[kompa_s]

Добрый день, уважаемые врачи!

Жена во время катания на горных лыжах порвала ПКС левой ноги.
Через неделю после травмы была сделала аутопластика ПКС артроскопически, операция прошла успешно, длилась 1 час.

На второй день начались крайне сильные головные боли, которые немного облегчались лежанием и кофеином (инфузиями и таблетками). Жена не могла встать вообще дней 10-12. Затем боли почти полностью прошли, но теперь вернулись снова, правда не такой интенсивности как сразу после операции.

Сейчас если лежать, то голова не болит, если встать - начинается боль в затылочной части, ощущение такое что голова в тумане, давит на глаза и уши. НПВС не помогают, помогает только лежать горизонтально.

Прошло уже 2 месяца после операции. Возможно ли возвращение симптомов ППГБ, можно и нужно ли сейчас делать blood patch?

Заранее огромное спасибо всем кто сможет ответить.


1) Пол, возраст, вес.
Женский, 165 см, 61 кг

2) Характер Вашей работы?
Домохозяйка

3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
После спинальной анестезии на второй день возникла ППГБ, которая длилась 2 недели

4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
После 2 недель острого течения ППГБ, жена начала больше вставать, боли потихоньку начали уменьшаться. Однако полностью не исчезли. Жена пошла в спортзал, чтобы разрабатывать колено и поделала упражнения на спину (вертикальная и горизонтальная тяга). Через 2 дня возобновились сильные боли.

5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
В любое.

6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Как только голову поставить вертикально – начинается больс шеи, идет в затылок и макушку. Если голову опрокинуть назад или лечь горизонтально – боль пропадает.
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Вся голова. Начитается с шеи, в затылок, затем на макушку.

8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Если голову держать вертикально - постоянная
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Пока держишь голову вертикально - постоянная

10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Уже 2 месяца боль не проходит полностью. Были несколько дней, когда вроде боль полностью прошла. Жена даже ходила в спортзал, ездила на машине. Сейчас лежит как в первые дни возникнования ППГБ.
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Подъемом головы в вертикальное положение.

12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Нет.

13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Нет.

14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет.
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Да, жена практически лежачая.

16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
с кофеином 6-7, без кофеина 9-10

17) Чем купируется головная боль?
Горизонтальным положением, также помогает таблетка кофеина 200 мг несколько снизить интенсивность боли.

18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Принимала 2-3 недели нурофен, диклофенак, мидокалм и сирдалуд, но ничего не помогало. Сейчас ничего не принимает.

19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Когда голова лежит горизонтально – может двигать головой свободно влево-вправо. В вертикальном положении сразу напрягается шея сзади и двигать головой очень больно. Есть черные мушки в правом глазу.

20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Давление в норме.

21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Да, горизонтально вообще нет боли, особенно если лежать без подушки или на невысокой подушке. Вертикально – боль максимальная.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
Нет.

23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Нет. Но если долго не посещать спортзал, то после первого занятия в спорзале часто болит шея сзади.

24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
Нет.

25) Пройдите тесты, выложите здесь результаты.
Тревожность есть, т.к. ППГБ не проходит уже 2 месяца, есть страх, пройдет ли эта боль вообще когда-нибудь. Из-за этих переживаний вчера ночью очень болела голова и шея даже в положении лежа, а утром были 2 приступа панических атак с разницей 10 минут. После приступов до обеда наступило облегчение, боли прекратились, но появилась дикая слабость. Однако после обеда боли возобновились снова, пришлось выпить несколько таблеток гидазепама 20 мг. Жена планирует посетить психо-невролога.

[kompa_s]

Из больницы жену выписали с диагнозом ППГБ.

Т.к. боль не проходила, обратились к неврологу. Выписка: в неврологическом статусе буз очаговой патологии. Тремор век. С-м Нери.
Диагноз: Вертеброгенная цервикалгия, мышечно-тонический синдром, ВСД, астенический синдром, ППГБ.

По направлению невролога сделали доплерографию экстракраниальных артерий, транскраниальное дуплексное сканирование. Заключение: эхопризнаки патологии не выявлены.

Также глазное дно смотрел окулист. На словах сказал, что особо ничего не нашел, но в заключении написал: Ангиопатия сетчатки.

