не скажешь про верхнее пятно.
Я, конечно, начала сегодня Протопик (после одного применения верхнее пятно стало еле заметным), т.к. в любом случае множество дерматозов лечатся либо стеройдами, либо иммуносупрессорами, но хотелось бы удостовериться, что я не пропускаю системное заболевание и/или инфекцию, просто гася симптоматику.
Заранее очень благодарна Вам и с нетерпением жду Вашего мнения и рекомендаций.
Обращаюсь к Вам за помощью в диагностике.
Анамнез: 34 года, женщина, без вредных привычек. Из хронических заболеваний дисгидротическая экзема, которая в относительной ремиссии.
Последнее обострение дисгидроза было в декабре 2016, в связи с этим попала в больницу. Увеличивались лимфоузлы бедренные до размера слив, поднималась температура (до 39.5), в крови лейкоцитоз, из-за экземы не могла ходить. Прошла 3 курса антибиотиков (кратковременных, Сумамед, Цефзил). Врачи меня тщательно обследовали. От гинеколога до онкогематолога, прошла КТ тела с контрастом (исключили лимфому). Исключили дерматофитию, MRSA (брали анализ со слизистой горла, не с ран). Сняли сильное обострение и выписали. Примерно в то же время начали нагнаиваться околоногтевые валики на ногах. Я терпела 4 месяца и в апреле обратилась к своему врачу с контактным дерматитом (лицо в этот раз :) с ногами поняла, что придется самой как-то жить...уже и не надеялась на мед.помощь), рассказала ему про свои приключения. Он взял гной с ног на анализ. Результат - S. pyogenes ++, S.aureus +. Врачи в больнице почему-то не додумались взять анализ на микробиологию со стоп. Видимо, моя хрон.экзема инфицировалась пиогенным стрептококком, от-туда и температура, лимфоузлы, лейкоцитоз. Была на грани сепсиса, который сдерживали кратковременные курсы антибиотиков и организм. Мой врач назначил в клиндамицин на 16 дней в мае 2017.
Ноги пришли в норму. Экзема потихонечку стихает (смешиваю Адвантан молочко, Клотримазол, Фуцидин и Бепантен, использую 1 раз в день, с этой смеси потихонечку "слезаю" и уменьшаю количество нанесений, сводя их к контрольному 1 раз в неделю - все с разрешения моего врача). Лимфоузлы сразу после антибиотиков пришли в норму.
Все лето болело горло. То с одной стороны, то с другой. Было ощущение болезненных язвочек в нем, т.к. боль не распространялась на всю поверхность слизистой, а болело локально и в одном конкретном месте. С той стороны горла, где ощущалась язвочка, увеличивались и становились болезненными шейные лимфоузлы. Грешила на кондиционер в машине. В июле переболела несколькими вирусами и с того момента наблюдаю боли в спине. Не могу указать точную локализацию, но болит только левая сторона в разных местах и сама по себе, и при движении. При глубоком вдохе чувствую скованность в грудной клетке и спине и небольшую межреберную боль. С июля спина не прошла. Ранее никогда не страдала болями в спине. Принимала 10 дней кетопрофен - без эффекта.
Теперь об основной проблеме, из-за которой пишу сюда и прошу помощи.
Во второй половине июня 2017 на живот стала выскакивать мелкопапулезная очень зудящая сыпь, в паре мест.
Поэтапно:
1. Возникает локальный зуд и жжение, невозможно терпеть и не чесать.
2. После почесывания зудящего места на нем появляются папулы, в основном мелкие, но среди них есть и несколько папул покрупнее, которые в дальнейшем остаются дольше мелких и продолжают периодически зудеть.
Заметила еще в начале, как появлялись элемент на чистой коже, был виден рисунок из папул, они вылезли будто кругом, т.е. серединка была чистая в начале, а был только ободок из папул. Это было в первый день и резко, после чесания. Я, будучи аллергиком, не стала заморачиваться и замазывала эти элементы смесью Адвантан + увлажнитель (очень устала ходить по врачам...). Мазала беспорядочно. День мажу, день не мажу... Зачешется и вылезет опять - намажу. Покраснеет этот участок кожи-мажу. Т.е. фактически чесались эти пятна на протяжении всего времени с июня и до сих пор. Зуд приступообразный. Усиливается при потении. Постепенно увеличивалась площадь поражения, старые мелкие папулы проходили, новые появлялись рядом.Пятна росли за счет зудящих краев, новые папулы выскакивали именно на краях, проходя оставляли красноту, но и самые крупные папулы в середине продолжали почесываться иногда.
