Kirovchanka
28.07.2016, 01:45
Доброе время суток.
Мне 32, пол женский, рост 158 см, вес 70 кг, вредных привычек нет, работа сидячая, образ жизни малоподвижный. Беременностей не было.
Готовилась к ЭКО, с 19.04 по 20.05 принимала по назначению регулон, почти сразу после окончания приема сдавала коагулограмму, ОАК, ОАМ - высокий холестерин, чуть повышен СОЭ, д-димер выше нормы в три раза, остальное в норме. Гинеколог сказала, что ничего страшного нет, на консультацию к гематологу или другому врачу не отправляла. С 26.05 началась стимуляция гиперовуляции (диферелин, гонал, с 30.05 добавили кардиомагнил). 02.06 протокол ЭКО прервали, так как у меня поднималась температура 37-38 (заметила повышение 26.05, так как начала измерять температуру, возможно, повышение было и раньше). По общему анализу крови картина воспаления - на 03.06 уровень СОЭ 40 (норма лаборатории до 15), низкий гемоглобин (115, норма от 120), ОАМ в норме. Где в организме воспаление, терапевт определить не смогла (теперь-то я понимаю, что тромбы тогда уже были, видимо).
Из жалоб у меня были только боли в нижней части спины, 04.06 обратилась к неврологу - диагноз "поясничный остеохондроз", назначены уколы - фламакс через день, мидокалм ежедневно. На следующий день я почувствовала онемение слева в паховой области, которое постепенно сменилось болью, появилась хромота, подвижность в бедренном суставе левой ноги была ограничена. Боль постепенно усиливалась, по вечерам повыщалась температура, поэтому 07.06 я снова обратилась к неврологу, он при осмотре тромбоз не заподозрил, скорректировал лечение, вывел на больничный. В этот же день к вечеру левая нога стала немного отекать, на следующее утро был значительный отек всей левой ноги, цианотичное покраснение, распирающая боль в ноге, сильная боль при пальпации по ходу вен.
08.06 госпитализировали в хирургическое отделение, разница в объемах бедер была до 6 см, всех цифр не помню. Начали колоть в живот гепарин, внутривенно вводили вроде тоже гепарин, прописали венарус, феррум лек, приподнятое положение ноги, постельный режим, диклофенак внутримышечно через день, обезболивающее. Компрессию не назначали. По УЗИ 09.06 в общей и поверхностной подвздошных, общей и поверхностной бедренных, глубокой бедренной, подколенной, задней б/берцовых вен визуализированы тромботические массы, полностью окклюзирующие просвет. Через некоторое время мне назначили варфарин, начали с 1,5 таблеток. Было улучшение - уменьшилась боль, стал меньше отек, на голени и в лодыжке его практически не было, визуально был заметен на бедре, разницу в объемах не знаю, мне сантиметром в больнице ногу не измеряли, смотрели "на глазок".
Примерно через 10 дней после госпитализации разрешили вставать в туалет без опоры на ногу (на костылях), носить колготы или чулки 1 степени компрессии. Взяли в магазине колготки какие были в наличии, скорее всего некачественные. 22.06 (через 2 недели после госпитализации) мне сказали готовиться к выписке 24.06, понемногу наступать на ногу. Из нагрузки у меня было посещение буфета на обед, через некоторое время я почувствовала опухание в районе колена и усиление боли. Врач сказал дать отдых ноге. Поскольку колготки у меня были плотные черные, ногу я не видела, когда вечером сняла колготы, полноги было фиолетового цвета - как оказалось, лопнул сосуд. Как мне потом объяснили, в этот период у меня была очень низкая свертываемость, это повлияло на прочность сосудов, крови много "вылилось". В результате у меня образовалась гематома на ноге с наружной стороны нижней трети бедра, очень болезненная при пальпации, отек в этом месте. Мне снова назначили строгий постельный режим, продлили госпитализацию, снизили дозу варфарина, прокапали вессел дуэ ф, делали повязки с димексидом на область гематомы.
Выписали 01.07, к этому времени боль в ноге осталась только в районе гематомы, по УЗИ началась реканализация вен, передвигалась я на костылях без опоры на ногу, в области гематомы уплотнения крайне болезненные. Доза варфарина 0,5 таблетки, уровень МНО меньше 2, назначили компрессионное белье 1 класса, меньше двигаться и нагружать ногу.
