[LRS]

Мне 44 года, вес 61 кг. Не курю. Работа сидячая за компьютером. Операции - 2005 г. удаление кисты левого надпочечника с частью самого надпочечника. Заместительную терапию не принимаю. Кортизол обычно ближе к нижней границе нормы.
С рождением ребенка в 2011 г. начала болеть спина. Сначала меньше, но со временем боль становилась больше (то ребенка на ручки, то велик из подъезда вытащить). Три недели назад обратилась к неврологу, после визуального осмотра и пальпации - диагноз - радикулит и назначение - мильгамма через день - 10 дней.
09.07.16 неудачно подняла ребенка в кровати (ее начало рвать во сне, быстро взяла на руки) тут же в спине началась острая боль.).
09.07.2016 прием невролога в Московском центре :
Неврологический статус:
Status localis. Физиологические изгибы позвоночника сглажены. Паравертебральные точки при пальпации безболезненны. Объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника резко ограничен, в суставах нижних конечностей - ограничен, болезненный в тазобедренных суставах С-мы натяжения : Ласега справа 30 град., слева 70 град., Вассермана - Мацкевича отрицат. с обеих сторон. Сухожильные рефлексы : коленный справа - abs, слева-живой, аххиловы средней живости, равны. Чувствительность сохранена. Мышечная сила во всех отделах 5 б. с обеих сторон. Мышечной гипотрофии нет. Тонус мышц не изменен. Функция стоп в норме. С-м посадки (+). Тазовые функции не нарушены. Походка щадящая.
Диагноз предварительный: М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов в радикулопатией L3-L4 справа, выраженный болевой синдром, мышечно-тонический синдром, декомпенсация.
Назначения:
МРТ ПОКП, полупостельный режим. Ксенофокам 2 мл в\мыш. 5 дней, затем ксефокам рапид 8 мг 2 раза в день, 3 дня, омез 1 капс. 10 дней, милгамма 2 мл в\мыш. 10 дней ежедневно, затем неделю через день, затем неделю через 2 дня.
Заключение МТР 11.07.2016:
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника в 3-х проекциях (Т2, Т1ВИ) физилогический лордоз выпрямлен, отмечается девиация оси вправо. Позвонки умеренно деформированы краевыми экзостозами с локально узурированными узелками Шморля контурами замыкательных пластин. Структура однородна. Межпозвоночные диски с дегенеративными изменениями, неравномерно снижены по высоте и интенсивности МР-сигнала, с выстоянием на уровне:
L4-L5 циркулярно до 4,5 мм с сужением корешковых каналов;
L5-S1 циркулярно с образованием правостороннего парамедианного секвестра размерами 10х6 мм, с краниальным смещением и признаками невральной компрессии.
Нарушения ликвородинамики не выявлено. Эпиконус с четкими контурами, структура однородна. Корешки конского хвоста дифференцируются. Задняя продольная связка неравномерно утолщена.
Отмечается умеренное количество выпота в межпозвоночных сочленениях на уровне L3-L4 с кистозным образованием в центральных отделах эпидурально (после спинномозговой анастезии).

Заключение :
Секвестированная грыжа м\п диска L4-S1 c признаками невральной компрессии. МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Протрузия L5-L4 диска. Нарушение статики.
Рекомендация : консультация невролога.
16.07.2016 Очередная консультация невролога %
Неврологический статус :
Status localis. Физиологические изгибы позвоночника сглажены. Паравертебральные точки при пальпации болезненны на уровне L5-L4 справа. Объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника достаточный, в суставах нижних конечностей - достаточный, С-мы натяжения : Ласега 45 град с обеих сторон., Вассермана - Мацкевича отрицат. с обеих сторон. Сухожильные рефлексы : коленный справа - снижен, слева-оживлен, аххиловы средней живости, равны. Чувствительность сохранена. Мышечная сила во всех отделах 5 б. с обеих сторон. Мышечной гипотрофии нет. Тонус мышц не изменен. Функция стоп в норме. С-м посадки отрицат.. Тазовые функции не нарушены. Походка не изменена.
Диагноз предварительный: М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов в радикулопатией L3-L4 справа и L4-S1 справа, умеренный болевой синдром.
Назначение : лечение продолжать, решить вопрос с нейрохирургом о возможности оперативного лечения.

16.07.2016 прием нейрохирурга :
Диагноз : Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Секвестированная грыжа диска L5-S1. Люмбалгия. Радикулопатия S1 справа. Нижний дистальный монопарез в стопе справа до 4-х баллов.
Рекомендовано : Лечение в условиях специализированного нейрохирургического стационара.