Вопрос, которые нас очень тревожит - как долго могут продолжаться пост-пункциональные головные боли, т.к. жена фактически почти все время лежит, по дому передвигается на небольшие расстояния.

Заранее большое спасибо за любые ответы.

[kompa_s]

Вот здесь описан случай когда на 7-м месяце не прекращающейся ППГБ была сделана эпидуральная заплатка и боли прошли сразу [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[kompa_s]

Общались с одним анестезиологом, он сказал, что боли могут сохраняться 3 месяца и больше, нужно их перележать. И что заплатку уже после 2-х месяцев никто не возьмется делать.

Уважаемые врачи, какие у вас в практике были случаи? Какую выбрать стратегию?

[kompa_s]

Есть еще метод введения болюсно дистиллированной воды 15-20 мл. Может кто-то прокомментировать, подходит ли он как замена заплатке?

[kompa_s]

Сегодня жену смотрел анестезиолог и непропатолог. Анестезиолог провел тест надавливанием на низ живота кулаком и удержанием его, в положении стоя. При этом головная боль утихала через 5 секунд. После ослабления надавливания, головная боль через несколько секунд начала возвращаться назад.

Невролог после тщательного осмотра сказала, что особо никаких проблем она не видит, кроме тревожности. Выписала Лирика 75 мг * 2 р/день.

Завтра едем на консультацию к нейрохирургу, возможно прийдется делать МРТ головы и ШОП. Я так понимаю, если там никаких находок не будет, единственный выход - делать эпидуральную заплатку аутокровью.

Хотя анастезиолог у кого из своих коллег не спрашивал - таких длинных ППГБ никто не наблюдал в своей практике.

В интернете такие случаи описаны, но встречаются редко. В разных источниках нашел описания длительности ППГБ от нескольких месяцев до нескольких лет. Например:

Most cases of PDPH will resolve spontaneously within 7 days if left untreated. In a minority of patients, the headache can persist, occasionally to years (Kitching Stevenage PDPH guideline).

В другой статье нашел упоминание длительности вплоть до 8 лет:

In a minority of patients the headache can persist. Indeed, case reports have described the persistence of headache for as long as 1–8 years after dural puncture (MacArthur C, Lewis M, Knox EG. Accidental dural puncture in obstetric patients and long term symptoms. Br Med J 1992)

Статьи довольно старые, тогда еще наверное иглы использовались толстые, не такие как сейчас.


В этой статье указывается, что эпидуральной заплаткой аутокровью можно вылечить даже очень длительные ППГБ (12 месяцев):

It is interesting to note that even post‐dural puncture headaches of this duration have been successfully treated with an epidural blood patch. (Klepstad P. Relief of postural post‐dural puncture headache by an epidural blood patch 12 months after dural puncture.1999)

Описание относительно свежего случая в 2011 году когда 7-ми месячную хроническую ППГБ вылечили заплаткой:

This case demonstrated that the epidural blood patch was effective in the treatment of chronic post-dural puncture headache in a case with seven-month evolution.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Уважаемые врачи, кто-то может что-то предположить и посоветовать?

[kompa_s]

Сегодня прошли МРТ ГМ. В заключении: МР-признаки острого гипотензивного синдрома. В понедельник жена ложится в больницу, будет делать кровяную заплатку. Врач-нейрохирург сказал, что с первой заплатки может не получиться, т.к. за 2 месяца скорее всего сформировалась фистула.

Вопрос - какая статистика по пломбированию таких фистул, с какой попытки удается закрыть ликворею?

[kompa_s]

Хотя никто из врачей не ответил, напишу чем закончилась наша история для тех, кто возможно в будущем будет искать подобную информацию.

Неделю назад анестезиологом была сделана кровяная заплатка аутокровью 20 мл + 1л рингера внутривенно. Через 3 часа, когда разрешили встать симптомов ППГБ уже не было, и по истечении недели эти симптомы так же не возвращались. Была умеренная боль в спине в месте проведения заплатки, сейчас эта боль почти прошла.

Т.е. заплатка даже через 2 месяца после проведения СА оказалась эффективной, так же как и в этом случае [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]