[Tatiana3108]

Помогите пожалуйста советом.
У моей мамы (возраст 56 лет), весной этого года случайно при УЗИ диагностировали новообразование левого надпочечника. В июле этого года в ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» - (бывш. СПКК ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России) была проведена операция по удалению левого надпочечника вместе с новообразованием (ретроперитонеоскопическая адреналэктомия). Диагноз: адренокортикальная карцинома левого надпочечника PT1N0Mx ст1. Как нам сказал врач, операция прошла хорошо, капсула опухоли повреждена не была. Было назначено лечение митотаном (лизодреном), прием которого надо осуществлять в течение 5-ти лет.Документы в приложении по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (выписной эпикриз, гистологическое исследование и схема приема лизодрена.) Так как заболевание редкое, мы бы хотели услышать мнение не одного врача по поводу дальнейшего лечения, схемы приема препаратов. Целесообразна ли химиотерапия митотаном?, ведь последствия её необратимы..

[ELENA_VLAD]

Многие пациенты были бы счастливы быть прооперированы, наблюдаться там и получить рекомендации.

[Tatiana3108]

Мы тоже счастливы, там замечательные врачи, маму уже оперировали там, в 2014 году, рак щитовидки, но так как нынешнее заболевание очень редкое, хочется услышать мнение других врачей, 15 сентября записались на прием в Эндокринологический научный центр к доктору Абдулхабировой Фатиме Магомедовне (так мне посоветовали в регистратуре) , надеемся, она сможет нас проконсультировать.. Мама уже 3 недели принимает митотан, 11 дней пила по схеме, сдала анализы, норма митотана в крови достигнута не была... теперь врач назначил по 6 таблеток митотана в день, через месяц опять сдавать кровь на митотан, но у мамы после этих 11 дней высокие печеночные показатели...АЛТ, АСТ больше 200-сот.. не знаем, что делать, не сможете дать совет? Заранее благодарю.

[ghrh44]

Опухоль была маленькой, удалена полностью, Ki-67 был низким ( < 10%).
Это относит её к группе низкого риска.
В настоящее время, рекомендация этим больным состоит только в тщательном наблюдении.
Гарантии полного выздоровления нет ( на то и рак), но и роль митотана не очень понятна. Он статистически удлиняет общую выживаемость и период до возврата у больных с 4-й стадией, но предотвращает ли он возврат у хирургически-"вылеченных", неизвестно. Есть международные протоколы, пытающиеся дать ответ, но болезнь редка, такие мягкие случаи, как Ваша мама, ещё реже. А так как надо рандомизировать, то даже это маленькое число случаев надо поделить пополам. А тут ещё и другие протоколы идут, с другими лекарствами... Так что соберут достаточное число больных для конечного ответа ещё очень и очень нескоро.

Так что однозначного ответа Вам к сожалению не будет.

Учитывая гарантированность побочных эффектов и неуверенность в пользе от митотана вообще, я бы встал на сторону просто наблюдения, как рекомендуют сейчас.

[Tatiana3108]

А можете подсказать по резкому скачку печеночных показателей? это наверняка связано с началом приёма митотана?

[Anna_Shvedova]

Я бы до приема в ЭНЦ его отменила, далее решить после обсуждения с Фатимой Магомедовной. АсАТ и АлАТ повышены до 200 - при какой верхней границе нормы?

[Tatiana3108]

Я бы до приема в ЭНЦ его отменила, далее решить после обсуждения с Фатимой Магомедовной. АсАТ и АлАТ повышены до 200 - при какой верхней границе нормы?

АЛТ 230,32 при референсных значениях 0-33
АСТ 146,71 при референсных значениях 0-32

[Melnichenko]

Я не думаю , что уверенно можно дать ответ о резком скачке и его природе -Но любой из нас связал бы его с митотаном.Больные, получающие митотан наблюдаются в ЭНЦ у проф ДГ Бельцевича

[Tatiana3108]

Я не думаю , что уверенно можно дать ответ о резком скачке и его природе -Но любой из нас связал бы его с митотаном.Больные, получающие митотан наблюдаются в ЭНЦ у проф ДГ Бельцевича

Спасибо ,что помогаете нам, мама за 25 дней выпила 119 таблеток (11 дней по схеме),после сдачи анализов, по 6 таблеток в день. Подскажите пожалуйста,в таком случае, нам не сможет помочь врач из вашей клиники Абдулхабирова?Лучше записаться на прием к Бельцевичу? Он сможет нас проконсультировать по нашей ситуации? Заранее благодарю.

