[YuKo]

Добрый день!

Очень нужна консультация по дальнейшим действиям.

Беспокоит маленький рост дочери (при немаленьких родителях) и замедление его темпов в течение последних двух лет.

Девочке сейчас 7 лет и 8 месяцев. Ее рост - 115 см, вес - 18,2.
Рост мамы - 172. Папы - 186. Бабушки - 165 и 169, дедушки - 175 оба.

Родилась 3250, 52 см. Роды первые, стремительные. 8/8 Апгар. На ГВ - 9 месяц (из них 3 месяца на чисто грудном вскармливании, дальше докорм в малых кол-вах, тк плохо набирала вес, та же особенность была у мамы в детстве). Аппетит всегда и по сей день хороший.

ПМР - всегда в норме. Села - в 6 месяцев, пошла - в 8,5. При плановой диспансеризации у врачей (кардиолога, стоматолога, невролога, офтальмолога, ортопеда, хирурга, педиатра) никогда никаких претензий не было. Все в норме.

Как росла (график прилагаю ниже):
1 год - 75 см
2 года - 86 см
3 года - 95 см
3, 8 года - 99 см
5, 8 лет - 110 см
7 лет - 114 см

В 7 лет обратились очно к эндокринологу по поводу маленького роста и снижения темпа. Сдали анализы, сделали рентген кистей рук.

Данные анализов:
ИФР-1 - 66,98 (реф 24 - 293)
ТТГ - 0,9188 (реФ 0,51 - 4,82)
т4 - 11,2 (реф 11,2 - 18,6)

Рентген прилагаю ниже.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожа чистая, сухая. Физическое развитие среднее, гармоничное. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягко-эластичная. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. ЧСС - 80 в мин. Живот мягкий, доступный для глубокой пальпации. Половое развитие допубертатное, соответствует возрасту.

Дочка занимается художественной гимнастикой с 6,5 лет. Нагрузки - 4 раза в неделю по 3 часа. Диета - только ограничение мучного и сладкого. За последние эти 2 года не болела ни разу, даже ОРВИ, в тч при карантинах в школе. Впечатление чахнущего ребенка не производит. Очень смышленая, развитая и активная.

Эндокринолог, изучив все анализы, посмотрев на дочку, сказала, что нет данных за более пристальное обследование. Да, скорость снизилась. Но рост не патологически низкий, гормоны все по нижней границы, но нормы. Костный возраст на 6,5 (то есть на полгода задерживается - это норма). На мой вопрос о нагрузке физической, сказала, что такая нагрузка не может быть причиной серьезных задержек роста. Наблюдаем дальше.


Мы, родители, не были в начальной школе маленькими в сравнении со сверстниками. Совершенно средние дети. А вот в средней школе оба были ниже среднего. До 14 лет мама, и до 15 лет папа. Рост мамы в 13 лет был 151 см, в 14 - 162, к 18 - 172. У папы в 15 лет - 160, в 17 - 179, в 19 - 186.
Эндокринолог сказала, что это достаточно позднее развитие. Вполне вероятно, имеет место конституциональная задержка развития.

На сегодняшний день девочке 7, 8 лет. Рост по моим замерам - 115. Вес 18,1- 18,4. То есть за 8 месяцев прирост составил 1 см. И если еще смотреть непосредственно график, который я взяла на сайте и заполнила, - совсем грустно.

Рентген:
109415

График роста:
109416

Скажите, пожалуйста:
1. У нас есть данные за доп обследование? Какое оно должно быть?
2. Верно ли определен костный возраст? (если есть специалист, который может это сделать)
3. По костному возрасту нам врач посчитала конечный рост - 155-158. Если он совпадает все же с паспортным, означает ли это, что именно указанный рост получится в результате? Я слышала, что у подростков достаточно точно определяют конечный рост. Плюс-минус пара см. А у детей таких маленьких?

Больше хочется сделать все, чтобы потом не мучиться мыслями о том, что упустили что-то. Буду признательна за любые мысли и рекомендации относительно ситуации. Спасибо!