07.07 консультация ангиохирурга в областной больнице. Диагноз - подострый подвздошно-бедренный флеботромбоз слева, по УЗДГ есть реканализация. Назначили ксарелто 6 месяцев в дозировке 20 мг ежедневно (на тот момент МНО 1,79, ПТИ 62%), компрессия 1 класса постоянно, детралекс 2 месяца, повторное УЗИ через 6 месяцев, пролечивание каждые полгода в стационаре, лиотон на область гематомы до рассасывания "шишек".
25.07.2016 по настоянию врача сдала анализ, МНО 1,44, ПТИ 79 %. С 09.07 принимаю ксарелто, но хирург в поликлинике считает, что МНО все равно должен быть выше. В начале ходьбы бывает хромота (потом колено "разрабатывается"), к вечеру вижу и чувствую отек на левой ноге в районе колена, область гематомы в покое и при ходьбе безболезненная, при прощупывании небольшая боль, "шишки" уменьшились, к вечеру краснота в области гематомы становится заметнее. Почитав форум, поняла, что мои компрессионные колготы неэффективны (в настоящее время ношу противоварикозные 1 класса, изготовителя не помню, коробка потерялась, на ноге смотрятся как плотные капроновые колготки).
Измерения ног 27.07. Утром не вставая: лодыжка в узком месте - левая 21,0 см, правая 21,5 см; голень в широком месте - левая 35,5 см, правая 34,5; нижняя часть бедра сразу над коленом - левое 41,0 см, правое 42,5 см; бедро широкая часть - левое 62,0 см, правое 64,0 см. Вечером: лодыжка - левая 22,0 см, правая 21,0 см; голень - левая 35,0 см, правая 34,0 см; верхняя часть голени под коленом - левая 35,5 см, правая 33,5 см; нижняя часть бедра над коленом - левое 42,0 см, правое 39,5 см; бедро посередине - левое 52,0 см, правое 48,5 см; бедро широкая часть - левое 65,0 см, правое 62,0 см.
Мои вопросы:
1. Могу я успокоить хирурга поликлиники, что уровень МНО ниже 2 норма, так как я принимаю ксарелто, а не варфарин?
2. Планирую съездить в областной центр, поискать более качественный трикотаж. Мне лучше остановиться на качественном трикотаже 1 класса или взять 2 класс (я склоняюсь к последнему)? Список производителей хорошего трикотажа на форуме нашла.
3. Имеет ли значение "высокое" расположение тромбов (в паховой области) для выбора вида трикотажа - гольфы, чулки или колготки? Мне в данный момент колготы косить удобно, но в дальнейшем хотелось бы и гольфы носить, они с брюками удобнее.
4. Если сейчас начну носить трикотаж 2 степени, как понять, что мне уже можно на 1 степень перейти - не должно быть отеков, либо какой-то промежуток времени должен пройти, или еще что-то?
5. Ангиохирург назначил компрессионный трикотаж пожизненно. Мне это понимать буквально, или я могу через пару-тройку лет при отсутствии жалоб проговорить с врачом вопрос отмены компрессии?
6. Можно ли мне совершать поездки за рулем продолжительностью примерно 1 час, в длительных поездках через какой промежуток времени и на сколько минут сделать перерыв (походить вокруг машины и пр.)? По своему небольшому городу на короткие поездки езжу без проблем.
7. Планирую гулять пешком по вечерам для физнагрузки. Есть ли какие-то рекомендации по продолжительности? Когда мне можно начать гулять - уже сейчас или подождать, пока отеки и тяжесть в ногах уменьшатся (сейчас и без прогулок к вечеру чувствую усталость в ногах, хотя на работе сижу)? Можно ли мне впоследствии заниматься йогой (в трикотаже)?
8. Правильно я поняла, что в будущем беременность и роды мне не противопоказаны, но будут необходимы консультации ангиохирурга, флеболога, прием антикоагулянтов и компрессионный трикотаж во время беременности и после родов?
9. По зачатию. Правильно я понимаю, что стимуляция мне противопоказана полностью (диферелин, гонал и другие препараты), или только регулон? Разрешено ли будет ЭКО в естественном цикле без гормональной стимуляции?
10. Есть ли мне смысл провериться на тромбофилии?
11. Если буду обращаться к врачу платно, целесообразнее консультироваться у ангиохирурга или у флеболога?
Заранее извиняюсь, если сообщение слишком длинное, старалась описать все поподробнее.