4. После разрешения папул (с самих папул сходила корочка) оставалось покраснение, на которое я не обращала внимания, т.к. знаю, что после разрешения сыпи это нормально и оно должно пройти через Н-ое количество времени... у меня оно сходит примерно полгода.
В августе я стала замечать, что сыпь формирует пятна с относительно ровными краями когда выскакивают папулы на здоровой коже, то края у поражения не ровные.... Это и насторожило. В сентябре отменила стеройды и в начале октября пошла к своему врачу.
Я очень доверяю своему врачу. Но меня смутил тот факт, что даже он не смог поставить диагноз на первом приеме. Он посветил лампой Вуда на них - ничего не увидел. На момент приема врача пятна были след.размеров 5см*3,5см, второе 5.5см*3см, в серединке почти не зудели, зудели с краев, но мелкопапулезной сыпи на самих пятнах уже не было. Пятна при надавливании исчезают. И со временем, я заметила, обратно после надавливания появляются все медленнее и медленнее, а если почесать, то пятно пропадет на несколько минут. Они иногда ярче (как правило, после физ.нагрузки), а иногда их сложно заметить.
Взяли биопсию (биоптат 3mm *3mm был взят с розового пятна без папул, с краю).
Получила результат:
Эпидермис с небольшим неравномерным акантозом, в роговом слое грибковые структуры отсутствуют, в папиллярной и поверхностной (? - перевод) дерме периваскулярно небольшой/умеренный лимфогистиоцитарный воспалительный инфильтрат. Ретикулярная дерма в норме. Признаки злокачественности отсутствуют.
Результат: неспецифический, хронический, поверхностный лимфоцитарный дерматит.
Мой врач выписал Протопик 2 * в день 2 недели. Потом отписАться. Склонен думать, что возможно имеем дело с мелкобляшечным парапсориазом.
Все бы ничего... И врачу своему я доверяю, НО есть множество нестыковок.
У меня вообщеНЕТ шелушения пятен. Они чешутся (при парапсоре они не беспокоят). Парапсориазные бляшки вылезают незаметно, а мои пятна появлялись и зудели сильно при появлении, вылезали быстро (за неделю-две, а не как при парапсоре месяцами) и постепенно оставляли пигментацию. У меня вылезали изначально папулы, а не сразу пятна. Так же большое отличие заключается в том, что при парапсоре бляшки НЕ выше уровня кожи, у моих края бляшек немного выше уровня кожи.
Гистология при парапсоре: экзоцитоз и пара-/гиперкератоз, а при мелкобляшечном присутствует так же спонгиоз. У меня нет ничего из перечисленного.
Так же прошу обратить внимание на то, что нижнее пятно (см. фото)
Дорогие доктора, пожалуйста, подскажите, что это по Вашему мнению может быть?
На фото: из нижнего пятна взят биоптат (на первом фото не шелушение, а клей от пластыря + увлажняющий крем). Пластырь, наклеенный у врача на пятно, вызвал сильное раздражение. Затем я наклеивала маленькие круглые пластыри на рану - от них тоже была сильная реакция. Здоровая кожа у меня никогда не реагирует на пластырь. Может быть это тоже нужно для диагностики. Так же на фото около нижнего пятна видно мелкопапулезную сыпь (свежая), а ближе к пупку папулы крупнее. Сыпь распространяется по складке (у меня сидячая работа и когда сажусь и сутулюсь - нижнее пятно полностью прячется в кожную складку), что не скажешь про верхнее пятно.
Я, конечно, начала сегодня Протопик (после одного применения верхнее пятно стало еле заметным), т.к. в любом случае множество дерматозов лечатся либо стеройдами, либо иммуносупрессорами, но хотелось бы удостовериться, что я не пропускаю системное заболевание и/или инфекцию, просто гася симптоматику.
Заранее очень благодарна Вам и с нетерпением жду Вашего мнения и рекомендаций.