С уважением,
Юлия

[Melnichenko]

У девочки отчетливо изменился характер роста. Поговорите с другим эндокринологом . У вас крупный город

[ghrh44]

У неё параллельно замедлились и рост и вес. Я бы прекратил гимнастику на полгода-год и перепроверил бы эти параметры.

[YuKo]

Добрый день!

Хотела бы проконсультироваться вновь.
Дочери сейчас ровно 8 лет. Рост 115, вес 19,2.
Родители: 172 (мама), 186 (папа). Родственники все средние и выше среднего по росту.
С 6 до 7 лет прибавила 2 см, с 7 до 8 - 1 см (график есть выше, ничего не изменилось).
Мы прошли обследование в стационаре Педиатрической Академии.
К моменту госпитализации исключили:
1. Проблемы с сердцем.
2. Синдром Шершевского-Тернера (кариотип у нее 46ХХ).
3. Целиакцию.

Консультировалась с врачами на тему питания дочери, достаточности белка, вели пищевой дневник, записывали график тренировок, вес соответствует росту.
Гастроэнторолог, педиатр и эндокринолог говорят, что питание с учетом нагрузки достаточное. Нагрузка в основном направлена на вытяжение как раз. Не видят связи замедления роста с 6 лет с появлением гимнастики в жизни, потому как отставать начала раньше, и нагрузка по началу была 3 раза в неделю по 1-1,5 часа, ОФП.

Костный возраст один рентгенолог определил на 6 лет, другой - ближе к 7 годам.

ТТГ - 2,5 мкЕд/л (норма 0,23-3,4)
Т4 св - 10,7 пмоль/л (норма 10 - 23,2)

В стационаре делали пробы на выброс ГР.
Проба с Клонидином:
0 мин - 1,07
30 мин - 0,51
60 мин - 8,29
90 мин - 8,9
120 мин - 5,74

Проба с инсулином:
0 - 3,5
15 мин - 2,76
30 мин - 10,4
45 мин - 6,71
60 мин - 4,12
90 мин - 2,29
120 мин - 2,58

Сказали, что из-за 10,4 на инсулине не могут подтвердить недостаток ГР, но его подозревают. Пригласили вновь в апреле на обследование.

В заключении: Девочка с низкорослостью обследована. Учитывая отставание КВ, отставание в росте проведены стимуляционные тесты гормона роста с Клонидином и Инсулином. По результатам проб данных за соматотропную недостаточность в настоящее время не получено (тк максимальное повышение СТГ до 10,4 нг/мл).

По результатам обследования у девочки выявлен гипотериоз, в связи с чем назначен Левотироксин. В ходе обследования зарегистрировано повышение уровня паратиреоидного гормона, что может свидетельствовать о латентно текущей гипокальциемии. Необходима терапия препаратами кальция.

Назначено:
1. Наблюдение по месту жительства.
2. Полноценное питание (исключить сладкое на ужин).
3. Левотироксин по 25 мкг/сут, утром натощак.
4. Гормоны (ТТГ и Т4 св) через 3 мес пересдать для коррекции дозы Левотироксина.
5. Курсы поливитаминов 2 раза в год.

Будем ждать повторного обследования. Хочу уточнить у вас, действительно ли в нашем случае необходима терапия Левотироксином? Смущает, что гормоны в норме, хоть Т4св по нижней границе. Наш лечащий врач сказала, что поскольку низковат Т4св, это субклинический гипотериоз.

Заранее благодарю.

[Melnichenko]

Увы, низковатый св Т 4 никак не говорит о бубклиническом гипотиреозе просто по определению

[YuKo]

Галина Афанасьевна, здравствуйте еще раз.

Получается, Левотироксин нам не показан?
А что Вы скажете о результатах проб на ГР? Возможен ли недостаток СТГ у нас (при выбросе однократном в 10,4 в одной пробе)?

[Melnichenko]

Не показан, и повторное обследование нужно. Тем более, его скоро надо проводить