Мне 32, пол женский, рост 158 см, вес 70 кг, вредных привычек нет, работа сидячая, образ жизни малоподвижный. Беременностей не было.
Готовилась к ЭКО, с 19.04 по 20.05 принимала по назначению регулон, почти сразу после окончания приема сдавала коагулограмму, ОАК, ОАМ - высокий холестерин, чуть повышен СОЭ, д-димер выше нормы в три раза, остальное в норме. Гинеколог сказала, что ничего страшного нет, на консультацию к гематологу или другому врачу не отправляла. С 26.05 началась стимуляция гиперовуляции (диферелин, гонал, с 30.05 добавили кардиомагнил). 02.06 протокол ЭКО прервали, так как у меня поднималась температура 37-38 (заметила повышение 26.05, так как начала измерять температуру, возможно, повышение было и раньше). По общему анализу крови картина воспаления - на 03.06 уровень СОЭ 40 (норма лаборатории до 15), низкий гемоглобин (115, норма от 120), ОАМ в норме. Где в организме воспаление, терапевт определить не смогла (теперь-то я понимаю, что тромбы тогда уже были, видимо).
Из жалоб у меня были только боли в нижней части спины, 04.06 обратилась к неврологу - диагноз "поясничный остеохондроз", назначены уколы - фламакс через день, мидокалм ежедневно. На следующий день я почувствовала онемение слева в паховой области, которое постепенно сменилось болью, появилась хромота, подвижность в бедренном суставе левой ноги была ограничена. Боль постепенно усиливалась, по вечерам повыщалась температура, поэтому 07.06 я снова обратилась к неврологу, он при осмотре тромбоз не заподозрил, скорректировал лечение, вывел на больничный. В этот же день к вечеру левая нога стала немного отекать, на следующее утро был значительный отек всей левой ноги, цианотичное покраснение, распирающая боль в ноге, сильная боль при пальпации по ходу вен.
08.06 госпитализировали в хирургическое отделение, разница в объемах бедер была до 6 см, всех цифр не помню. Начали колоть в живот гепарин, внутривенно вводили вроде тоже гепарин, прописали венарус, феррум лек, приподнятое положение ноги, постельный режим, диклофенак внутримышечно через день, обезболивающее. Компрессию не назначали. По УЗИ 09.06 в общей и поверхностной подвздошных, общей и поверхностной бедренных, глубокой бедренной, подколенной, задней б/берцовых вен визуализированы тромботические массы, полностью окклюзирующие просвет. Через некоторое время мне назначили варфарин, начали с 1,5 таблеток. Было улучшение - уменьшилась боль, стал меньше отек, на голени и в лодыжке его практически не было, визуально был заметен на бедре, разницу в объемах не знаю, мне сантиметром в больнице ногу не измеряли, смотрели "на глазок".
Примерно через 10 дней после госпитализации разрешили вставать в туалет без опоры на ногу (на костылях), носить колготы или чулки 1 степени компрессии. Взяли в магазине колготки какие были в наличии, скорее всего некачественные. 22.06 (через 2 недели после госпитализации) мне сказали готовиться к выписке 24.06, понемногу наступать на ногу. Из нагрузки у меня было посещение буфета на обед, через некоторое время я почувствовала опухание в районе колена и усиление боли. Врач сказал дать отдых ноге. Поскольку колготки у меня были плотные черные, ногу я не видела, когда вечером сняла колготы, полноги было фиолетового цвета - как оказалось, лопнул сосуд. Как мне потом объяснили, в этот период у меня была очень низкая свертываемость, это повлияло на прочность сосудов, крови много "вылилось". В результате у меня образовалась гематома на ноге с наружной стороны нижней трети бедра, очень болезненная при пальпации, отек в этом месте. Мне снова назначили строгий постельный режим, продлили госпитализацию, снизили дозу варфарина, прокапали вессел дуэ ф, делали повязки с димексидом на область гематомы.
Выписали 01.07, к этому времени боль в ноге осталась только в районе гематомы, по УЗИ началась реканализация вен, передвигалась я на костылях без опоры на ногу, в области гематомы уплотнения крайне болезненные. Доза варфарина 0,5 таблетки, уровень МНО меньше 2, назначили компрессионное белье 1 класса, меньше двигаться и нагружать ногу.