Сейчас постоянных болей в спине нет. Но я не делаю резких движение. не наклоняюсь, и, находясь на больничном, большую часть времени лежу. Есть небольшое онемение, которое ощущается то в ягодице, то в задней части бедра правой ноги (но это субъективное мнение, неврологический статус приведен выше). Подвижность улучшилась, но наклоняться не могу. Ношу корсет. С корсетом вообще чувствую себя хорошо.
И невропатолог и нейрохирург настаивают на оперативном лечении грыжи. ("Секвестированную грыжу нужно обязательно оперировать. Улучшение самочуствия временное, Грыжа очень большого размера. Корешки защемлены, дальше будет отказывать нога, При попытке неоперационного лечения время будет потеряно" и т.д.)
Делать операцию совсем не хочется.

Прошу Вас посоветовать - действительно ли так необходима операция, или все таки возможны другие методы (ЛФК, физиотерапия, блокада- мне кстати их не предлагали)?

При необходимости прикреплю фото снимков МРТ.

[Guseinov]

И невропатолог и нейрохирург настаивают на оперативном лечении грыжи. ("Секвестированную грыжу нужно обязательно оперировать. Улучшение самочуствия временное, Грыжа очень большого размера. Корешки защемлены, дальше будет отказывать нога, При попытке неоперационного лечения время будет потеряно" и т.д.)

Прошу Вас посоветовать - действительно ли так необходима операция, или все таки возможны другие методы (ЛФК, физиотерапия, блокада- мне кстати их не предлагали)?

При необходимости прикреплю фото снимков МРТ.

Вам не нужно оперироваться. По крайней мере в ближайшее время, при имеющемся развитии событий.

1.Примерно в 80% доказанных случаев дискорадикулярного конфиликта, в течение 8 недель после появления корешковой симтоматики (совпадает с "выпадением"грыжи), происходит значительное улучшение. Вплоть до полного выздоровления. У Вас уже сейчас отмечается положительная динамика.
2. Безграмотно и бездоказательно говорить, что секвестрированную грыжу нужно обязательно оперировать. Просто обычно, секвестрированная грыжа больше в размерах, и чаще дает более выраженную симптоматику. С другой стороны, именно секвестрированная грыжа обладает счастливой способностью быстро уменьшаться. Причем, это правило, а не исключение. Часто секвестрированная грыжа исчезает бесследно.
3. Операция по удалению межпозвоночной грыжи никогда не являлась профилактической. Показанием к операции являются события и динамика событий на сегодняшний день. Страшилки "откажут ноги " и время будет потеряно" не делают чести профессионализму это говорящих.
4. Фактом является то, что через год-два, разницы в самочуствии, качестве жизни и неврологических последствиях между оперированными и неоперированными пациентами НЕТ.
Хотя операция может ускорить темпы реабилитации и улучшения качества жизни, через несколько лет все сравняется.

Таким образом. Решение оперироваться или нет должно приниматься на основании:

- неврологической динамики
- выраженности дискомфорта и болевого синдрома
- ваших психологических особенностей (желания подождать и потерпеть) и планов.
И это все оценивается на фоне адекватного консервативного лечения. В настоящее время, в плане консервативной терапии рекомендуется включение эпидуральной блокады с глюкокортикоидами.

МРТ нужно выложить.
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

[LRS]

Добрый день, огромное спасибо за развернутый ответ. Извините за задержку - отсутствовал интернет. Ссылка на снимки :

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

к сожалению, МРТ-шники скачали мне на диск вместе с программой и отдельными файлами прикрепить не получается.

Про блокаду информацию в интернете почитала. Подскажите пожалуйста где лучше сделать в Москве.

Онемение в правой ноге после блокады пройдет? (я ее как-бы немного подтаскиваю, хотя колено сгибается вроде нормально, на пятках и носках тоже нормально могу ходить).

[Guseinov]

..
1. Подскажите пожалуйста где лучше сделать в Москве.

2. Онемение в правой ноге после блокады пройдет?
1.На форуме не дают адресов. Но клиник лечения боли в Москве достаточно. С точки зрения технологичности и современных подходов, отдавать предпочтение нужно местам, где используются методики аппаратной визуализации (УЗИ, С-дуга). Я это делаю без аппаратной визуализации. Перед решением о эпидуральной лечебной блокаде желательна прогностическая оценка.
2. Может пройти, а может медленно проходить в течение многих лет. На самом деле, на качество жизни это существенно не влияет. Но динамика изменений имеет определенное проностическое значение.

То, что Вы бОльшую часть времени лежите - неправильно. Если все терпимо, активизируйтесь, выходите на работу, скорее возвращайтесь в повседневную жизнь и активность.

Вы выложили МРТ шейного от дела.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.