[Tatiana3108]

Я не думаю , что уверенно можно дать ответ о резком скачке и его природе -Но любой из нас связал бы его с митотаном.Больные, получающие митотан наблюдаются в ЭНЦ у проф ДГ Бельцевича

Мы приезжали в прошлом месяце в Москву,в Блохина, отсидели в очереди к хирургу 4 часа,а он отправил к химиотерапевту,который в свою очередь развел руками и сказал приходить через 2 дня к его начальству, времени у нас не было,мы приезжали из Петербурга на два дня.. В ваш центр уже не успели, приемный день закончился.. Вот теперь хотим приехать на консультацию к толковому врачу. Буду благодарна за совет,с уважением к вам.

[Melnichenko]

Фатима Магомедовна - прекрасный врач и замечательный специалист,ее субспециализация- патология щитовидной железы.
Именно для того , чтобы митотан опять был в стране ( Вы не поверите , но в СССР хлодитан был и моей обязанностью со времен ординатуры в силу некоторых личных связей было мониторить непрерывный цикл его производства ) и для того, чтобы наши ( врачебные ) рекомендации были одинаковы и работаем мы с ДГ Бельцевичем

[ghrh44]

Поговорил со своим коллегой, который специфически занимается биологией рака надпочечников. Как он сказал про ситуацию с Вашей мамой, " это крайне неагрессивный рак".
Прилагаю сноску на его статью

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Jun 1;92(2):252-9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2015.01.007. Epub 2015 Mar 5.
Adjuvant radiation therapy improves local control after surgical resection in patients with localized adrenocortical carcinoma.
Sabolch A1, Else T2, Griffith KA3, Ben-Josef E4, Williams A5, Miller BS6, Worden F7, Hammer GD2, Jolly S8.



Вкратце, в таких случаях у нас тут делают локальную радиацию. Это вроде уменьшает шансы на местный рецидив, но не меняет ни частоту системного рецидива, ни интервала до рецидива. Насчёт митотана, как я и писал, никаких данных в такой ситуации нет.

Понимаю, что ничего это Вам не проясняет, и вопросов ещё больше, но ни на один из них ответа нет: нет у нас достаточно данных.

[Tatiana3108]

Фатима Магомедовна - прекрасный врач и замечательный специалист,ее субспециализация- патология щитовидной железы.
Именно для того , чтобы митотан опять был в стране ( Вы не поверите , но в СССР хлодитан был и моей обязанностью со времен ординатуры в силу некоторых личных связей было мониторить непрерывный цикл его производства ) и для того, чтобы наши ( врачебные ) рекомендации были одинаковы и работаем мы с ДГ Бельцевичем
Галина Афанасьевна,спасибо за ответ, нам лучше приехать на консультацию к Бельцевичу?

[Tatiana3108]

Про локальную радиацию нам никто не рассказывал, единственное лечение,которое было нам предложено-химия митотаном,конечно нас предупредили и о побочных эффектах о том,что гарантий никаких нет. Но сейчас мы очень обеспокоены высокими печеночными показателями,не хочется загубить весь организм.

[Melnichenko]

То есть разумно пока митотан не принимать, чтокасается лучевой терапии, по традиции к нейотносились при акр скептически - сецчас при новыхтехнологиях рассматривают возможности использования. В нашей сиране создано общество людей, имеющих акр -так что давайте к ДГ Бельцевичу

[Tatiana3108]

Спасибо, оставила заявку на запись к Бельцевичу, а где найти такое общество, не подскажите? общество для людей с орфанными заболеваниями нашла, для больных акр не видела..

[Melnichenko]

У меня в кабинете - вот найдем время собраться и расскажем о том, где найти

[Tatiana3108]

Добрый вечер!
Уважаемые врачи, прошу совета. Мама пересдала в выходные анализы на алт,аст и ГГТ, так ей сказал сделать врач, перед тем, как ушел в отпуск. С момента сдачи предыдущих анализов прошло две недели, АЛТ превышен в два раза, АСТ практически в пределах нормы, а вот анализ Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) превышен почти в 15 раз... К сожалению, её врач сейчас в отпуске, а в Москву, в ЭНЦ, записались через две недели, поедем 26-го сентября. Что нам сейчас делать, принимать митотан, или это губит печень? Пересдать анализы еще раз планируем через две недели, перед поездкой в Москву.
110973

110974

110975

[Melnichenko]

Мы уже договорились, что митотан скорее всего не показан, Вы уже писали об увеличении ферментов, почему бы не отменить митотан ?

[Tatiana3108]

Надо убедить маму, не принимать его сейчас, т.к. врач показал нам его как единственный путь лечения. Да и то,что показатели алт,аст упали, наверно успокоил, но ГГТ очень высок..Спасибо за ваш ответ.

[Melnichenko]

Я не виду необходимости убеждать маму даже на основании заочной переписки- Вы будете на очной консультации и там примете решение. Лечение митотаном проводится подконтроем его содержания в крови