07.07 консультация ангиохирурга в областной больнице. Диагноз - подострый подвздошно-бедренный флеботромбоз слева, по УЗДГ есть реканализация. Назначили ксарелто 6 месяцев в дозировке 20 мг ежедневно (на тот момент МНО 1,79, ПТИ 62%), компрессия 1 класса постоянно, детралекс 2 месяца, повторное УЗИ через 6 месяцев, пролечивание каждые полгода в стационаре, лиотон на область гематомы до рассасывания "шишек".
25.07.2016 по настоянию врача сдала анализ, МНО 1,44, ПТИ 79 %. С 09.07 принимаю ксарелто, но хирург в поликлинике считает, что МНО все равно должен быть выше. В начале ходьбы бывает хромота (потом колено "разрабатывается"), к вечеру вижу и чувствую отек на левой ноге в районе колена, область гематомы в покое и при ходьбе безболезненная, при прощупывании небольшая боль, "шишки" уменьшились, к вечеру краснота в области гематомы становится заметнее. Почитав форум, поняла, что мои компрессионные колготы неэффективны (в настоящее время ношу противоварикозные 1 класса, изготовителя не помню, коробка потерялась, на ноге смотрятся как плотные капроновые колготки).
Измерения ног 27.07. Утром не вставая: лодыжка в узком месте - левая 21,0 см, правая 21,5 см; голень в широком месте - левая 35,5 см, правая 34,5; нижняя часть бедра сразу над коленом - левое 41,0 см, правое 42,5 см; бедро широкая часть - левое 62,0 см, правое 64,0 см. Вечером: лодыжка - левая 22,0 см, правая 21,0 см; голень - левая 35,0 см, правая 34,0 см; верхняя часть голени под коленом - левая 35,5 см, правая 33,5 см; нижняя часть бедра над коленом - левое 42,0 см, правое 39,5 см; бедро посередине - левое 52,0 см, правое 48,5 см; бедро широкая часть - левое 65,0 см, правое 62,0 см.
Мои вопросы:
1. Могу я успокоить хирурга поликлиники, что уровень МНО ниже 2 норма, так как я принимаю ксарелто, а не варфарин?
2. Планирую съездить в областной центр, поискать более качественный трикотаж. Мне лучше остановиться на качественном трикотаже 1 класса или взять 2 класс (я склоняюсь к последнему)? Список производителей хорошего трикотажа на форуме нашла.
3. Имеет ли значение "высокое" расположение тромбов (в паховой области) для выбора вида трикотажа - гольфы, чулки или колготки? Мне в данный момент колготы косить удобно, но в дальнейшем хотелось бы и гольфы носить, они с брюками удобнее.
4. Если сейчас начну носить трикотаж 2 степени, как понять, что мне уже можно на 1 степень перейти - не должно быть отеков, либо какой-то промежуток времени должен пройти, или еще что-то?
5. Ангиохирург назначил компрессионный трикотаж пожизненно. Мне это понимать буквально, или я могу через пару-тройку лет при отсутствии жалоб проговорить с врачом вопрос отмены компрессии?
6. Можно ли мне совершать поездки за рулем продолжительностью примерно 1 час, в длительных поездках через какой промежуток времени и на сколько минут сделать перерыв (походить вокруг машины и пр.)? По своему небольшому городу на короткие поездки езжу без проблем.
7. Планирую гулять пешком по вечерам для физнагрузки. Есть ли какие-то рекомендации по продолжительности? Когда мне можно начать гулять - уже сейчас или подождать, пока отеки и тяжесть в ногах уменьшатся (сейчас и без прогулок к вечеру чувствую усталость в ногах, хотя на работе сижу)? Можно ли мне впоследствии заниматься йогой (в трикотаже)?
8. Правильно я поняла, что в будущем беременность и роды мне не противопоказаны, но будут необходимы консультации ангиохирурга, флеболога, прием антикоагулянтов и компрессионный трикотаж во время беременности и после родов?
9. По зачатию. Правильно я понимаю, что стимуляция мне противопоказана полностью (диферелин, гонал и другие препараты), или только регулон? Разрешено ли будет ЭКО в естественном цикле без гормональной стимуляции?
10. Есть ли мне смысл провериться на тромбофилии?
11. Если буду обращаться к врачу платно, целесообразнее консультироваться у ангиохирурга или у флеболога?
Заранее извиняюсь, если сообщение слишком длинное, старалась описать все поподробнее.